dintre o cohortă de pacienți care au avut cel mai probabil cefalee secundară hipertensiunii intracraniene idiopatice, niciun pacient nu a prezentat nivelurile ridicate de deschidere a presiunii LCR stabilite ca criterii pentru tulburare.,WASHINGTON, DC-presiunea normală de deschidere a CSF nu este suficientă pentru a exclude cefaleea secundară hipertensiunii intracraniene idiopatice sau pseudotumor la pacienții cu cefalee cronică zilnică, potrivit cercetărilor prezentate la cea de-a 53-a reuniune științifică anuală a Societății Americane de cefalee.”cefaleea secundară hipertensiunii intracraniene idiopatice poate apărea în contextul presiunilor normale de deschidere”, a declarat Bert B. Vargas, MD, profesor asistent la Departamentul de Neurologie de la Clinica Mayo Arizona din Phoenix., „Prin urmare, clasificarea internațională a tulburărilor de cefalee, criteriile 2nd Edition (ICHD-II) pentru hipertensiunea LCR și cefaleea atribuită hipertensiunii intracraniene idiopatice ar trebui să fie serios reconsiderate.”
definirea hipertensiunii intracraniene idiopatice
cefalee secundară hipertensiunii intracraniene idiopatice, uneori numită pseudotumor, deoarece simptomele sale imită cele ale unei tumori cerebrale, se găsește la până la 14% dintre pacienții care prezintă migrenă cronică, potrivit unor studii, a remarcat Dr.Vargas. Hipertensiunea intracraniană idiopatică apare de obicei cu papiledem., Cefaleea apare atunci când presiunea intracraniană crește fără un motiv evident și se îmbunătățește după retragerea CSF. Criteriile ICHD-II pentru astfel de dureri de cap necesită presiuni de deschidere a LCR peste 200 mm H20 la pacienții nonobezi și peste 250 mm H20 la pacienții obezi.cu toate acestea, într-un studiu din 2008, Vieira și colegii au descris trei pacienți cu hipertensiune intracraniană idiopatică fără edem papilar (IIHWOP), chiar dacă acești pacienți erau obezi și aveau presiuni de deschidere mai mici de 250 mm H2O., Cercetătorii și-au exprimat încrederea în diagnosticul lor pe baza răspunsului pacienților la puncția lombară și rezultatele clinice și au concluzionat că toți pacienții obezi cu migrenă cronică ar trebui să fie supuși puncției lombare.în plus, un studiu din 2010 realizat de Bono și colegii săi a constatat că presiunile medii ale LCR ar putea crește pe parcursul unei ore la mulți pacienți ale căror presiuni inițiale de deschidere a LCR au fost normale., „Luând în considerare prezența anormală undele de presiune și de ridicat înseamnă presiuni, tranzitorii îmbunătățirea dureri de cap dupa punctie lombara, și răspuns bun la tratament pentru reducerea presiunii, am clasificat acești pacienți ca având secundare dureri de cap și IIHWOP,” cercetatorii au scris. Ei au adăugat că bazându-se pe o singură presiune de deschidere La fața locului nu este o metodă exactă de determinare a presiunii intracraniene crescute.având în vedere acești factori, Dr., Vargas si colegii sai au analizat datele privind 13 pacienți cu cefalee aparentă secundară hipertensiunii intracraniene idiopatice pentru a determina dacă pacienții au îndeplinit criteriile ICHD-II pentru tulburare.criteriile nesatisfăcute eșantionul a inclus 13 pacienți cu cefalee zilnică cu presiuni normale de deschidere a LCR care s-au îmbunătățit după puncția lombară, sugerând prezența hipertensiunii intracraniene idiopatice. Dintre pacienți, 10 (77%) erau femei și 12 (92%) prezentau cefalee care întruneau criteriile pentru migrena cronică., Rezonanță magnetică venografie demonstrat fie constatările sau nesemnificative clinic constatări în toate, dar un pacient, care a avut unilaterale sinus transvers stenoza.
în medie, vârsta pacienților a fost de 38,7, iar IMC-ul lor a fost de 34,0. „Această medie a fost cu siguranță peste IMC de 30 care definește obezitatea”, a spus Dr.Vargas. „Dar intervalul a fost destul de mare—rețineți că cel mai mic IMC a fost de 18, 6, ceea ce înseamnă că aceasta nu este o tulburare care afectează numai persoanele obeze.niciunul dintre cei 13 pacienți nu a îndeplinit criteriile ICHD-II pentru hipertensiunea intracraniană idiopatică., Doi pacienți au avut presiuni de deschidere a CSF peste 200 mm H2O și ambii pacienți au fost obezi și au avut presiuni de deschidere Sub 250 mm H2O. „punctul pe care doresc să-l subliniez este că presiunea medie de deschidere în acest grup a fost de 182 mm H2O”, a spus Dr.Vargas. „Și nici unul dintre ei nu a depășit 230 mm H2O.”
În ceea ce privește tratamentul și rezultatele, șapte pacienți au fost evitați, iar șase au fost gestionați medical., Dintre pacienții șuntați, șase au prezentat o îmbunătățire semnificativă postoperator, cinci prezentând ameliorare susținută și unul prezentând ameliorare inițială urmată de o complicație postoperatorie și îndepărtarea șuntului. Dintre pacienții tratați medical, cinci nu au răspuns și unul a prezentat o îmbunătățire semnificativă și susținută a acetazolamidei.
O Nouă Entitate Clinică
„presiune Normală pseudotumor, ca ne referim la ea—mai ales pentru că presiunea normală hipertensiune intracraniană idiopatică nu are nici un sens—poate exista ca o entitate clinică,” Dr. Vargas încheiat., „Toți pacienții cu cefalee cronică refractară zilnică trebuie supuși puncției lombare. Răspunsul pozitiv la puncția lombară ar trebui să ghideze diagnosticul și gestionarea migrenei cronice refractare.”
dependența de controalele unice la fața locului ale presiunii de deschidere pentru a diagnostica durerea de cap secundară hipertensiunii intracraniene idiopatice duce la sub-recunoașterea tulburării, a adăugat el. „Mulți pacienți cu cefalee cronică zilnică sunt, prin urmare, netratați sau tratați inadecvat.”
