rămâneți întotdeauna cu un pacient care urmează să primească anestezie locală … astfel încât să puteți răspunde cu ușurință la necesitatea gestionării de urgență a unei reacții adverse.Cynthia R. Biron, RDH, MA multe urgențe medicale care apar în cabinetele stomatologice sunt aduse prin reținerea sau reacția de la administrarea anesteziei locale. Majoritatea situațiilor de urgență nu se datorează reacțiilor la anestezicul local în sine, ci anxietății asociate injecției.,reacția cea mai frecventă este răspunsul psihogen cunoscut sub numele de sincopă sau leșin. A doua reacție cea mai frecventă este hiperventilația sau Atacul de anxietate. Oricine este suficient de îngrijorat poate prezenta oricare dintre aceste manifestări.dar cei cu alte probleme de sănătate – cum ar fi epilepsia, astmul, boala coronariană (CAD), disfuncția tiroidiană, diabetul și alte boli – pot avea reacții care sunt asociate cu problemele lor de sănătate respective. De exemplu, pacientul epileptic care este îngrijorat are o scădere a pragului convulsiv și apoi o criză convulsivă., Pacientul astmatic are un atac de astm; pacientul CAD are dureri în piept; iar pacientul diabetic are o reacție la insulină. Alte afecțiuni pe care pacienții le-ar putea predispune la o urgență medicală.majoritatea reacțiilor adverse la medicamentul în sine sunt reacții toxice de supradozaj. Supradozajul poate fi relativ – adică doza normală poate fi o supradoză pentru o anumită persoană – sau absolută – ceea ce înseamnă că este o supradoză pentru orice persoană, mai mult decât doza recomandată pentru eficacitate.,mulți pacienți care prezintă o astfel de reacție cred că sunt alergici la anestezicul local. Cu siguranță nu este cazul. Reacțiile alergice apar rar cu anestezicele locale de tip amidă utilizate astăzi. Dacă ar fi făcut-o, manifestările cel mai probabil ar fi caracteristice simptomelor alergiei, cu reacții cutanate cum ar fi urticarie, erupție cutanată și mâncărime, urmate de dificultăți de respirație.,factorii predispozanți la reacțiile toxice la anestezicul local în sine includ:
pacienții cu vârsta sub 6 ani și peste 65 de ani – absorbția, metabolismul și excreția nu sunt pe deplin dezvoltate înainte de vârsta de 6 ani, iar aceste funcții se diminuează după vârsta de 65 de ani.a subponderali pacienți, în special cei cu masa musculara mica – medicamente sunt calculate pe mg de medicament/per kg, sau lira de greutate. Cu cât un individ cântărește mai puțin și cu cât are mai puțină masă musculară, cu atât este mai mică toleranța la medicament., a tulburări hepatice-afectarea hepatică determină acumularea anestezicului local în sânge. Cele mai multe anestezice locale sunt biotransformate în ficat și defalcate în produse care pot fi eliminate din organism prin rinichi. Un istoric al bolii hepatice poate indica faptul că capacitatea ficatului de a degrada medicamentul este redusă. Dacă ficatul nu își face partea, atunci anestezicul local se acumulează în sânge. În astfel de cazuri, anestezia locală trebuie utilizată judicios și în consultare cu medicul pacientului., * factorul Genetic la pacient („colinesteraza serică”) – colinesteraza serică este o enzimă produsă în ficat necesară biotransformării anestezicelor locale esterice. Dacă lipsește genetic, o supradoză poate rezulta din creșterea nivelului sanguin.* tulburări renale – dacă rinichii nu pot elimina produsele secundare ale anestezicelor locale, pot exista acumulări toxice în sânge.*sarcina – în timpul sarcinii, funcția renală renală poate fi perturbată. Acest lucru poate afecta excreția și poate duce la creșterea nivelului sanguin al anestezicului local.,factorii de droguri diferiți factori duc la reacții toxice la anestezicele locale. Anestezicele locale au proprietăți vasodilatatoare, care cresc posibilitatea supradozajului.cantitatea de medicament administrată nu trebuie să fie mai mare de 1,1 cartușe dentare de 2% lidocaină la 20 de kilograme de greutate corporală. Mai mult decât această sumă crește șansele de supradozaj toxic. Rata de injectare este cel mai important factor în prevenirea supradozajului. O injecție rapidă (30 de secunde sau mai puțin) determină niveluri rapide ale sângelui, ceea ce crește șansa de supradozaj., Injecțiile trebuie administrate lent (60 secunde sau mai mult pentru administrarea unui cartuș de 1, 8 mL). Aceasta produce o valoare scăzută a sângelui, ceea ce scade riscul de supradozaj.o altă cauză a supradozajului toxic este injectarea intravasculară, care apare atunci când anestezicul este injectat neintenționat direct într-un vas de