Good Mood

Definiție/Descriere

Sacroiliitis este o inflamatia articulatiei sacroiliace (SI), de obicei, rezultă în durere. Articulația sacroiliacă (SI) este una dintre cele mai mari articulații din corp și este o sursă comună a feselor și a durerilor de spate inferioare. Conectează oasele iliului la sacrum. sacroiliita

• adesea este un diagnostic de excludere.,
• poate fi deosebit de dificil de diagnosticat, deoarece simptomele sale sunt similare cu multe alte surse comune de dureri de spate.
• adesea este trecută cu vederea ca o sursă de dureri de spate sau de fesă.
• durerea din această afecțiune se datorează adesea cauzelor cronice degenerative, dar relativ neobișnuite.
• poate fi secundar surselor reumatice, infecțioase, legate de medicamente sau oncologice., câteva exemple specifice de afecțiuni non-degenerative care pot duce la sacroiliită sunt spondilita anchilozantă, artropatia psoriazică, boala Behcet, hiperparatiroidismul și diverse surse pyogenice.
  

  anatomie relevantă clinic

  

  sacrumul se articulează cu iliumul, care ajută la distribuirea greutății corporale în pelvis. capsula articulară SI este relativ subțire și dezvoltă adesea defecte care permit fluidului, cum ar fi efuziunea articulară sau puroiul, să se scurgă pe structurile înconjurătoare., articulația sacroiliacă adevărată articulație diartrodială, suprafețele articulare sunt separate printr-un spațiu articular care conține lichid sinovial și învelit de o capsulă fibroasă.

• are caracteristici unice care nu se găsesc în mod obișnuit în alte articulații diartrodiale.
• constă din fibrocartilaj în plus față de cartilajul hialin și se caracterizează prin discontinuitatea capsulei posterioare, cu crestături și depresiuni care minimizează mișcarea și sporesc stabilitatea.
• bine prevăzut cu nociceptor și proprioceptori., Primește inervația sa de la Rami ventral de L4 și L5, nervul gluteal superior și rami dorsal de L5, S1 și S2 sau că este aproape exclusiv derivat din Rami dorsal sacral.

Etiologie

Diverse condiții duce la inflamarea SI comune, ceea ce duce la dureri semnificative. osteoartrita poate provoca degenerarea articulației, ducând la articularea patologică și mișcarea care duce la această afecțiune.,

Spondiloartropatii poate provoca o inflamație a articulației în sine, de exemplu Spondilita spondylitisrR imagine,eactive, artrita psoriazică, artritele din boli inflamatorii intestinale cronice

Sarcina este o altă cauză de inflamație ca urmare a relaxin hormon care duce la relaxare, stretching, și posibila extindere a SI comune(s). Greutatea crescută a sarcinii provoacă, de asemenea, stres mecanic suplimentar asupra articulației, ceea ce duce la uzură suplimentară. Trauma poate provoca stres direct sau indirect și deteriorarea articulației SI., sacroiliita Piogenică este cea mai frecvent raportată cauză a sacroiliitei acute.

durerea poate proveni din articulația sinovială, dar poate proveni și din ligamentele sacrale posterioare

Epidemiologie

rapoartele privind prevalența durerii sacroiliace variază foarte mult. unele studii au raportat prevalența la 10% până la 25% dintre cei cu dureri de spate inferioare.

la cei cu un diagnostic confirmat, prezentarea durerii a fost fesa ipsilaterală (94% cazuri) și zona lombară inferioară mediană (74%).,

până la 50% din cazuri au radiații la extremitatea inferioară: 6% în zona lombară superioară, 4% la inghinal și 2% la nivelul abdomenului inferior

sacroiliita simetrică se găsește în mai mult de 90% din spondilita anchilozantă și 2/3 în artrita reactivă și artrita psoriazică.

este mai puțin severă și mai probabil să fie unilaterală și asimetrică în artrita reactivă, artrita psoriazică, artrita bolii inflamatorii intestinale cronice și spondiloartropatia nediferențiată.,

spitalul prevalența sacroiliace boli este de 0,55%, sexul feminin predomină( 82,35%), iar vârsta medie de 25,58 ani. Factorii de risc predominanți sunt evenimentele Gineco-obstetricale (47,05%). Etiologia găsită este artrita bacteriană (82,3%) în principal pyogenică(70,58%), osteoartrită (11,7%) și spondilită anchilozantă (5,9%) .

