avantajele utilizării unui material compozit cu miez direct, întărit cu lumină.Jeff T. Blank, DMD
dinții care au devenit grav compromiși de degradare, restaurări mari nereușite sau fracturi necesită adesea coroane cu acoperire completă pentru a le readuce la forma și funcția lor originale. În cazurile în care distrugerea a dus la necroza pulpară, este necesară terapia canalului radicular., Clinicienii trebuie apoi să evalueze dacă există suficientă integritate structurală rămasă pentru a susține o coroană definitivă numai printr-o acumulare de miez sau să utilizeze un post păstrat endodontic pentru a asigura Fundația miezului la rădăcină.scopul principal al unei acumulări de miez este de a înlocui suficientă structură a dinților lipsă pentru a permite crearea unei forme ideale de retenție și rezistență în pregătirea coroanei. În timp ce multe ceramică modernă pot fi lipite în mod adecvat direct în zona defectă, este adesea avantajos să se creeze un preparat de coroană idealizat folosind un material de bază., Preparatele de coroană care prezintă pereți paraleli cu conicitate și înălțime corespunzătoare, cuplate cu ferulă adecvată de 1 mm până la 2 mm dincolo de materialul de bază în sine, fără încălcarea lățimii biologice, s-au dovedit istoric a fi de succes clinic, indiferent de materialul ales pentru Coroana definitivă.1-3
Material de pregătire a miezului
clinicienii au mai multe opțiuni de materiale de bază disponibile, inclusiv amalgam, ionomer de sticlă și materiale de umplere compozite., În timp ce amalgamul rămâne foarte util ca material de bază atunci când sunt folosite coroane metalice sau pe bază de metal, acesta trebuie păstrat cu fante, caneluri sau subcotări care necesită preparate mai invazive în comparație cu alternativele adezive. În plus, pinii sunt adesea necesari pentru a asigura amalgamul, ceea ce poate duce la propagarea fisurilor și penetrarea iatrogenică în spațiile vitale ale pulpei.,4 Odată cu creșterea popularității și progresele recente ale materialelor adezive cu coroană integral ceramică, materialele de bază de amalgam nu mai sunt cele mai ideale substraturi pentru lipirea rășinii, iar culoarea argintie poate influența negativ aspectul general al materialelor ceramice mai translucide. Dar, cel mai semnificativ, reacția de setare a amalgamului poate dura până la 24 de ore în funcție de formulare, făcându-l astfel nepotrivit pentru pregătirea coroanei la aceeași vizită., Din punct de vedere istoric, materialele cu ionomer de sticlă au fost utilizate pe scară largă ca materiale de bază datorită capacității lor de a se lega de structura dinților, incidenței scăzute a sensibilității postoperatorii și capacității lor de a elibera fluor. Cu toate acestea, în comparație cu materialele moderne de bază compozite adezive, ionomerii de sticlă posedă proprietăți fizice inferioare, sunt dificil de manipulat și nu pot fi preparați până când reacția chimică de întărire nu este finalizată.,5
avantajele materialelor de bază compozite dedicate
în timp ce conceptul de utilizare a rășinii compozite ca material de bază nu este nou, progresele recente în materialele de bază compozite au avansat în ultimii ani și oferă multe avantaje distincte față de materialele de amalgam și ionomer de sticlă. Cuplat cu un total-etch sau self-etch adezive, rasini compozite pot fi lipite la ambele smalțului și dentinei cu forfecare bond forte semnificativ mai mare decât glass-ionomer materiale fără a fi nevoie de degajări, canale, sloturi, sau ace. Acest lucru permite o pregătire de bază mai conservatoare.,6 în funcție de formulare, proprietățile fizice ale unor materiale compozite includ rezistența la compresiune ridicată, rezistența ridicată la fractură și rezistența la tracțiune și capacitatea de a „vindeca la cerere” pentru pregătirea imediată. Materialele compozite oferă cea mai mare gamă de nuanțe pentru a se potrivi structurii dintelui rezidual și sunt ideale pentru utilizarea chiar și în cel mai translucid sistem ceramic, fără a afecta negativ nuanța dorită a restaurării finale.
