examen fizic
împreună cu colectarea unui istoric detaliat, un examen fizic atent este esențial pentru diagnosticarea unei rupturi a tendonului lui Ahile. Constatările clasice sunt un defect palpabil și dureros de 2 cm până la 6 cm proximal inserției tendo-calcaneale. Motivul pentru această distribuție a leziunilor nu este în întregime clar, deși unele studii sugerează că fluxul sanguin în această vecinătate este relativ slab., De asemenea, vânătăile piciorului în zona lacrimii și pacientul are o plantă slabăflexie.în ciuda istoricului aparent simplu și fizic, aproximativ 25% din rupturile tendonului lui Ahile sunt ratate în timpul primei vizite a pacientului. Deși pacientul simte inițial durerea unei lovituri violente sau chiar a unei „împușcături”, durerea poate să nu fie prezentă la palpare. În plus, echimoza tipică și edemul pot să nu fie prezente devreme. Dacă este prezentă umflarea, aceasta poate șterge orice defect palpabil. Medicul poate diagnostica incorect o „lacrimă parțială” în cazul în care pacientul poate plantarflex încă glezna., Acest paradox se datorează tendoanelor funcționale flexor hallucis longus, flexor digitorum longus, tibial posterior și peroneal.aceste capcane pot fi evitate folosind câteva teste simple. În primul rând, pacientul trebuie instruit să efectueze creșteri repetitive ale călcâiului. În ciuda celorlalte plante funcționareflexorii, pacientul cu tendonul lui Ahile rupt nu va reuși în această încercare. Bine-cunoscutul test Thompson poate ajuta la diagnosticare. Acest lucru se face prin simpla stoarcere midcalf de piciorul afectat, care este în genunchi (unghi de 90 de grade) pe un scaun în timp ce piciorul opus rămâne în picioare., Absența plantarflexiei gleznei este sugestivă pentru o ruptură completă a tendonului lui Ahile și este denumită test Thompson „pozitiv” (figura 1).
Figura 1.tendonul lui Ahile rupt, așa cum este indicat de absența mișcării plantarflexion pe testarea Thompson.deși relativ fiabile, testul Thompson poate fi echivocă. În astfel de cazuri, pot fi utilizate unul sau ambele teste următoare. Testul Copeland implică faptul că pacientul se află predispus în timp ce își îndoaie genunchiul la nouăzeci de grade., O manșetă de sfigmomanometru este apoi plasată în jurul celei mai mari părți a vițelului și umflată la 100 mm Hg cu glezna plantarflexată. Când glezna este dorsiflexată, presiunea vițelului în controalele normale crește la aproximativ 140 mm Hg. În schimb, presiunea la cei cu tendonul lui Ahile rupt se va schimba doar printr-o pâlpâire. Trebuie remarcat faptul că piciorul opus poate fi folosit ca un control în scopuri de comparație. recent, O ‘ Brien a descris un test în care un ac de calibru 25 este plasat la 10 cm proximal față de marginea superioară a calcaneului, astfel încât să pătrundă în tendonul lui Ahile., Glezna este apoi alternată cu mișcări pasive dorsiflexion și plantarflexion. Dacă capătul acului se înclină astfel încât să indice în direcția opusă mișcării, atunci tendonul lui Ahile este remarcat ca fiind intact. Cu toate acestea, dacă rămâne relativ nemișcat, o ruptură este diagnosticul.
