ARTICULO ORIGINAL
Costa de extinderea infecției HIV/SIDA în tratament în Mexic
Costos del tratamiento de VIH/SIDA en México
Sergio Bautista-Arredondo, MScI; Tania Dmytraczenko, PhDII; Gilbert Kombe, MD, MPHII; Stefano M Bertozzi, MD, PhDI, III, IV
IHealth Economie Divizie la Institutul Național de Sănătate Publică (INSP), Cuernavaca, Mexic
IIPHRplus. Abt Associates Inc.,, Washington, DC, statele UNITE ale americii
IIICIDE (Centro de Investigación y Docencia Económicas), Mexico City
IVUniversity din California, Berkeley, statele UNITE ale americii
REZUMAT:
OBIECTIV: Pentru a determina efectul net al introducerii tratamentul antiretroviral intens activ (HAART) în Mexic pe total anual per pacient costurile pentru HIV/SIDA grijă, luând în considerare potențialul de economii de la tratamentul infecțiilor oportuniste și spitalizări.,
MATERIAL și metode: a fost efectuată o revizuire multi-centru, retrospectivă a diagramei pacientului și colectarea datelor privind costul unitar pentru a descrie utilizarea serviciilor și estimarea costurilor de îngrijire pentru 1003 pacienți adulți HIV+ din sectorul public.
rezultate: HAART nu reduce costurile și costul mediu anual pe pacient crește după inițierea HAART din cauza antiretroviralelor, reprezentând 90% din costurile totale. Spitalizările scad post-HAART, dar nu sunt suficiente pentru a compensa costul crescut.
concluzii: extinderea accesului la HAART este fezabilă în setările cu venituri medii., Deoarece antiretroviralele sunt atât de costisitoare, optimizarea eficienței în achiziții și prescriere este esențială. Aderența observată a fost scăzută, ceea ce sugerează că o parte din aceste costuri ridicate ale medicamentelor s-au tradus în beneficii limitate pentru sănătate.,
cuvinte Cheie: sindromul imunodeficienței dobândite; terapie antiretrovirală foarte activă; costurile și analiza costurilor; costurile de îngrijire a sănătății; Mexic
REZUMAT:
OBIECTIV: pentru a Determina efectul net de introducerea terapiei antiretrovirale extrem de active (TARAA) în Mexic pe total anual costurile per pacient în tratamentul HIV/SIDA, luând în considerare posibilele economii în tratamentul infecțiilor oportuniste și spitalizare.,
materiale și metode: un studiu retrospectiv, multicentric, a fost realizat prin revizuirea înregistrărilor pacienților și colectarea datelor de cost unitar pentru a descrie utilizarea serviciilor și pentru a estima costurile de îngrijire a pacienților adulți HIV-pozitivi 1,003 din sectorul public.
rezultate: TARAA nu economisește costuri, iar costul mediu anual pe pacient crește după inițierea acestuia din cauza antiretroviralelor, care reprezintă 90% din costul total., Spitalizările scad după inițierea TARAA, dar nu sunt suficiente pentru a compensa creșterea costurilor.
