JUSTIN BIRCKBICHLER experimentat chimioterapie creier după curs de chimioterapie pentru cancerul testicular. – ERIN RAE FOTOGRAFIE
clasa a iv-profesor, Justin Birckbichler, de 26 de ani, a fost obișnuit să îi cere elevilor să-și amintească fapte și idei au învățat. Dar în timp ce în curs de chimioterapie pentru a trata cancerul testicular, care a fost diagnosticat în 2016, Birckbichler observat că el a fost cel care a fost dificultăți în reamintirea informațiilor.,
„aș compara-o cu tulburare de deficit de atentie sau un sentiment general de cețos”, își amintește Birckbichler, care scrie un blog despre cancerul lui experiențe pentru curetoday.com.
Acest tip de tulburari cognitive, uneori menționată ca chemo brain sau chimioterapie ceata, poate începe înainte de, în timpul sau după tratamentul cancerului și este asociat cu o varietate de mecanisme fizice și modalități de tratament, nu doar chimioterapie. Simptomele comune includ uitare, dificultăți de concentrare sau reamintind detalii sau cuvinte, și probleme multitasking.,”dintre cele mai mari două lucruri pe care le-am experimentat, unul a fost dificultatea recuperării cuvintelor, iar celălalt a fost că mi-a fost greu să mă concentrez pe orice”, spune Birckbichler. „Nici nu aș încerca să citesc o carte, iar în unele zile chiar și vizionarea TV a fost prea grea. Nu m-am putut concentra pentru o perioadă lungă de timp.Birckbichler a făcut cercetări înainte de începerea chimioterapiei și a știut să se aștepte la unele probleme cognitive. Când le-a experimentat, a discutat simptomele cu medicul său, care i-a oferit doar acest sfat: „Ride it out.,Birckbichler este doar unul dintre mulți pacienți cu cancer care raportează că se confruntă cu un fel de insuficiență cognitivă. Numărul exact este greu de stabilit și variază în funcție de tipul de tratament, potrivit Fremonta Meyer, M. D., un psihiatru în cadrul departamentului de psihosocial oncologie și îngrijiri paliative la Dana-Farber Cancer Institute din Boston.
„au existat studii care au sugerat că până la 70% dintre pacienți observă” tulburări cognitive „în timpul chimioterapiei active”, spune Meyer., „Dintre acești pacienți, majoritatea se va îmbunătăți în șase până la nouă luni, dar un subset poate avea efecte pe termen lung.chimioterapiile Cytoxan (ciclofosfamidă), adriamicină (doxorubicină), Adrucil (5-FU) și Taxol (paclitaxel) sunt asociate în special cu creierul chimio, la fel ca orice chimioterapie densă în doză, spune ea. În ciuda faptului că este cunoscut sub numele de creier chimio, plângerile cognitive pot apărea în urma multor tratamente pentru cancer în afară de chimioterapie, inclusiv radiații, intervenții chirurgicale, terapie hormonală, imunoterapie și transplant de celule stem; nu este încă clar dacă terapiile vizate pot contribui., În plus, stresul psihologic de a fi supus unui diagnostic și tratament de cancer, pe care mulți experți îl aseamănă cu tulburarea de stres post-traumatic văzută la victimele războiului, poate provoca sau agrava problemele de concentrare și memorie.pentru a-și trata cancerul testicular, Birckbichler a avut o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta testiculul afectat. Deoarece boala sa extins la mai multe ganglioni limfatici, el a suferit, de asemenea, 10 săptămâni de chimioterapie cu Blenoxan (bleomicină), etoposid și Platinol (cisplatină)., Nu-și poate aminti exact când în timpul tratamentului a început să simtă efectele cognitive, dar știe că au durat bine după terminarea terapiei.din păcate, cazuri precum Birckbichler nu sunt rare, confirmă Meyer. „Nu este doar recent creșterea gradului de conștientizare în rândul oncologi și asistente medicale cu privire la acest fenomen”, spune ea, „dar există date care să susțină că este real și nu doar în capul pacientului.,de fapt, rezultatele unui studiu din 2016 care a comparat funcția cognitivă la pacienții cu cancer de sân cu cea a persoanelor fără cancer de aceeași vârstă au arătat că pacienții cu cancer au avut mult mai multe dificultăți timp de șase luni după tratament.deși adesea asociată cu cancerul de sân, tulburările cognitive legate de cancer pot apărea cu orice tip de boală, inclusiv cancerul de prostată și de colon, și la pacienții supuși transplantului de celule stem pentru leucemie sau limfom., Acesta poate fi văzut mai frecvent la persoanele care suferă de multiple moduri de tratament, în conformitate cu Patricia Ganz, M. D., director de prevenire a cancerului de control și de cercetare în Jonsson Comprehensive Cancer Center de la UCLA.
