DISCUȚII
studiul De față susține ideea că femeile experienta acnee exacerbare înainte de debutul lor menstruației, cu 65 la sută dintre participanții raportare perimenstrual acnee flare. Înainte de acest studiu, puțină documentație a existat despre modelul și prevalența flare acnee perimenstrual la adulți. O revizuire recentă a literaturii clinice și epidemiologice privind acneea adulților a constatat că prevalența acneei adulte a variat de la 41 la 51 la sută.,12 un studiu a documentat perioadele menstruale ca fiind cel mai agravant factor pentru apariția acneei la 78% dintre participanți.13 În 2001, Stoll et al7 studiat efectul ciclului menstrual pe acnee, dezvăluind că printre 400 de participanți, 44 la sută dintre respondenți au experimentat perimenstrual acnee flare. Mai mult, Lucky8 a documentat cantitativ prezența și gradul de flare prin supravegherea numărului de leziuni ale acneei în fazele foliculare și luteale ale ciclului menstrual. Studiul a arătat că 63% dintre femeile adulte au avut mai multe leziuni de acnee în faza luteală târzie a ciclului menstrual, cu 23.,2% dintre participanți au prezentat un număr crescut de leziuni totale de acnee, 25,3% fiind leziuni inflamatorii și 21,2% leziuni comedonale.în timp ce relația dintre acnee și ciclul menstrual a fost descrisă în mod clar, mecanismul exact și asocierea cauzală rămân necunoscute.9 acneea la pacientul postadolescent se datorează cel mai frecvent persistenței acneei adolescente, caracterizată prin hiperkeratinizare foliculară, inflamație, colonizare prin P. acnes și creșterea producției de sebum., Cu toate acestea, postadolescent acnee sau cu debut tardiv adult acnee rămâne diferențiate de acnee adolescent, în care se prezintă ca profunde, ușoare până la moderate inflamatorii, papulo-pustuloase leziunile situate în treimea inferioară a feței, maxilarului și gâtului.14 fiziopatologia acneei postadolescente și dereglarea hormonală subiacentă la pacienți a fost investigată extensiv; Cu toate acestea, datele rămân controversate. Nivelurile de testosteron, DHEA și DHEA-S au fost raportate în unele studii ca fiind crescute, iar în altele în limite normale.,15,16 cu toate acestea, unele studii au arătat că niveluri mai ridicate de androgeni liberi și DHEA-S și niveluri mai scăzute de globulină care leagă hormonul sexual (SHBG) sunt puternic asociate cu acneea de debut a adulților în comparație cu controalele. Interesant, aceste niveluri nu se corelează cu severitatea acneei.17,18 în plus, nivelurile excesive de androgeni din piele și glanda sebacee pot promova producția de sebum și, astfel, au un impact semnificativ asupra prevalenței acneei la femela postadolescentă.,19
incidența perimenstrual acnee flare printre postadolescent populației sugerează o nevoie de terapii care vizează acest grup de femei. Deoarece o porțiune de acnee postadolescentă este pur și simplu o continuare a acneei adolescente, multe rapoarte au sugerat tratarea ambelor populații în același mod. O revizuire a literaturii recente a constatat că excreția de sebum este scăzută perimenstrual, ceea ce poate ajuta la explicarea efectelor izotretinoinei, un tratament extrem de reușit pentru acneea severă care funcționează provocând atrofia glandelor sebacee.,20 în plus, tratamentele hormonale pot fi o abordare de succes pentru tratarea flare acnee perimenstrual la pacienții cu niveluri ridicate de androgeni. Utilizarea OCPs a îmbunătățit severitatea acneei la unele femei. Un studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo a evaluat efectul norgestimate-etinilestradiol în tratamentul acneei vulgaris, constatând că grupul contraceptiv oral a avut o reducere semnificativă a leziunilor inflamatorii și a leziunilor totale comparativ cu grupurile de control., În brațul de tratament s-au constatat niveluri medii inițiale mai mici ale globulinei care leagă hormonii sexuali, ceea ce scade