concluzii: creșterea accesului la TARAA este fezabilă în țările cu venituri medii. Datorită costului ridicat al antiretroviralelor, este esențial să se optimizeze eficiența achiziției și prescripției. Atașamentul de tratament observat a fost scăzut, sugerând că o parte din aceste costuri ridicate ale medicamentelor nu se traduc în beneficii semnificative pentru sănătate.,
Palabras clave: síndrome de inmunodeficiencia adquirida; terapia antirretroviral altamente activa; costos y análisis de costos; costos de la atención o la salud; Mexic
Mexic ocupă locul al treilea în America în numărul total de cazuri de HIV raportate.1 în timp ce SIDA este a 16-A cauză principală de deces în Mexic, aceasta sare la fel de mare ca a patra când sunt luați în considerare doar bărbații cu vârste cuprinse între 25 și 34 de ani.2 boala a fost raportată în toate cele 32 de state din Mexic. Din 1983 până în 2004, în Mexic au fost înregistrate 93979 cazuri cumulative de SIDA.3., Din cauza întârzierilor și subestimării raportării, guvernul estimează că 116000 până la 177000 de persoane sunt în prezent infectate cu HIV.Tratamentul Antiretroviral (ART), atunci când este utilizat în combinații de două sau mai multe medicamente, a îmbunătățit dramatic sănătatea și viața persoanelor care trăiesc cu HIV/SIDA (PLHA) din întreaga lume.5,6,7 cu toate acestea, costurile ridicate și cerințele clinice substanțiale ale furnizării acestor cocktail – uri, cunoscute sub numele de terapie antiretrovirală foarte activă (HAART), le-au ținut până de curând la îndemâna marea majoritate a PLHA în țările cu venituri mici și medii., Această situație a început să se schimbe recent în unele țări, reflectând confluența a doi factori: în primul rând, reducerea prețurilor medicamentelor antiretrovirale, care a avut un impact substanțial asupra accesibilității terapiei. În țările din America Latină și Caraibe, prețurile au scăzut cu până la 54% din 2001 până în 2002, iar în unele țări continuă să scadă ca urmare a negocierilor dintre ministerele sănătății și companiile farmaceutice.8 producția generică și / sau achiziționarea de la producători fără licență (Brazilia, Africa de Sud) au contribuit, de asemenea, la reducerea prețurilor la medicamente., În al doilea rând, comunitatea internațională și-a intensificat eforturile de combatere a SIDA. În ultimii ani, o serie de inițiative internaționale au îmbunătățit accesul la artă în țările sărace prin punerea la dispoziție a resurselor financiare pentru achiziționarea de produse farmaceutice.9,10,11
acest studiu a fost realizat în momentul în care Mexicul a început să crească semnificativ accesul la HAART, ceea ce sa întâmplat în jurul anului 2002. Înainte de aceasta, numai pacienții eligibili pentru îngrijire într-una din cele cinci instituții de asigurări sociale de sănătate din Mexic aveau acces la artă gratuită., Populația neasigurată care a primit îngrijiri la facilitățile Ministerului Sănătății (SSA) a avut mai multe dificultăți în accesarea tratamentului ART, neavând acces deloc la medicamente sau trebuind să plătească pentru aceasta în mare parte din buzunar. În 2001, Ministerul Sănătății s-a angajat să ofere, până în 2006, artă tuturor celor care au nevoie de ea, indiferent de statutul lor de asigurare.12 potrivit unor surse oficiale, acest obiectiv a fost atins până la sfârșitul anului 2003.,1 în prezent, fiecare pacient care se apropie de sistemul de sănătate Mexican are acces la antiretrovirale fie prin sistemul tradițional de securitate socială, fie prin sistemul Popular de asigurări, introdus de Guvern ca proiect pilot în 2001 și extins semnificativ pe întreaga perioadă până în 2006.,1
Există studii anterioare documentarea povara economică a HIV/SIDA în Mexic,2,13-16 cu toate acestea, acesta este primul studiu pentru a cunostintele noastre a descrie și analiza schimbările în costurile asociate cu caracteristicile furnizarea de HIV/SIDA grijă, în contextul rapidă extinderea HAART în Mexic. Autorii au fost interesați în special să contrasteze experiența mexicană cu cea a Braziliei, care a raportat economii globale de costuri datorate scăderii infecțiilor oportuniste (OI) și spitalizării., Prezenta analiză comparativ experiențe în instalații de cele trei mari Mexican de sănătate subsisteme furnizarea de HIV/SIDA grijă -SSA (Mexican Ministerul Sănătății), IMSS/ISSSTE – Institutul de asigurări Sociale Mexican și Mexican de Securitate Socială și Servicii de Institutul de Stat pentru Lucrătorii care sunt cele mai mari două