Într-un studiu mic de femei tratate pentru cancer de sân, Ganz si colegii sai au descoperit ca pacientii care au suferit chimioterapie au avut semnificativ mai rau funcționării cognitive, comparativ cu cei care au avut interventii chirurgicale in monoterapie, dar femeile tratate cu atât chimioterapia și terapia hormonală a avut cele mai mari deficite cognitive.,după ce a experimentat creierul chimio, BARBARA TAKO spune că sunt necesare mai multe cercetări și tratamente pentru a combate problema. Barbara Tako, în vârstă de 54 de ani, a suferit mai multe tipuri de tratament după ce a primit un diagnostic de cancer de sân în stadiul 1 la vârsta de 46 de ani. Pentru Tako, un autor și expert de compensare a aglomerației, care, de asemenea, bloguri pentru curetoday.com despre călătoria ei de cancer, efectele tratamentului au persistat.din cauza anumitor caracteristici ale cancerului ei și a vârstei tinere la diagnostic, medicii lui Tako i-au tratat boala agresiv., Ea a suferit o lumpectomie, mai multe runde de Cytoxan și Taxotere (docetaxel), radiații locale la piept și terapie hormonală cu Arimidex (anastrozol).de asemenea, i s — au îndepărtat ovarele — o ovarectomie profilactică-care a trimis-o în menopauză timpurie. „După chimioterapie doriți să obțineți poate un anumit grad de normal înapoi în viața ta, dar am fost obtinerea nici un somn și ar putea spune că nu a fost la fel de ascuțit ca am fost înainte de chimioterapie,” Tako spune. „A fost mai greu pentru a prelua cuvinte, și, ca un scriitor, (am găsit), care a fost foarte dificil.,Tako a fost frustrat de lipsa de informații disponibile despre ceea ce se confrunta, spune ea. Era greu de știut dacă dificultățile ei cognitive se datorau cancerului, tratamentului, menopauzei sau procesului normal de îmbătrânire.
„m-am simțit ca și cum aș fi pe cont propriu”, spune Tako. „Ar fi fost minunat dacă ar fi făcut un test de bază, înainte de chimioterapie, al acuității mele mentale, astfel încât să putem retesta și evalua diferența.”
cercetarea creierului chimio
cu toate acestea, evaluările de genul acesta sunt rare, spune Meyer.,
O mare cantitate de cercetare este dedicat uita la cine este cel mai mare risc pentru tulburări cognitive, potrivit lui Tim Ahles, Ph. d., un psiholog de comportament de la Memorial Sloan Kettering Cancer Center din New York City. Vârsta este cu siguranță un factor de risc, spune el: un creier mai în vârstă este mai vulnerabil.
cercetătorii analizează, de asemenea, ideea de rezervă cognitivă sau un fel de „bancă de cunoștințe” pe care cineva ar putea să o dobândească de-a lungul vieții., „Persoanele cu mai multă educație sau locuri de muncă profesionale care stimulează intelectual … tind să aibă niveluri mai ridicate de rezervă cognitivă și tind să fie mai puțin vulnerabile decât persoanele cu niveluri mai scăzute de rezervă cognitivă”, spune Ahles.