Caracteristici/Prezentare clinică

sacroiliita se prezintă frecvent ca dureri lombare.

pacienții pot raporta

• durere la una sau ambele fese, durere de șold, durere la nivelul coapsei sau chiar durere mai distală.,
• durerea este mai gravă după ședință pentru perioade prelungite sau cu mișcări de rotație.
• intoleranță la minciună sau ședință și creșterea durerii în timp ce urcați scările sau dealurile.
• obiceiuri de somn sărace și unilaterale cedând sau flambaj.
• durere cu modificări de poziție sau mișcări de tranziție (adică, stați în picioare, în sus pentru a sta).
• durerea (variază foarte mult) și este descrisă în mod obișnuit ca fiind ascuțită și înjunghiată, dar poate fi descrisă și ca plictisitoare și dureroasă.

Important să se stabilească mai mult decât calendarul și descrierile durerii., Întrebați despre un istoric de tulburări inflamatorii. obțineți o revizuire aprofundată a sistemelor pentru a evalua simptomele sistemice, cum ar fi febră, frisoane, transpirații nocturne și scădere în greutate. Aceste simptome indică un proces mai grav care indică o boală sistemică probabilă.Pacienții raportează dureri de spate scăzute (sub L5), dureri la nivelul feselor și/sau pelvisului și postero-laterale pe coapsă, care se pot extinde până la unul sau ambele picioare.,

Diagnostic Diferențial

diagnosticul de acută sacroiliitis este de multe ori o provocare, deoarece de ambele raritatea relativă de prezentare și diverse caracterul acut dureri sacroiliace, frecvent imitarea alte, mai prevalente tulburări.durerea intensă cu debut nou este o manifestare clinică majoră a sacroiliitei acute, indicând diagnosticul. Diagnosticul sacroiliitei acute este adesea trecut cu vederea la prezentare.,

• Ankylosing spondylitis
• Hip tendonitis/fracture
• Piriformis syndrome
• Sacroiliac joint infection
• Trochanteric bursitis

Diagnostic Procedures

Various inflammatory conditions may cause or contribute to SI joint pain.

• If an inflammatory condition is suspected, consider ordering complete blood cell count, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, antinuclear antibody, human leukocyte antigen (HLA-B27), and rheumatoid factor., Deși cancerul este o cauză mult mai puțin frecventă a sacroiliitei, dacă se suspectează un proces canceros, luați în considerare ordonarea laboratoarelor pentru a evalua malignitatea.

caracteristici radiografice

radiografia simplă

• radiografia convențională rămâne prima linie de imagistică, în ciuda sensibilității și specificității sale slabe în boala timpurie. Opiniile specifice ale articulațiilor sacroiliace sunt utile în evaluarea și compararea ambelor părți ale articulațiilor sacroiliace.,

• Radiografie constatările includ: scleroza de endplates în special pe iliace laterale; neregulate comun plăci de capăt; extinderea de spații comune

CT

• CT oferă o mai mare sensibilitate, precizie și detaliat de informații în comparație cu radiografia simplă. Cu toate acestea, datorită expunerii mai mari la radiații, nu este recomandabil să se utilizeze CT în scopuri de diagnosticare sau urmărire.scanările osoase demonstrează o activitate radioizotopică crescută a articulațiilor și ajută la localizarea sursei durerii., Este, de asemenea, valoros în excluderea fracturilor de stres și a altor patologii osoase.

măsuri de rezultat

• Indicele de dizabilitate Oswestry (ODI) este cel mai eficient pentru dizabilitatea persistentă și severă
• Roland-Morris este mai potrivit pentru dizabilitatea ușoară până la moderată.
• formularul scurt McGill Pain Questionnaire
• evaluarea durerii și a performanței profesionale poate fi, de asemenea, adecvată.

