Acest capitol este relevant pentru Secțiunea G7(iii) din 2017 CICM Primar Programa, care solicită candidat la examenul de la „descrie invazivă și non-invazivă de măsurare a tensiunii arteriale, inclusiv limitările și surse potențiale de eroare”. Cu siguranță, s-ar putea aștepta ca presiunea venoasă centrală să fie cel puțin la fel de importantă ca presiunea arterială, din punctul de vedere al scriitorilor de programe. Adică, minim. În nici o etapă, Colegiul nu a inclus vreodată interpretarea formei de undă CVP în examenele din prima parte.,
Anatomia traductorului CVP
influența poziției asupra măsurării CVP
la un pacient în sus, există o distribuție rezonabil egală a sângelui venos central în întregul volum venos central. Nu așa dacă pacientul dvs. este în poziție verticală., Vena cava inferioară se termină în partea de jos a unei coloane de sânge, iar vena cava superioară se termină în partea de sus.dacă vă faceți pacientul să se ridice, presiunea venoasă din picioare se termină cu aproximativ 90 mmHg. Venele gâtului se prăbușesc sub influența presiunii atmosferice; sinusurile durale din interiorul craniului nu se pot prăbuși și există o presiune negativă (în jur de-10mmhg).,singurul punct din corp în care presiunea venoasă rămâne neschimbată de schimbările de poziție este supapa tricuspidă; de fiecare dată când presiunea ventriculului drept crește, ventriculul drept are o preîncărcare crescută și ejectează mai mult sânge, scăzând astfel presiunea. Astfel, presiunea valvei tricuspide nu variază niciodată mai mult de 1-2mmhg, în ciuda diferențelor de postură.este o regulă general acceptată că CVP poate fi măsurat cu pacientul la 45 de grade înălțime în sus, în ciuda sângelui venos care se strecoară și încurcă lucrurile.,
influența punctului de inserție CVC și măsurarea CVP
este o regulă generală ca măsurarea CVP să fie efectuată cu vârful cateterului în partea proximală a venei cave superioare. Cu toate acestea, cel puțin un studiu a confirmat că femural (sau iliace comune) presiunii venoase, de obicei, diferă de nu mai mult de 1mmHg fro presiunea atrială dreaptă, cu condiția ca pacientul este culcat pe spate.,avertismentul este că presiunea intra-abdominală ridicată va duce la o măsurare mai anormală dacă măsurați din vasele femurale, deoarece presiunea din abdomen va fi transmisă venelor iliace.influența poziției vârfului cateterului asupra monitorizării CVP
în realitate, poziția vârfului cateterului nu contează prea mult. Măsurarea este o diferență între presiunea din tubul umplut cu lichid și presiunea atmosferică (care este presiunea de referință „zero”).,deoarece tubul este umplut cu lichid (care în sine prezintă presiune hidrostatică) împingerea cateterului mai adânc nu va schimba presiunea din interiorul sistemului. Dacă traductorul este încă în aceeași poziție, tot ce va măsura este presiunea din coloana de lichid deasupra punctului său zero. Presiunea fluidului din interiorul cateterului scufundat va contracara (și va egala) presiunea fluidului care împinge pe cateter.astfel, doar schimbarea înălțimii traductorului va influența măsurarea CVP.
ce se întâmplă dacă infuzez ceva prin linia de măsurare CVP?,acest lucru va duce la forme de undă și presiuni bizare, care reflectă presiunea generată de pompa de perfuzie.dacă treceți perfuzia printr-un alt lumen, cu condiția ca perfuzia să curgă lent, măsurarea CVP nu este afectată. La viteze rapide de perfuzare, este posibil să observați o anumită diferență.
influența PEEP asupra măsurătorilor CVP
măsurați diferența de presiune dintre atmosferă (unde ați redus la zero traductorul) și vena centrală în care se află linia dvs., Cu toate acestea, presiunea reală care vă interesează este presiunea transmurală: diferența dintre presiunea atrială dreaptă și presiunea intrathoracică.presiunile intravasculare vor fi egale cu presiunile transmurale atunci când presiunea toracică este egală cu zero (adică când se egalizează cu presiunea atmosferică). Astfel, CVP trebuie măsurat la sfârșitul expirării.
influența presiunii toracice asupra măsurătorilor CVP
dacă există PEEP, nu veți obține niciodată o presiune intrathoracică „zero”., Într-adevăr, atât PEEP, cât și Auto-PEEP vor determina creșterea presiunii intrathoracice la sfârșitul expirării.deoarece traductorul este adus la zero la presiunea atmosferică, iar „presiunea atmosferică” din interiorul cavității toracice este PEEP, CVP la un pacient ventilat mecanic va fi ușor mai mare (deoarece PEEP pune o mică presiune suplimentară asupra vârfului cateterului)
aproximativ jumătate din PEEP este transmisă camerelor inimii. Mai puțin la persoanele cu plămâni bolnavi.astfel, un PEEP de 10 crește CVP cu doar ~ 3mmHg.