asigurări sociale de sănătate entități în Mexic; și Institutele Naționale de Sănătate (INS). SSA și IMSS oferă împreună asistență medicală pentru mai mult de 90% din populația mexicană., Au fost estimate costurile totale anuale per pacient ale tratamentului HIV/SIDA, precum și costurile categoriilor specifice de tratament (inclusiv ART, medicamente și proceduri OI, spitalizări, vizite în ambulatoriu și analize de laborator) înainte și după introducerea HAART.,site-urile de studiu și eșantionul de pacienți a fost efectuată o analiză multicentrică, retrospectivă a diagramei pacienților și au fost colectate date complementare privind costul unitar pentru a descrie utilizarea serviciilor și estimarea costurilor de îngrijire pentru pacienții adulți (>18 ani) HIV+ în sectorul public din Mexic. Un total de 11 facilități de sănătate au fost selectate pentru studiu. Analiza a fost realizată din perspectiva sistemului de Sănătate Publică Mexican și ia în considerare exclusiv costurile directe., Site-urile au fost alese pentru a reflecta mai multe criterii, inclusiv subsistemul de sănătate, locația geografică și nivelul de îngrijire. Pentru a asigura reprezentarea celor trei subsisteme de sănătate care oferă asistență pentru PLHA în sectorul public din Mexic, au fost selectate cinci locații din SSA, patru din IMSS/ISSSTE și două din ins. Dintre aceste 11 unități de sănătate, trei sunt instituții de îngrijire terțiară extrem de specializate; șapte oferă îngrijiri secundare; iar una este o clinică specializată în ambulatoriu HIV. Pentru mai multe detalii, metodologia generală a studiului a fost descrisă în altă parte.,Deoarece costurile și modelele de îngrijire sunt susceptibile să difere considerabil între cel mai mare centru urban din Mexic, Mexico City și alte zone ale țării, au fost selectate facilități din trei centre urbane: Mexico City (șase site-uri), Guadalajara (trei site-uri) și Cuernavaca (două site-uri). Aceste centre sunt situate în state cu prevalență variabilă a bolii.,2 deoarece cazurile de HIV, precum și îngrijirea pacienților sunt concentrate în zonele urbane, orașele selectate nu numai că oferă cea mai mare parte a îngrijirii pacienților cu HIV în aceste state, ci și pentru un număr semnificativ de pacienți cu HIV din statele vecine.un eșantion de pacienți a fost selectat aleatoriu din fiecare loc de studiu. Studiul a fost aprobat de Comitetul de etică al Institutului Național de Sănătate Publică din Mexic și de toate unitățile de sănătate din care au fost extrase informațiile., Pacienții săli de trei criterii au fost eligibile pentru includere în studiu: diagnosticul de infecție cu HIV confirmat prin testul ELISA, Western Blot sau cultură de laborator, sau simptomatic SIDA; vârsta de 18 ani sau mai în vârstă, la momentul de prima consultare, și având cel puțin o documentate medical vizita la un studiu ului între 1 ianuarie 2000 și 31 decembrie 2001. Subiecții care au început tratamentul în timpul perioadei de studiu au fost în mod deliberat supra-eșantionați pentru a vedea cum s-au modificat modelele de cost pe măsură ce a fost inițiat HAART., Cei care au murit în timpul perioadei de studiu au fost, de asemenea, supra-eșantionați pentru a vedea cum s-au schimbat costurile în ultimul an de viață. Pentru cei incluși în studiu, datele au fost capturate retroactiv pentru o perioadă de până la trei ani, calculată de la ultima consultație din perioada de studiu sau până la începutul diagramei pacientului. Au fost selectați în total 1003 pacienți cu HIV+.3
instrumente de studiu, metodologia de calcul al costurilor și gestionarea datelor
au fost dezvoltate două instrumente de studiu., Un chestionar de utilizare aplicat la nivelul pacientului a colectat date complete privind caracteristicile sociodemografice ale pacientului; evenimente clinice; utilizarea serviciilor de ambulatoriu, spitalizare, laborator și medicamente prescrise. Datele au fost introduse din diagrame medicale, într-o interfață structurată bazată pe computer.4 la nivelul unității a fost aplicat un chestionar de costuri și au fost colectate date privind costurile unitare ale serviciilor ambulatorii, spitalelor și laboratoarelor și medicamentelor.5