examinare

• deși nu este întotdeauna evident, inspecția poate dezvălui asimetria pelviană.,
• măsurarea membrelor poate exclude o discrepanță a lungimii piciorului. Inspectați coloana vertebrală pentru orice curbură anormală sau anomalii de rotație.
• în mod obișnuit, gama de teste de mișcare, neurologice și de rezistență este de neimaginat, deși pacientul poate prezenta durere în timpul unora dintre aceste teste.testele provocatoare speciale pot fi de mare ajutor în reproducerea durerii pacientului:
  • „semnul degetului Fortin” – reproducerea durerii după aplicarea unei palpări profunde cu degetele cu patru mâini posterior la articulația(articulațiile) SI a pacientului.,testul FABER-reproducerea durerii după flexarea șoldului, în timp ce răpirea și rotirea externă a șoldului.
  • testul de distragere Sacroiliac – reproducerea durerii după aplicarea presiunii asupra coloanei vertebrale iliace superioare anterioare.testul de compresie sacroiliacă-reproducerea durerii după aplicarea presiunii în jos pe aspectul superior al creastei iliace.testul Gaenslen-reproducerea durerii după ce pacientul a flexat șoldul pe partea neafectată și apoi a legănat piciorul afectat de pe masa de examinare., Presiunea este apoi îndreptată în jos pe picior pentru a extinde în continuare șoldul, ceea ce provoacă stres asupra articulației SI.
  • testul de tracțiune a coapsei-reproducerea durerii după flexarea șoldului și aplicarea unei forțe de forfecare posterioară la articulația SI.
  • testul de tracțiune sacrală-reproducerea durerii cu pacientul predispus și apoi aplicarea unei presiuni anterioare prin sacrum.
  • probabilitatea durerii mediate de articulație SI crește odată cu creșterea numărului de teste provocatoare pozitive.,

  managementul Medical

  • terapia fizică

  poate fi foarte util dacă durerea se datorează hipermobilității. Terapia poate ajuta la stabilizarea și întărirea musculaturii lombopelvice. Dacă durerea se datorează imobilității, atunci terapia fizică poate ajuta la creșterea mobilizării articulației SI. pacientul trebuie să fie referit la un fizioterapeut. Sugerați repaus la pat de 3 până la 4 zile pentru cazuri acute severe., Pentru cazurile persistente (de la 2 la 4 săptămâni), cu dureri severe, o comun sacroiliace injectare poate fi recomandat pentru a confirma comun sacroiliace ca sursă de durere și să introducă anti-inflamatorii medicamente direct în comun. Recomandați 3 până la 4 zile de repaus la pat după injectare. În continuare se recomandă continuarea restricțiilor și începerea exercițiilor de întărire a flexiei după ce durerea și inflamația au fost controlate. Aceste exerciții includ coturi laterale, trageri în piept la genunchi și roci pelvine.,AINS și relaxantele musculare pot fi prescrise în timpul fazei acute a prezentărilor. Acestea sunt mai puțin eficiente, deoarece cazurile devin mai cronice.

• în timp Real imagine-ghidate intra-articulare anestezice / steroizi injecții pot fi efectuate pentru diagnostic și efect terapeutic. Dacă starea persistă (6 până la 8 săptămâni) fără o îmbunătățire de cel puțin 50%, repetați injecțiile cu corticosteroizi. Ulterior începe consolidarea exerciții, inclusiv sit-up-uri și coturi laterale ponderate., Începeți cu condiționarea generală a spatelui și creșteți încet până la mersul pe jos sau înotul cu impact redus. Luați activități normale cu îngrijirea corespunzătoare a spatelui. dacă tratamentele anterioare nu oferă o ușurare adecvată, atunci unii furnizori vor lua în considerare ablația prin radiofrecvență. de obicei, chirurgia este rezervată ca ultimă soluție pentru pacienții cu durere cronică., În astfel de cazuri, se poate considera SI comun de fuziune cu SI suruburi