factorii genetici ar putea crește, de asemenea, vulnerabilitatea. Persoanele care au modificări genetice care le fac deja sensibile la declinul cognitiv în condiții normale pot prezenta un risc mai mare de afectare cognitivă legată de cancer, spune Ahles., Persoanele cu o formă a genei APOE numită E4, care este asociată cu boala Alzheimer, și supraviețuitorii cancerului de sân care au o variantă a genei COMT, care influențează cât de repede metabolizează creierul dopamina, par să aibă un risc mai mare, a spus el. Pe de altă parte, spune el, o variantă a genei BDNF poate proteja împotriva creierului chimio.,când se uită la agenții chimioterapeutici asociați cu creierul chimio, cercetătorii au pus la îndoială motivul pentru care medicamentele care sunt capabile să traverseze o barieră protectoare în organism și să afecteze creierul și măduva spinării (minoritatea), precum și cele care nu, pot stimula același efect secundar.potrivit lui Ganz, inflamația ar putea fi un factor. „Descoperirile noastre se referă la dezvoltarea inflamației care apare cu leziuni tisulare, cum ar fi ceea ce se întâmplă cu chirurgia, radiațiile sau chimioterapia”, spune ea., „Această inflamație călătorește prin întregul corp și trece în creier, unde activează celulele care pot perpetua inflamația. Aceasta este ceea ce credem că poate fi unul dintre mecanismele prin care poate apărea ceață sau dificultăți cu organizarea, planificarea sau concentrarea.inflamația poate chiar să declanșeze creierul chimio înainte de administrarea tratamentului, potrivit unei echipe de cercetători care au studiat problema la șoareci., În 2017, revista Neuroscience a publicat concluziile lor, care au demonstrat că citokinele eliberate de organism pentru a lupta împotriva unei tumori pot inflama sistemul nervos al creierului și, de asemenea, că chimioterapia limitează producția de celule de memorie. Combinate, aceste dinamici au dus la contracția zonelor creierului responsabile de învățare și memorie la șoareci, potrivit cercetătorilor. Problemele funcției cerebrale ar putea fi, de asemenea, cauzate sau agravate de probleme de somn, depresie, stres, anxietate, oboseală sau alte boli., Ahles este implicat în cercetarea privind modul în care aceste tulburări ar putea afecta funcția cognitivă la pacienții cu cancer.de exemplu, studiul din 2016 care a comparat funcția cognitivă în rândul femeilor cu și fără cancer de sân a constatat că niveluri mai ridicate de anxietate și simptome depresive înainte de tratamentul cancerului au fost asociate cu scoruri mai mici de funcționare cognitivă.poate scanările creierului pacienților să arunce lumină asupra cauzelor sau tratamentului creierului chimio?, Un mic studiu din 2011 al femeilor cu cancer de sân a folosit scanări pentru a arăta că pacienții care au fost tratați cu chimioterapie au avut o activitate cerebrală mai mică legată de sarcinile funcției executive în comparație cu cei care nu au primit chimioterapie.imagistica creierului cu scanări PET și RMN este folosită astăzi într-un studiu mic, în curs de desfășurare, al modificărilor creierului asociate cu ceața chimio. Cu toate acestea, sunt necesare instrumente mai precise pentru a înțelege schimbările din creier la un nivel mai mare de detalii.,atât Birckbichler, cât și Tako au descoperit că nu au fost disponibile tratamente care să îi ajute să combată efectele cognitive ale cancerului și ale terapiilor sale. În ciuda unei conștientizări sporite a problemei în comunitatea medicală, tratarea tulburărilor cognitive legate de cancer nu este, de obicei, la fel de ușoară ca scrierea unei rețete.,
Medicamente sunt uneori folosite pentru a trata chemo brain: metilfenidat (Concerta, Ritalin și altele), indicat pentru deficit de atenție/tulburare de hiperactivitate; Aricept (donepezil) și Namenda (memantină), ambele prescris de obicei la persoanele cu Alzheimer; și Provigil (modafinil), utilizate pentru anumite tulburări de somn. La animalele de studiu cu dezechilibre sau deficite în activitatea neurotransmițătorilor care ar putea contribui la creierul chimio, Prozac antidepresiv (fluoxetină) a funcționat ca preventiv înainte de administrarea 5-FU, potrivit Ahles., Cu toate acestea, a spus el, multe dintre medicamentele testate au produs rezultate dezamăgitoare sau au lucrat doar la o minoritate de pacienți.totuși, oricine crede că are de-a face cu creierul chimio ar trebui să viziteze un medic pentru a discuta acest lucru, precum și pentru a exclude sau a aborda alte cauze potențiale ale deficitelor cognitive. „Există o întreagă listă de alte probleme care pot provoca tulburări cognitive”, spune Meyer. Printre acestea: depresie, anxietate, deficit de vitamina D, apnee în somn, boală tiroidiană și anemie.