în acest studiu, au fost utilizate două abordări diferite pentru a genera costuri unitare., Pentru cele mai relevante categorii de costuri, și anume costurile medicamentelor și costul testelor de monitorizare asociate ART, cercetătorii au efectuat microcostarea,18 au revizuit datele primare de achiziție în cazul medicamentelor și au efectuat o analiză detaliată a procedurilor de laborator relevante.19 pentru restul costurilor unitare (costul pe zi de pat, costul pe vizită, costurile procedurilor etc.), au fost utilizate estimările costurilor unitare specifice facilității furnizate de biroul administrativ al facilității. Costurile de tratament au fost estimate înmulțind datele de utilizare din diagramele pacienților cu costuri unitare., Pentru toți anii, costurile unitare în dolari americani 2002 (inclusiv costurile antiretrovirale) au fost aplicate datelor de utilizare. Interesul autorilor este de a descrie modificările modelelor de costuri determinate de modificările utilizării serviciilor. Prin urmare, prețurile sunt menținute la fel de constante. În orice caz, prețurile medicamentelor antiretrovirale nu s-au schimbat semnificativ în Mexic din 2002. Pentru analizele de inițiere pre – post-HAART, lunile pacient au fost aliniate în funcție de data inițierii HAART., Astfel, Anul 1 (Y1) se referă la perioada de 12 luni care începe cu luna în care a fost inițiat tratamentul, iar Y-1 este perioada de 12 luni anterioară inițierii; de acum înainte, perioada de cinci ani acoperită de studiu (1997-2001) generează date de până la cinci ani pe fiecare parte a datei de inițiere a HAART (Y-5 până la Y5). Cu toate acestea, din cauza dimensiunii reduse a eșantionului la punctele finale ale distribuției, raportarea constatărilor a fost limitată la analiza pentru Y-3 la Y3.,după cum se arată în tabelul I, eșantionul de pacienți este în general similar cu populația națională PLHA în ceea ce privește procentul de bărbați, modurile de transmitere și preferința sexuală. Singura excepție este nivelul scăzut raportat al bărbaților care fac sex cu bărbați (MSM) în IMSS/ISSSTE, care este probabil rezultatul raportării prejudecăților datorate stigmatizării sau fricii de discriminare, deoarece acoperirea securității sociale este bazată pe ocuparea forței de muncă., Nivelul educațional al populației IMSS/ISSSTE este mai ridicat, așa cum era de așteptat, având în vedere că IMSS/ISSSTE asigură angajații din sectorul formal.a existat o mișcare progresivă și rapidă spre HAART în eșantionul pacientului, așa cum se arată în tabelul II. în 1997, 59% dintre pacienții care au primit ART au fost în terapie dublă și doar 11% au fost în terapie triplă. Până în 2001, ponderea pacienților tratați cu HAART s-a triplat (40%), în timp ce ponderea beneficiarilor dublei terapii a scăzut la 35%. Numărul pacienților aflați în monoterapie a scăzut constant de la 30% în 1997 la 25% în 2001., Acest declin relativ ascunde creșterea numărului absolut de pacienți din eșantion care primesc un singur medicament, în ciuda ghidurilor de tratament care recomandă HAART ca normă și terapie dublă în cazuri excepționale.
datele din studiu par să confirme convingerea comună că pacienții inițiază HAART în Mexic doar în stadii avansate ale bolii. Numărul median de CD4 a fost de 150 celule / mm3 la Y-1 (Figura 1)., În acest an există o concentrație mare de pacienți în jurul valorii mediane, indicând faptul că un număr mare de pacienți care se califică probabil pentru terapie triplă primesc în schimb fie dublu, mono, fie fără ART.
costurile totale sunt substanțial mai mari în cazul terapiei triple
există o creștere marcată a costului mediu anual pe pacient după inițierea HAART (vezi Tabelul 3). Acest lucru se datorează în mod covârșitor costului antiretroviralelor. Aceste medicamente sunt cea mai mare componentă de cost unică pe parcursul perioadei de studiu., Costurile ART sunt ajustate prin aderarea estimată, adică prin numărul estimat de luni de tratament. O analiză detaliată a aderenței este împiedicată de doi factori: lipsa raportării reînnoirilor de prescripție ale pacienților în dosarele clinice; și faptul că pacienților li s-a cerut doar să viziteze un medic la fiecare trei luni. Între vizite, pacienților li sa permis să-și completeze prescripțiile direct la farmacie. Înregistrările pacienților reflectă rareori dacă prescripția a fost de fapt umplută. În aceste analize, sa presupus că utilizarea ART va continua până la trei luni., Dacă nu a avut loc nicio vizită în ambulatoriu după trei luni, atunci s-a presupus că consumul de ART va înceta până la următoarea vizită.o scădere semnificativă a costului per pacient a fost observată în al doilea an după inițierea tratamentului cu HAART. Costurile totale ale pacienților au scăzut de la o medie de $5585 în Y1 la $3575 în Y2. O scădere a costurilor ART reprezintă