kinetoterapie Management

Reducerea inflamației în SI-articulare și creșterea flexibilității coloanei vertebrale lombosacrală și si zonele sunt obiectivele principale ale tratamentului. Oferiți sfaturi cu privire la tehnicile de ridicare adecvate care implică genunchii. De asemenea, pacientul trebuie să evite mișcările, cum ar fi înclinarea, răsucirea și extremele de îndoire. Menținerea poziției corecte este necesară, prin urmare este recomandat un suport lombar pentru scaunul de birou și vehiculul.,în stadiile incipiente de tratament, căldura, frigul sau frigul alternativ cu căldura sunt eficiente în reducerea durerii. în stadiul incipient, putem folosi și o centură pelviană sau o brâu în timpul exercițiilor și activităților de zi cu zi. Aceste curele SI asigură compresia și reduc mobilitatea SI la pacienții hipermobili. Centura trebuie poziționată posterior peste baza sacrală și anterior sub coloanele iliace anterioare superioare. Această centură poate fi utilizată și atunci când această afecțiune devine cronică (10-12 săptămâni)., odată ce simptomele acute sunt sub control, pacientul poate începe cu exerciții de flexibilitate și exerciții specifice de stabilizare. Pentru a menține SI și flexibilitatea inferioară a spatelui, exercițiile de întindere sunt principale. Aceste exerciții includ coturi laterale, trageri în piept la genunchi și roci pelvine cu scopul de a întinde mușchii paraspinali, mușchii gluteului și articulația SI. După ce simptomele hiperacute au rezolvat aceste tipuri de exerciții ar trebui să înceapă. Fiecare întindere se realizează în seturi de 20. Aceste exerciții nu trebuie să depășească niciodată nivelul de disconfort ușor al pacientului.,

exercițiile specifice de stabilizare pelviană, educația posturală și formarea mușchilor trunchiului și a extremităților inferioare pot fi utile la pacienții cu disfuncții articulare sacroiliace. Transversus abdominal, lombar multifidi mușchii și pelvieni sunt muschii care vor avea nevoie mai training. Antrenamentul transversus abdominis independent de alți mușchi abdominali este eficient pentru a asigura o mai bună stabilizare a articulațiilor sacroiliace și pentru a preveni laxitatea, care poate provoca dureri de spate scăzute., Prin urmare, este necesar să se învețe pacientul cum să contracteze transversus abdominis și multifidus. În timpul acestui proces de învățare este necesar să se ofere feedback pacientului. De asemenea, co-contracția specifică a transversus abdominus și multifidus ar trebui inclusă în programul de revalidare. Cea mai bună poziție pentru a învăța pacientul să co-contracteze acești mușchi este în patru puncte în genunchi., Când pacientul poate efectua corect acest exercițiu, este timpul să crească intensitatea schimbând poziția de plecare,…

alte exemple de exerciții pot include: șezuturi modificate, coturi laterale ponderate și exerciții de extensie blânde.
consolidarea mușchilor pelvieni este, de asemenea, importantă deoarece se opun mișcărilor laterale ale oaselor coxale, care stabilizează poziția sacrului. Activarea mușchilor transversali abdominis și a podelei pelvine va reduce forțele verticale de forfecare ale articulației sacroiliace și va crește stabilitatea articulației sacroiliace.,
după reabilitare, exercițiile aerobice cu impact redus, cum ar fi jogging-ul ușor și aerobicul cu apă, sunt desemnate pentru a preveni recurența. dacă pacientul are o discrepanță a lungimii piciorului sau un mecanism de mers modificat, cel mai fiabil tratament ar fi corectarea defectului de bază. Sacroiliita este, de asemenea, o caracteristică a spondiloartropatiei. În acest caz, această afecțiune trebuie, de asemenea, tratată.sacroiliita este cel mai bine gestionată de o echipă interprofesională care constă dintr-un terapeut fizic, medic reumatolog și dietetician., Educația pacientului este cheia pentru rezultate bune. toți pacienții trebuie informați că afecțiunea este benignă și se va ameliora prin măsuri conservatoare.