„trebuie să investigați fiecare problemă potențială care ar putea fi tratată”, spune ea., „Tratarea acestor alte condiții ar putea îmbunătăți sau atenua problemele cognitive.”La aproximativ un an după ce și-a terminat tratamentul pentru cancer, Birckbichler a fost tratat pentru depresie. Ceata lui se ridicase până atunci, dar încă se întreabă dacă depresia a contribuit la creierul său chimio.dacă alți factori sunt eliminați, pacienții și supraviețuitorii pot lua unele abordări recomandate, mai ales dacă simptomele persistă mai mult de trei până la șase luni după tratament.,un loc bun pentru a începe este cu o evaluare de către un neuropsiholog, care poate identifica anumite zone de slăbiciune cognitivă, spune Ganz. Apoi, tehnicile de compensare pot fi învățate prin consiliere.există strategii standard de reabilitare cognitivă disponibile pentru a aborda deficitele specifice. De exemplu, spune Ganz, dacă funcționarea executivă este redusă, consilierea poate ajuta oamenii să folosească calendare și alte tactici pentru a îmbunătăți planificarea și organizarea. Pentru un deficit de memorie, exercițiile pot ajuta la promovarea agilității mentale.,unele programe de reabilitare cognitivă se pot face acasă și există dovezi că acestea ajută la ușurarea simptomelor creierului chimio, spune Meyer. „Uneori punctul de pacienți să computerizate de instruire ca Lumosity (lumosity.com) ca o modalitate buna de a menține creierul activ și exercitarea,” a spus ea, menționând că ea nu recomanda aceste programe pentru pacienții care pot găsi supărătoare. Mai multe studii evaluează în mod oficial Impactul programelor de formare mentală utilizate în timpul și după chimioterapie, inclusiv un atelier de memorie și abilități de gândire de opt săptămâni în supraviețuitorii cancerului de sân.,nu trebuie trecut cu vederea, adaugă Meyer, este impactul mișcării corpului: „descoperim că exercițiile fizice ar putea fi mai bune decât exercițiile cognitive în prevenirea noilor demențe și în ajutarea cu creierul chimio.Tako spune că experiența ei este o dovadă că există probleme pe termen lung cu creierul chimio. „Dacă aș fi avut cancer acum 15 ani, mai degrabă decât acum opt ani, cred că m-aș fi simțit mult mai izolat decât am făcut-o”, spune ea. „Cel puțin acum începe să fie recunoscut, dar încă nu cred că se face suficient pentru a-mi da seama. Mai mult ar trebui făcut.,”
Ganz este de acord, adăugând că problema a fost minimizată de către clinicieni. „Pe formularele de consimțământ, intrăm în detalii sângeroase despre lucruri care ar putea apărea doar rar, dar rareori vorbim cu lucruri care sunt mai frecvente”, spune ea. „Dacă cineva spune că nu dorm, un medic le va trimite pentru o evaluare a apneei de somn sau le va da medicamente … de asemenea, pentru probleme de durere.dar dacă cineva vă spune că sunt Cețoși mental, nu este abordat în același mod.Tako a folosit și continuă să folosească mai multe mecanisme de coping pentru a face față simptomelor sale cognitive, spune ea., De exemplu, ea joacă jocuri provocatoare mental, cum ar fi sudoku, și încorporează liste și memento-uri în viața ei de zi cu zi.mai presus de toate, ea recomandă să caute sprijin din partea altor persoane.
„ajungeți să discutați cu un terapeut. Spuneți medicilor dvs. ce se întâmplă”, spune Tako. „Conectează-te cu alți supraviețuitori și fă tot ce poți pentru a te asigura că nu simți că ești singur.”