majoritatea (92, 5%) din această scădere. Această scădere a costurilor ART se explică prin doi factori: aderența redusă în Y2 comparativ cu Y1 și trecerea la combinații mai puțin costisitoare-terapie mono – sau dublă sau, în unele cazuri, terapie triplă cu costuri mai mici., Vizitele în ambulatoriu, medicamentele și procedurile OI și testele de laborator scad, De asemenea, în Y2, sugerând o reducere generală a aderenței, nu doar la ART.un rezultat surprinzător, având în vedere ceea ce a fost raportat despre costurile îngrijirii SIDA în alte țări (Guinness et al. 2002), este că costurile de spitalizare nu sunt un factor determinant major al costurilor totale. În acest eșantion, spitalizarea a reprezentat mai puțin de 6% din costurile totale într-un anumit an., În timp ce utilizarea noastră a costurilor instituționale ar fi subestimat oarecum costul pe pat-zi, rata de spitalizare este atât de scăzută încât chiar și o subestimare semnificativă nu ar schimba observația că costurile de spitalizare sunt o componentă minoră a costurilor totale.rezultatele studiului arată o scădere a zilelor de spital după ce pacienții încep terapia triplă (Y-1toy1)). Cu toate acestea, acest declin nu este suficient de mare pentru a compensa creșterea costurilor datorate ART. Costurile de spitalizare ar trebui să fie în medie de peste 25 de ori mai mari în Y-1 pentru a compensa modificarea costurilor medicamentelor ART în Y1., A spus în mod diferit, chiar și o reducere de 90% a costurilor antiretrovirale nu ar fi suficient pentru a face economii de costuri ART în primul an (nici măcar având în vedere valoarea actuală netă a costului viitorilor ani de tratament).
costurile variază între subsisteme
modelele de costuri totale discutate mai sus sunt replicate uniform pe cele trei subsisteme mexicane. Există o creștere semnificativă a costurilor după inițierea HAART, iar antiretroviralele sunt principalul factor care contribuie la această creștere. Costurile sunt mai mari în subsistemele IMSS/ISSSTE și Ins comparativ cu SSA., Cu toate acestea, costul total per pacient maschează unele diferențe importante între subsisteme. De exemplu, INS cheltuiește mai mult pe testele de laborator-atât în termeni absoluți, cât și ca pondere din cheltuielile totale (6, 2% în medie pe ani)- decât SSA (2, 7%) și IMSS/ISSSTE (3, 3%). În schimb, o pondere semnificativ mai mare a costurilor totale ale IMSS/ISSSTE este asociată cu furnizarea de servicii de ambulatoriu (7, 6% în medie, comparativ cu 0, 7% și, respectiv, 2, 4% la SSA și INS)., Acest lucru, împreună cu faptul că utilizarea medicamentelor OI nu variază semnificativ pe parcursul perioadei de studiu, reflectă faptul că pacienții IMSS/ISSSTE au primit mai multe vizite de monitorizare decât omologii lor SSA și INS.costurile tratamentului sunt mai mari pentru pacienții aflați în stadii avansate de boală și în ultimul an de viață
pe măsură ce starea de sănătate a pacientului se înrăutățește-măsurată prin numărul de CD4 – costurile asociate tratamentului cresc. Costurile antiretroviralelor, spitalizărilor și medicamentelor și procedurilor OI cresc constant pe măsură ce CD4 scade., Există o excepție de la această tendință, și că este pacienții cu CD4 conta mai mare decât 500 primirea ART. Această populație de pacienți a avut niveluri semnificativ mai mari de aderență, cu costuri mai mari ale tra rezultate. În măsura în care acest grup selectează pentru pacienții care și-au crescut CD4 pe terapie la >500, nu este surprinzător faptul că ar avea o aderență/utilizare mai mare.,ipoteza că costurile tratamentului sunt mai mari în stadiile mai avansate ale bolii este întărită în continuare de constatarea că costurile sunt semnificativ mai mari pentru pacienți în ultimul an de viață. Costurile medii din anul anterior decesului sunt mai mari pentru toate componentele tratamentului, luând în considerare fie stadiul bolii (tabelul 4), fie anul HAART (tabelul III).experiența Mexicului a arătat că furnizarea HAART către PLHA este atât fezabilă din punct de vedere operațional, cât și accesibilă pentru o țară cu venituri medii, cu o epidemie concentrată., Costurile antiretroviralelor și monitorizarea asociată sunt cuprinse între una și două ori PIB-ul pe cap de locuitor la prețuri curente, în funcție de mediul în care este furnizată îngrijirea. Deși această cheltuială anuală nu este probabil competitivă cu cele mai rentabile intervenții de sănătate susținute de sectorul public din Mexic, nu este nici printre cele mai puțin rentabile.
