rezultate, raportare, constatări critice
componentele examenelor de urină de 24 de ore variază în funcție de laborator. Componentele incluse în majoritatea analizelor standard de 24 de ore includ volumul de urină, concentrația de calciu din urină, oxalat, citrat și acid uric, nivelul pH-ului urinar și valorile de suprasaturare. Sunt raportate frecvent suprasaturarea oxalatului de calciu, a fosfatului de calciu și a acidului uric. Alți analiți includ urină potasiu, magneziu, fosfor, amoniu, clorură, sulfat și azot sub formă de uree., Rapoartele includ de obicei valori ale intervalului de referință care ajută la stratificarea riscului de formare a pietrei. Testarea specializată este, de asemenea, disponibilă pentru pacienții pediatrici și pacienții cu cistinurie. Aceste teste includ excreția cisteinei, suprasaturarea și pH-ul urinei. interpretarea chimiei urinei necesită intervale de referință. Chimia urinei este o variabilă continuă, ceea ce face ca punctele stricte de întrerupere și valorile anormale să fie oarecum arbitrare. Pe măsură ce constituenții urinari ajung în afara limitelor normale sau optime, riscul litogenic crește.,mai jos este un rezumat al componentelor cheie ale analizei urinei de 24 de ore și importanța acestora.volumul de urină și creatinina scăderea volumului de urină este un factor de risc major pentru boala de piatră, deoarece urina concentrată ridică suprasaturarea tuturor sărurilor care formează pietre. Un studiu prospectiv de Borghi și colab. în 1999 a ajutat la definirea unui nivel de volum urinar obiectiv de 2500 mL pe zi, pentru a reduce riscul de piatra. Mai mult, volumele de urină peste această cantitate pot scădea și mai mult riscul de pietre.excreția creatininei urinare este utilizată pentru a determina precizia unei colectări de urină temporizate., Ca produs secundar al metabolismului muscular, excreția creatininei este relativ stabilă pe baza masei musculare. Excreția medie zilnică a creatininei la bărbați este de 18 până la 24 mg/kg și de 15 până la 20 mg/kg pentru femei. Astfel, o excreție a creatininei mai mică decât cea așteptată sugerează o colectare incompletă.urina umană are un pH de obicei între 4,5 și 8,0. PH-ul urinei este un punct de date critic, deoarece modificările pH-ului urinei pot conduce la Cristalizarea anumitor săruri. Cristalizarea fosfatului de calciu, oxalatului de calciu, acidului uric, cistinei și struvitei sunt toate dependente de pH., Precipitarea oxalatului de calciu nu este de obicei la fel de dependentă de pH ca celelalte. Riscul de pietre cu acid Uric este cel mai mare în intervalul acid sub 5,5. Cristalele de fosfat de calciu se formează într-un mediu alcalin de 6,5 și mai sus. PH-ul mediu al urinei pe o perioadă de 24 de ore ar trebui să scadă între 5, 7 și 6, 3, ceea ce limitează formarea de piatră dependentă de pH.excreția urinară de sodiu echivalează aproximativ cu aportul alimentar de sodiu. Pe măsură ce crește sodiul urinar, excreția urinară de calciu crește. Din cauza acestei relații, controlul sodiului dietetic este esențial pentru controlul hipercalciuriei., Dietele mai scăzute de sodiu permit de obicei până la 1500 mg de sodiu dietetic pe zi. Concentrația urinară de potasiu este cea mai utilă în monitorizarea respectării tratamentelor, cum ar fi citratul de potasiu. Suplimentele de citrat de potasiu trebuie să determine creșteri semnificative ale secreției urinare de potasiu.magneziul este un inhibitor al cristalizării urinare, reducând astfel riscul de pietre. Aproximativ jumătate din magneziul dietetic este excretat în urină. Magneziul cu conținut scăzut de urină este de obicei de origine dietetică.,concentrația crescută a calciului urinar poate fi găsită la aproape jumătate dintre pacienții care formează pietre de calciu. Concentrația de calciu din urină depinde de aportul alimentar de calciu, sodiu și aportul de proteine. Aportul moderat de calciu este de obicei recomandat pentru a limita excreția urinară, menținând în același timp sănătatea oaselor. Dietele cu conținut scăzut de calciu pot fi litogene, datorită absorbției crescute a oxalatului într-o dietă cu conținut scăzut de calciu. Modularea calciului în urină este adesea realizată cu modificări ale dietei sau medicamente în funcție de etiologie.,Citratul este un inhibitor puternic al cristalizării sării de calciu. Hipocitraturia este un factor de risc comun pentru boala de piatră și poate fi găsit în până la o treime din formatorii de piatră de calciu. Citratul urinar scăzut poate fi dintr-o varietate de factori, inclusiv dieta, acidoza metabolică sau hipokalemia. Hipocitraturia poate fi, de asemenea, idiopatică. Citratul poate fi găsit în alimente precum sucul de citrice. Majoritatea pacienților cu citrat urinar scăzut necesită suplimente, deoarece numai mijloacele dietetice sunt insuficiente.suplimentele concentrate de citrat, cum ar fi citratul de potasiu, sunt disponibile în mod obișnuit., Nivelurile optime de citrat urinar sunt de aproximativ 300 mg pe 1000 mL de urină. Nivelurile scăzute de citrat urinar în stabilirea terapiei cu tiazide se pot corela cu hipokaliemia. Un studiu de urină de 24 de ore este utilizat pentru a monitoriza concentrația de citrat urinar și nivelul pH-ului urinar rezultat. Peste alcalinizare, urina poate predispune la pietre de fosfat de calciu dacă pH-ul depășește în mod constant 7,0.oxalatul ridicat de urină este o altă anomalie comună în urina formatorilor de pietre de calciu. Aproximativ o treime din formatorii de pietre de calciu vor avea oxalat de urină crescut., Oxalatul este atât endogen, cât și dietetic. Oxalatul dietetic este absorbit în colon și în porțiunile distale ale ileonului. Excreția normală de oxalat variază de la aproximativ 40 la 50 mg pe zi. Reducerea excreției poate avea obiective de până la 25 mg pe zi. Surse dietetice de oxalat includ ceai negru, nuci, ciocolată și legume cu frunze verzi, cum ar fi spanacul. Suplimentele excesive de vitamina C sunt, de asemenea, metabolizate în oxalat în urină. Din acest motiv, suplimentele de vitamina C ar trebui să fie limitate la 1000 mg sau mai puțin zilnic., Hiperoxaluria enterică poate fi un factor de risc semnificativ pentru pacienții cu boală inflamatorie intestinală, fibroză chistică, insuficiență pancreatică sau intervenții chirurgicale anterioare ale intestinului bariatric.
o revizuire mai detaliată a 24 de ore de urină chimie interpretare și ghid de tratament pentru prevenirea pietre la rinichi pot fi găsite în articolul nostru de revizuire companion 24 de ore de urină de testare pentru nefrolitiaza: Ghid de interpretare de Leslie și Bashir.