fiți încurajați să participați la un program regulat de exerciții fizice, să pierdeți în greutate și să mâncați sănătos. Renunțați la fumat și abțineți-vă de alcool. (Există dovezi ample care indică faptul că pacienții care rămân activi fizic au o calitate excelentă a vieții)

participă la un program de exerciții la domiciliu pentru a ajuta la prevenirea decondiționării., majoritatea pacienților cu sacroiliită au un rezultat excelent. Cu toate acestea, recuperarea poate dura 2-4săptămâni. Recurențele sunt frecvente dacă pacienții nu își schimbă stilul de viață. Unele serii raportează o rată de recurență de peste 30%.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Buchanan BK, Varacallo M. Sacroiliitis. InStatPearls 2019 Februarie 15. Editura StatPearls. Disponibil la:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448141/ (accesat ultima oară 13.6.2020)
2. Stacy L. Forst, PA-C, Michael T. Wheeler, NU, Joseph D. Fortin, FACE, și Joel A., Vilensky, PhD, o revizuire concentrat comun sacroiliace: fckLRAnatomy, Fiziologie și semnificație clinică, medic durere. 2006; 9: 61-68, ISSN 1533-3159
3. J. Braun, J. Sieper și M., Bollow, Articol de Revizuire Imagistica de Sacroiliitis, Secția Reumatologie, Departamentul de Nefrologie și Endocrinologie, marea BRITANIE Benjamin Franklin, Universitatea Liberă din Berlin, Departamentul de Radiologie, marea BRITANIE Charite , Universitatea Humboldt, Berlin, Germania,©2000 Clinică Reumatologie (A1)
4. Petru Huijbregts, PT, MSc, MHSc, DPT, OAO, MTC, FAAOMPT, FCAMT fckLRSacroiliac disfuncții în comun: bazate pe Dovezi diagnostic,fckLRAssistant On-line Profesor, Universitatea din St. Augustine pentru Științe ale Sănătății, Sf., Augustine, FL, USA, Consultant, Shelbourne Physiotherapy Clinic, Victoria, BC, Canada,Rehabilitacja Medyczna (Vol. 8, No. 1, 2004)(C)
5. Szadek et al. – Diagnostic validity of criteria for sacroiliac joint pain: a systematic review. The Journal of Pain. 2009: 10:354-‐368.fckLRfckLR== Differential Diagnosis ==fckLRfckLRSeronegative spondyloarthopathies with sacroiliitis vs osteitis condensans ilii<sup><ref>Olivieri I., Gemignani G., Camerini E., Semeria R., Christou C.,, Giustarini S., Pasero G. diagnosticul Diferențial între osteita condensans ilii și sacroiliitis. J. Rheumatol. 1990; 17(11): 1504-12.
6. 40.Slipman CW, Whyte WS 2nd, Chow DW, Chou L, Lenrow D, Ellen M (2001) sindromul articular Sacroiliac. Durerea Medic 4 alineatul(2):143-52
7. Berthelot JM, Labat JJ, Le Goff B, Gouin F, Maugars Y (2006) Provocatoare comun sacroiliace manevre și comun sacroiliace bloc sunt de încredere pentru diagnosticarea sacroiliace dureri articulare. Articulare Osoase Vertebrale 73(1):17-23
8. Radiopedia Sacroiliitis Disponibil la:https://radiopaedia.org/articles/sacroiliitis (accesat ultima oară 13.6.,2020)
9. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. proprietățile Psihometrice ale Roland-Morris Handicap Chestionar comparativ cu Oswestry Disability Index: o analiză sistematică. Terapie fizică Recenzii, Volumul 14, nr. 6, decembrie 2009 , pp. 399-408(10)
10. N. A. Dunn et al. Cantitative sacroiliace scintiscanning : un sensibil și metodă obiectivă pentru a evalua eficacitatea de medicamente, medicamente anti-inflamatorii la pacienții cu sacroiliitis, Analele Bolilor Reumatice, 1984, 157-159
11. Kapura et al., – Sistem de radiofrecvență răcit pentru tratamentul durerii cronice de la sacroiliită: prima serie de cazuri.
12. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. proprietățile Psihometrice ale Roland-Morris Handicap Chestionar comparativ cu Oswestry Disability Index: o analiză sistematică. Terapie fizică Recenzii, Volumul 14, nr. 6, decembrie 2009 , pp. 399-408(10)
13. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. proprietățile Psihometrice ale Roland-Morris Handicap Chestionar comparativ cu Oswestry Disability Index: o analiză sistematică., Terapie fizică Recenzii, Volumul 14, nr. 6, decembrie 2009 , pp. 399-408(10)
14. Daniel L Ghicitoare, Janet K Freburger, Simptomatic eficacitatea tratamentul de stabilizare versus terapia cu laser pentru sub-acute dureri de spate cu teste pozitive pentru sacroiliace disfuncție: o clinic randomizat, controlat cu 1 an de follow-up, Nord-Americană de Ortopedie Reabilitare Rețea de Cercetare*, EUR MED PHYS 2004
15. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. proprietățile Psihometrice ale Roland-Morris Handicap Chestionar comparativ cu Oswestry Disability Index: o analiză sistematică., Terapie fizică Recenzii, Volumul 14, nr. 6, decembrie 2009 , pp. 399-408(10)
16. Cusi MF; Paradigma de evaluare și tratament al SIJ mecanice dysfuntion.; J Bodyw Muta Acolo.; 2010;14(2):152-161.
17. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. proprietățile Psihometrice ale Roland-Morris Handicap Chestionar comparativ cu Oswestry Disability Index: o analiză sistematică. Physical Therapy Reviews, Volumul 14, numărul 6, decembrie 2009, pp., 399-408(10)
18. Daniel L Ghicitoare, Janet K Freburger, Simptomatic eficacitatea tratamentul de stabilizare versus terapia cu laser pentru sub-acute dureri de spate cu teste pozitive pentru sacroiliace disfuncție: o clinic randomizat, controlat cu 1 an de follow-up, Nord-Americană de Ortopedie Reabilitare Rețea de Cercetare*, EUR MED PHYS 2004
19. Carolyn A. Richardson, Chris J. Snijders, Julie A. Ascunde, Leonie Damen, Martijn S. Pas, și Joop Furtună. Relația dintre mușchii Transversus Abdominis, mecanica articulară sacroiliacă și durerile de spate scăzute. Coloana vertebrală 2002; Vol. 27, nr.,4, p. 399-405
20. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. proprietățile Psihometrice ale Roland-Morris Handicap Chestionar comparativ cu Oswestry Disability Index: o analiză sistematică. Terapie fizică Recenzii, Volumul 14, nr. 6, decembrie 2009 , pp. 399-408(10)
21. C. A. Richardson; controlul Muscular-durere control. Ce ai prescrie?; Terapie manuală;1995;2-10
22. J. J. M. Pel; Analiza Biomecanică a Reduce Comun Sacroiliace Forfecare Sarcină de Optimizare a Pelviene Mușchi și Ligament Forțe; Analele de inginerie biomedicala; 2008; 36(3): 415-424.
23. J. J. M., PEL, C. W. SPOOR, A. L. PISCINĂ-GOUDZWAARD, G. A. HOEK VAN DIJKE, și C. J. SNIJDERS, Analiza Biomecanică a Reduce Comun Sacroiliace Forfecare Sarcină de Optimizare a Pelviene Mușchi și Ligament Forțele, Departamentul de Fizică Biomedicală și Tehnologie, Erasmus MC, PO Box 2040, Rotterdam 3000 CA, Olanda, Analele de Inginerie Biomedicala, Vol. 3, martie 2008 (© 2008) pp. 415-424
24. Steven P., Cohen, REVIZUIREA ART. Sacroiliace Dureri Articulare: O Revizuire Cuprinzătoare de Anatomie, Diagnostic și Tratament, MD, Managementul Durerii Divizii, Departamente de Anesteziologie și reanimatologie Medicină Johns Hopkins Instituțiile Medicale, Baltimore, MD și Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC, ©2005 de către International Anestezie Societatea de Cercetare
25. Cusi, M. F., Paradigme pentru evaluarea și tratamentul SIJ mecanice disfuncție, Jurnalul de Caroserie & Mișcarea Terapii (2010), doi:10.1016/j.jbmt.2009.12.004 fckLR©2009 Elsevier Ltd. Toate drepturile rezervate.,
26. Stacy L. Forst, PA-C, Michael T. Wheeler, NU, Joseph D. Fortin, FACE, și Joel A. Vilensky, Doctorat, O Revizuire Concentrat În Comun Sacroiliace: fckLRAnatomy, Fiziologie și Semnificație Clinică, Durerea Medic. 2006;9:61-68, ISSN 1533-3159
27. Stuart Porter; Ordonat lui fizioterapie; Churchill Livingstone Elsevier; 14-a ediție; 2008; p513-530 (CARTEA)