sânge. Atât injecțiile interarteriale, cât și cele intravenoase pot produce reacții de supradozaj. Injectarea intravasculară este de obicei prevenită prin utilizarea unei seringi aspirante. O întoarcere a sângelui în cartușul dentar este considerată o aspirație pozitivă., Chiar dacă nu există întoarcere de sânge în cartușul dentar, există încă un risc de injecție intravasculară dacă injecția este administrată rapid și în imediata apropiere a unui pat capilar.vasoconstrictorii sunt importanți gura este foarte vasculară, ceea ce face ca absorbția anestezicului local în sânge să fie mai rapidă decât în alte locuri. Acesta este motivul pentru care prezența unui vasoconstrictor în anestezicele locale este atât de importantă. Vasoconstrictorul contracarează proprietățile vasodilatatoare ale vaselor de sânge și scade rata de absorbție sistemică., Cel mai frecvent vasoconstrictor este epinefrina. Epinefrina nu trebuie utilizată la pacienții care iau o varietate de medicamente; cu toate acestea, există un risc mai mare de urgență medicală dacă anestezia locală este administrată fără ea. Cea mai frecventă reacție adversă la medicament cu anestezie locală nu este o reacție sau interacțiune medicamentoasă cu epinefrina – este toxicitatea anesteziei locale.dacă epinefrina este contraindicată pentru un pacient, anestezicul local mepivicaină (Carbocaină) este o alternativă bună. Este mai lent să se disipeze de la locul injectării și nu conține un vasoconstrictor., evitarea supradozajului cu anestezie locală necesită o evaluare exactă a pacientului. De asemenea, trebuie să luăm în considerare factorii menționați mai sus de vârstă, greutate, istoric de sănătate și stare și să selectăm anestezicul local adecvat și să îl administrăm cu tehnica corectă. manifestările clinice ale supradozajului anesteziei locale manifestările clinice ale supradozajului anesteziei locale diferă în funcție de cauză. Dacă cauza este injectarea rapidă, manifestările sunt de debut rapid, foarte intense și de scurtă durată, cu inconștiență și convulsii care apar în câteva secunde.,dacă cauza provine dintr-o doză prea mare de anestezic sau o absorbție neobișnuit de rapidă, simptomele se vor manifesta în decurs de trei până la cinci minute, vor avea o intensitate ușoară și vor dura mai mult de cinci minute.biotransformarea neobișnuit de lentă a medicamentului în ficat sau eliminarea slabă a medicamentului din rinichi duce la debutul mai lent al simptomelor care persistă pe o perioadă mai lungă de timp. Până la 25 de minute ar putea trece înainte ca simptomele să se manifeste. Semnul inițial este tremurul, urmat de convulsii., În cazul în care pacientul nu este în măsură să scape corpul de anestezic local, simptomele pot persista pentru perioade lungi de timp.tratamentul supradozajului cu anestezic local reacțiile ușoare și tranzitorii necesită puțin sau deloc tratament. Tratarea în funcție de simptome și asigurarea suportului de viață de bază sunt garanții necesare. Vezi Figura 1 pentru un ghid practic pentru managementul reacțiilor moderate până la severe ale supradozajului anestezic local.epinefrina este cel mai utilizat vasoconstrictor în anestezicul local., Utilizarea anestezicului cu vasoconstrictor epinefrină este contraindicată la pacienții cu boli cardiovasculare, deoarece epinefrina crește tensiunea arterială, ritmul cardiac și poate modifica ritmul cardiac. Manifestările clinice ale supradozajului cu epinefrină sunt similare cu un răspuns acut de anxietate. Există o creștere rapidă a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac cu nervozitate extremă, tremor și neliniște. Majoritatea reacțiilor de supradozaj cu epinefrină durează rareori mai mult de câteva minute.diagrama din Figura 2 prezintă managementul unei reacții de supradozaj cu epinefrină.,
Clip graficul din Figura 3 la buletinul de bord Cabinet stomatologic pentru referință.rămâneți întotdeauna cu un pacient care primește anestezie locală. Rămâneți cu pacientul după injectare și observați semnele și simptomele, astfel încât să puteți răspunde rapid la necesitatea gestionării de urgență a unei reacții adverse. Malamed SF: urgențe medicale în cabinetul stomatologic ed 5, St. Louis, 2000, Mosby.Meiller T, și colab.: Cabinet stomatologic urgențe medicale, Hudson, Ohio, 2000, Lexi-Comp.
micul JW: Managementul stomatologic al pacientului compromis Medical ed 4, St., Louis, 1993, Mosby.Cynthia R. Biron, RDH, MA, este președinte al programului de igienă dentară la Tallahassee Community College. Ea este, de asemenea, un tehnician medical certificat de urgență.