rășinile compozite special concepute pentru acumularea miezului sunt disponibile atât în formulări cu cură dublă, cât și în cele cu cură ușoară., Dual-cure compozite materialele de bază sunt distribuite în nici un dual-țeavă vrac cartuș de pistol similar cu cele mai multe materiale de amprenta, sau într-un mic, mai compact dual-țeavă seringă. Ambele sunt prevăzute cu un vârf de amestecare în spirală la care poate fi atașată o canulă pentru livrarea precisă în forma cavității. Aceste sisteme utilizează un fotocatalizator cuplat cu o reacție redox catalizator/bază care permite auto-polimerizarea „dark-cure” în preparate profunde, unde accesul pentru o intensitate adecvată a luminii de întărire este discutabil., Practicanții trebuie să fie conștienți de faptul că unele sisteme de grund/adeziv cu o singură sticlă (adesea numite adezivi „de generația a cincea”) sunt foarte acide și nu sunt compatibile cu multe materiale cu miez dual-cure fără a utiliza un aditiv dual-cure sau auto-cure. Acești aditivi neutralizează temporar monomerii acizi ai acestor adezivi care interferează altfel cu reacția catalizator/bază redox a componentei auto-polimerizante a rășinii cu miez dublu-cure., Nefolosirea acestor aditivi atunci când este indicată poate duce la polimerizarea incompletă a materialului de bază, ducând la rezistențe scăzute ale legăturii și la defectarea adezivului.7
consistența fluidă a sistemelor cu miez compozit dual-cure permite o adaptare ușoară la preparate neregulate și posturi endodontice, dar ele pot fi dificil de manipulat și conțin atunci când nu se utilizează forme de coroană sau dispozitive de fixare a benzii. Alte potențiale probleme negative cu materialele compozite cu miez dual-cure sunt potențialul de captare a aerului în timpul distribuirii, ceea ce creează goluri și timp de lucru limitat., Din aceste motive, unii practicanți preferă materiale de bază mai vâscoase, care nu se prăbușesc, care pot fi condensate și sculptate la forma dorită, cu un timp de lucru aproape nelimitat, ceea ce poate reduce timpul de pregătire a coroanei.preocuparea principală cu materialele de bază numai pentru vindecarea luminii este adâncimea de vindecare. Deși sunt adecvate pentru preparatele cu cavități mici până la moderate, formulările compozite tradiționale utilizate în stomatologia restaurativă nu sunt concepute pentru a fi utilizate în trepte mai mari de 1 mm până la 2 mm și nu sunt ideale pentru plasarea în vrac în preparatele cu miez mare., Din acest motiv, au fost create Materiale de bază compozite dedicate numai pentru vindecarea luminii, special formulate pentru plasarea în creșteri mari, cu o adâncime suficientă de vindecare și proprietăți fizice și de manipulare ideale.
Build – It light Cure Core material
recent, Pentron Clinical Technologies (http://www.pentron.com) a lansat Build-It® Light Cure Core Material., Aceasta este o bisfenol a-free rasini compozite material special formulat pentru a permite o adâncime de vindecare de până la 10 mm și ideal proprietati de manipulare pentru a permite vrac adaptare la ambele vital de bază de preparate și endodontic posturi fara aderenta sau goluri. Vine într-o singură nuanță cameleon, radiopatică, translucidă, care imită optic structura dintelui rezidual din jur și nu afectează negativ nuanța finală a celui mai translucid sistem ceramic.,potrivit producătorului, materialul de bază Build – It light Cure prezintă o rezistență la compresiune de 272 mpa, o rezistență la încovoiere de 189 MPa și o rezistență la fractură de 2,27 mpa. Aceste proprietăți fizice sunt ideale pentru susținerea coroanelor și punților pe bază de metal și integral ceramică și imită îndeaproape structura naturală a dinților pentru a oferi clinicianului senzația de a tăia structura dinților fără a se arunca în timpul pregătirii. Deoarece este un material de bază numai pentru vindecare ușoară, este compatibil cu toate „generațiile” de sisteme adezive, fără a fi nevoie de aditivi de auto-vindecare., Oferă timp de lucru aproape nelimitat și poate fi vindecat cu lumină atât cu LED-uri, cât și cu lumini de întărire cu halogen în 20 de secunde. Odată vindecat, Build-It materialul de bază de vindecare ușoară poate fi pregătit imediat, fără a fi nevoie de oa doua întâlnire.un pacient de sex feminin a prezentat un canin drept maxilar grav degradat, cu pulpită ireversibilă și leziuni carioase pe dinții nr.5 și 7 (Figura 1). Radiografia periapicală a evidențiat patologia endodontică pe dintele nr. Terapia canalului radicular a fost efectuată și degradarea a fost eliminată., Post spațiu a fost creat folosind Gates-Glidden exerciții și FibreKleer® Post (Pentron Clinical Technologies) paralel perete de pregătire bur, dimensiune 1,5 mm (Figura 2). Această ultimă generație de stâlpi de fibră optică oferă o rezistență superioară și o estetică deosebită, cu caracteristica adăugată a transmiterii luminii prin stâlpi., FibreKleer posturi au o rezistență la încovoiere de 1,423 MPa pentru durabilitate mare-zone de stres; o modulul de încovoiere proiectat pentru a minimiza rădăcină fracturi; mare radiopacity pentru detectarea ușoară pe radiografii; transparență pentru estetica și de transmisie a luminii; este pre-silanated pentru confort și aderență îmbunătățită de cimenturi de rășină; și vine disponibil cu o paralelă post cu un cap retentiv, conice, și zimțată. 