Antiretroviralele reprezintă cea mai mare parte a costurilor pentru îngrijirea HIV/SIDA., Abordarea noastră conservatoare în estimarea utilizării artei sugerează că costurile reale sunt probabil chiar mai mari decât cele estimate aici. Dacă sectorul are succes în îmbunătățirea nivelurilor scăzute de aderență observate în această perioadă de lansare inițială a terapiei triple, costurile medicamentelor vor crește proporțional.20 guvernul Mexican, la fel ca toate guvernele din țările în curs de dezvoltare care se confruntă cu costuri mari pentru tratamentul HIV/SIDA, este preocupat de costul tratamentului și explorează o serie de răspunsuri., Având în vedere că ART costurile sunt cel mai mare factor de costul tratamentului, negociere mai mici prețuri la medicamente și să asigure utilizarea celor mai cost-eficiente combinații de medicamente sunt centrale de a controla costurile și de a asigura durabilitatea de acoperire universală program.acest studiu a găsit dovezi că antiretroviralele nu economiseau costuri atunci când au fost inițial lansate și este puțin probabil să devină economii de costuri chiar și în ipoteze optimiste de reducere a costurilor cu medicamentele sau de creștere a eficacității., Deși rezultatele studiului arată o scădere a zilelor de spital după ce pacienții încep terapia triplă, acest declin nu este aproape suficient de mare pentru a compensa creșterea costurilor atribuite ART. Acest lucru este în concordanță cu rezultatele unui studiu privind costurile de îngrijire HIV/SIDA în Thailanda21, dar contrar datelor dintr-un studiu Brazilian care a sugerat că ART are de fapt un efect de economisire a costurilor datorită scăderii puternice a admiterilor anuale legate de SIDA pe pacient după introducerea HAART.,22 În plus, efectul ART este de a prelungi viața, mai degrabă decât de a vindeca HIV, astfel încât, în medie, povara costurilor de spitalizare va fi amânată, nu eliminată. Chiar dacă intenția de a arăta că HAART economisește costuri ar putea părea lăudabilă din motive de avocat la vedere, ar putea fi periculoasă și atunci când factorii de decizie își dau seama că nu este cazul. HAART reprezintă o îmbunătățire enormă a calității vieții și a speranței de viață pentru cei care o primesc și a schimbat prognosticul PLHA în țările dezvoltate., Nu trebuie să fie economie de costuri pentru a fi de dorit din punct de vedere social continuarea extinderii tratamentului în țările cu venituri medii, dar este absolut necesar ca implicațiile bugetare ale acestei decizii să fie luate în considerare.acest studiu evidențiază, de asemenea, câteva aspecte importante ale calității îngrijirii atunci când se extinde rapid HAART. S-a constatat o variabilitate enormă a modelelor de îngrijire, iar respectarea sporadică a orientărilor și normelor oficiale sugerează că există mult loc pentru îmbunătățirea eficacității îngrijirii HIV/SIDA., Sunt necesare investigații suplimentare pentru a înțelege care sunt cei mai importanți factori determinanți ai acestei variabilități și ar trebui să abordeze nevoile de formare și management, în special cunoștințele, practicile și stimulentele furnizorilor.