disponibilitatea și concentrația androgenului difuzibil pentru patogeneza acneei. Componenta etinilestradiol inhibă producerea de androgeni ovarieni prin inhibarea secreției de gonadotropine hipofizare. Terapiile antiandrogenice pot fi utile în tratamentul acneei rezistente sau recidivante rapid după tratamentul cu izotretinoină.21 Cu toate acestea, femeile care primesc contracepție pentru tratamentul acneei trebuie să evite regimurile care conțin progestine androgenice (adică, norgestrel și levonorgestrel), deoarece acestea pot crește nivelul de testosteron liber și astfel pot complica și exacerba acneea. Studiile Multiple au demonstrat eficacitatea utilizării contraceptivelor orale în tratamentul acneei.22-24 din cunoștințele noastre, nu există niciun studiu care să privească direct efectele OCPs asupra flăcării acneice perimenstruale. Cu toate acestea, având în vedere natura hormonală a ciclului menstrual, utilizarea OCPs se poate dovedi a fi o abordare terapeutică de succes.acest studiu are mai multe limitări., Chestionarul a fost oferit doar în limba engleză și, prin urmare, numai cei capabili să comunice în limba engleză au fost recrutați pentru studiu. Populația studiată a fost recrutată dintr-o singură zonă geografică și a inclus doar persoane care frecventează Clinica de Dermatologie, care poate reprezenta o cohortă de indivizi cu acnee mai severă. Astfel, studii suplimentare trebuie să confirme prevalența și modelul acneei perimenstruale.mai mult, populația studiată a cuprins în principal femei caucaziene tinere, Postadolescente, care s-ar putea să nu fie în întregime generalizabilă la alte populații., În ceea ce privește punctele slabe tehnice, deoarece chestionarele au cerut pacienților să raporteze informații după un timp semnificativ, simptomele și prezentarea auto-raportate sunt adesea supuse unei părtiniri de rechemare, care poate fi înșelătoare și inexactă.studiul de față este unul dintre primii care documentează modelul și prevalența acneei perimenstruale în rândul populației postadolescente. În acest studiu, 65% din toți participanții au raportat agravarea acneei cu menstruația lor, majoritatea dintre aceștia au raportat agravarea simptomelor în săptămâna precedentă menstruației., Rezultatele autorilor pentru prevalența femeilor cu acnee perimenstruală sunt comparabile cu studiile anterioare realizate de Lucky et al.8 În schimb, prevalența autorilor este puțin mai mare decât prevalența observată în Stoll et al,7, ceea ce poate reflecta diferențele în proiectarea studiului și numărul mai mic de subiecți din studiul discutat aici., În timp ce acest studiu a dovedit o asociere între exacerbările acneei și ciclul menstrual al unei femei, a identificat, de asemenea, un decalaj semnificativ în literatură și lipsa studiilor epidemiologice la scară largă care evaluează incidența și caracteristicile clinice care sunt implicate în această tulburare.în concluzie, rezultatele acestui studiu evidențiază faptul că apariția acneei perimenstruale este o plângere semnificativă și în creștere care afectează un număr mare de femei adulte., Studiul oferă dovezi bune că acneea nu mai este pur și simplu o tulburare a adolescenței; acneea postadolescentă poate fi o tulburare devastatoare, cu un impact semnificativ asupra calității vieții. Prevalența crescândă a acneei perimenstruale ne cere să recunoaștem acest subset de femei ca o populație din ce în ce mai importantă care necesită tratament. Pentru femeile cu breakouts hormonale legate de ciclul menstrual, terapia hormonala poate fi un plus de ajutor la armamentarium tratament., Cu toate acestea, având în vedere lipsa de literatură și studii epidemiologice, o scară largă a secțiunii transversale este nevoie de o analiză pentru a evalua în continuare o prevalență de perimenstural acnee flare precum și de a îmbunătăți rezultatele clinice prin dezvoltarea de terapie vizate.