1,5 mm FibreKleer Paralel post cu un cap retentiv a fost ales pentru acest caz și a fost încercat în postul de pregătire pentru a asigura buna lungime și formă., Odată stabilită potrivirea, stâlpul a fost umed cu adeziv Bond-1® (Pentron Clinical Technologies) și subțire în aer. Resturile din preparat au fost îndepărtate cu o microbrush mică, iar preparatul a fost clătit și uscat. Temperatura® Auto-Adeziv Ciment (Pentron Clinical Technologies) a fost apoi syringed în post spațiu cu o umplere tehnica de injectare (Figura 3) și FibreKleer post a fost așezat la loc., Excesul de rășină de ciment a fost șters cu un microbrush și fotopolimerizare a fost plasat direct pe post de cap (Figura 4) pentru 20 de secunde pentru a transfera lumina prin întreaga lungime de post pentru a rășină de ciment pentru a asigura o polimerizare completă. Figura 5 arată punctul de vedere al postului FibreKleer cimentat în loc.materialul de bază Build-It light Cure a fost ales ca material de bază datorită proprietăților sale fizice, manipulării și capacității de adaptare directă la structura dinților post și reziduali cu un instrument compozit., Structura dintelui rămas a fost gravată timp de 15 secunde, clătită, uscată și lăsată umedă, iar adezivul Bond 1 a fost aplicat, subțiat cu aer și întărit cu lumină timp de 10 secunde. Materialul de bază Build-It light Cure a fost injectat în jurul stâlpului și adaptat cu un instrument compozit mic și întărit cu lumină înainte de umplerea în vrac a preparatului (Figura 6). Dintele a fost apoi umplut și sculptat până la conturul complet într-o singură incrementare și vindecat ușor timp de 20 de secunde (Figura 7 și figura 8). Dintele a fost apoi extrem de pregătit pentru o singură coroană și leziunile carioase pe dinți nr., 5 și 7 au fost reparate cu Artiste® Nano Composite (Pentron Clinical Technologies). A fost efectuată o procedură de prelungire a coroanei” închisă ” pentru a îndepărta o cantitate adecvată de creastă osoasă pentru a permite stabilirea lățimii biologice după pregătirea finală pentru o coroană integral ceramică cu acoperire completă. Figura 9 prezintă preparatul final preparat post-și-core folosind Build – It light Cure Core Material și un post FibreKleer după o intervenție chirurgicală. O restaurare provizorie a fost fabricată și site-ul chirurgical a fost lăsat să se vindece timp de aproximativ 8 săptămâni înainte de a se face o impresie finală.,deși există mai multe tipuri de materiale de bază disponibile în stomatologie astăzi, materialele întărite cu lumină, cum ar fi materialul de bază Build-It light Cure oferă avantaje, așa cum s-a demonstrat în această prezentare de caz. Atunci când accesul vizual este neîncărcat, clinicienii pot prefera să adapteze manual materialul de bază la preparat și post, minimizând potențialul de goluri care pot apărea cu aplicarea alternativelor compozite cu dublă cure curgătoare., Fără îngrijorare pentru timpul de lucru limitat, materialul de bază Build-It light Cure poate fi umplut în vrac până la câțiva milimetri sau adaptat în trepte mai mici pentru a asigura adaptarea intimă la un cap post zimțat sau la zonele greu accesibile ale unui preparat. Deoarece acest material nu se prăbușește sau nu curge sub sulcus sau pe dinții adiacenți, miezul poate fi sculptat până la conturul complet rapid și previzibil., Materialul de bază Build-It light Cure posedă proprietăți fizice excepționale, tăieturi precum structura dinților, iar nuanța translucidă „asemănătoare cu chameleon” se îmbină frumos cu structura dintelui rezidual pentru a crea un preparat vital al dinților. Atunci când se utilizează sisteme de restaurare ceramică foarte estetice, atât pacientul, cât și dentistul vor fi mulțumiți de rezultate.
dezvăluirea
Dr. Blank a primit un onorariu de la Pentron Clinical Technologies.
1. Cheung W. proprietăți și concepte importante în restaurarea dinților tratați endodontic. Dent Asia. 2004;5:40-47.
3., Dorriz H, Alikhasi M, Mirfazaelien A, și colab. Efectul unei ferule de coroană asupra rezistenței la fractură a dinților tratați endodontic restabiliți cu stâlpi prefabricați. J Dispreț Dent Pract. 2009;10(1):1-8.
4. Imbery TA, Swigert R, Richman B, și colab. Rezistența fundațiilor de bază compozite și amalgam reținute cu și fără știfturi și agenți de lipire. Gen Dent. 2010; 58(2):130-137.
5. Cohen BI, Pagnillo MK, Deutsch AS și colab. Rezistența la rupere a trei materiale de restaurare a miezului, susținute cu sau fără un post prefabricat cu coadă divizată. J Prothet Dent. 1997; 78(6): 560-565.,despre autor Jeff T. Blank, DMD
practica privată
Fort Mill, Carolina de Sud