aderarea la tratamentul ART apare ca o problemă centrală. Deși este dificil să se facă distincția între păstrarea înregistrărilor medicale slabe și aderența slabă, autorii au fost conservatori în codificarea eșecului de aderență, iar problema poate fi mai gravă decât cea raportată., Motivele pentru care pacienții suspendă tratamentul pot fi structurale, cum ar fi stocurile la farmacia spitalului sau legate de comportamentul pacientului. Având în vedere nivelurile ridicate de aderență necesare pentru un tratament eficient,23 de investigații suplimentare privind factorii determinanți și strategiile sale de îmbunătățire a aderenței pacientului sunt justificate.cea mai mare rată de utilizare a serviciilor de spitalizare are loc în cele 12 luni înainte ca pacienții să înceapă terapia triplă. Acest lucru sugerează că mulți pacienți încep tratamentul atunci când au deja stadiile avansate ale bolii., Numărul median de CD4 în această perioadă este de 150 celule / mm3, cu o medie de 223 celule / mm3. Punctul recomandat pentru inițierea terapiei prin artă în cele mai recente orientări este între 200-350 celule/mm3, dar jumătate dintre pacienți inițiază cu un număr de CD4 mai mic de 150. Inițierea tardivă a terapiei ART contribuie, de asemenea, la răspunsul suboptimal la tratament.,24-26
Studiu limitări
studiul nu A fost conceput pentru a fi statistic reprezentativ de ARTĂ tratament în Mexic; chiar dacă în termen de facilități de pacienți au fost selectate aleatoriu, confortul a fost considerat mai degrabă decât a lua un eșantion aleatoriu de facilități. Înregistrările pacienților din toate unitățile nu sunt legate. Astfel, nu este posibilă urmărirea pacienților în subsistemele sistemului de sănătate Mexican, publice sau private. Prin urmare, costurile estimate utilizând acest eșantion nu includ costul îngrijirii primite în alte unități și, prin urmare, probabil subestimează costurile reale ale tratamentului.,mai mult, calitatea înregistrărilor pacienților este slabă. Simptomele sunt mai des înregistrate decât diagnosticele. Acest lucru a împiedicat estimarea costurilor specifice OI. În plus, înregistrarea inadecvată sugerează o altă sursă de părtinire descendentă în estimarea utilizării și, prin urmare, a costurilor.pentru admitere, vizite în ambulatoriu, proceduri și unele teste diagnostice, costurile unitare au fost estimate de facilități în scopuri contabile și pot să nu reflecte costurile economice. Cu toate acestea, acest lucru nu este probabil să influențeze în mod semnificativ rezultatele, având în vedere că antiretroviralele reprezintă 77-98% din costurile totale ale tratamentului.,acest studiu a fost realizat în colaborare cu multe organizații din Mexic, pe lângă Institutul Național de Sănătate Publică (INSP)., Autorii ar dori să mulțumesc Centrului Național de Prevenire și Control al infecției HIV/SIDA (Censida); Ministerul Federal de Sănătate (ASS); Statul Ministerele Sănătății de Morelos, Jalisco, și Districtul Federal; Mexican Institutul de Securitate Socială (IMSS); Mexican de Securitate Socială și Servicii de Institutul pentru Lucrătorii din Statul Jalisco; la Condesa Clinica din Mexico City; Institutul Național de Cancer; și Institutul Național de Nutriție și Științe Medicale.
2. Uribe-Zúñiga P, Magis-Rodríguez C, Bravo-García E. SIDA în Mexic., J int Assoc medici SIDA Care 1998; 4: 29-33.
3. Cenzurat. Panorama epidemiologică a HIV / SIDA și ITS în Mexic. Mexico City: CENSIDA, 2004.
4. CONASIDA. Panorama epidemiologică a HIV / SIDA și ITS în Mexic. Mexico City: CONASIDA, 2002.
5. Wood E, Braitstein P, Montaner JSG, Schechter MT, Tyndall MW, O ‘ Shaughnessy MV, și colab. Măsura în care utilizarea la nivel scăzut a tratamentului Antiretroviral ar putea reduce epidemia de SIDA în Africa Subsahariană. Lancet 2000; 355: 2095-2100.
6. Wilkinson D, Floyd K, Gilks cf., Medicamentele antiretrovirale ca intervenție de sănătate publică pentru femeile gravide infectate cu HIV din Africa de Sud rurală: o problemă de rentabilitate și capacitate. SIDA 1998; 12: 1675-1682.
7. Marins JR, Jamal LF, Chen sy, Barros MB, Hudes ES, Barbosa AA și colab. Îmbunătățirea dramatică a supraviețuirii în rândul pacienților adulți brazilieni cu SIDA. SIDA 2003; 17:1675-1682.
8. Fitzgerald J, Gomez B. pe modelul de concurență deschisă pentru negocierile prețurilor regionale randamentele cele mai mici prețuri de artă din America. Prezentare la al 8-lea Congres STI / SIDA, 2-5 decembrie 2003. Puntal del Este, Uruguay.
9., Fondul Global pentru combaterea SIDA, Tuberculozei și Malariei. O forță pentru schimbare: Fondul Global la 30 de luni. Geneva: Fondul Global pentru combaterea SIDA, Tuberculozei și Malariei, 2004.
10. Casa Albă. Fișă informativă: planul de Urgență al Președintelui pentru ajutorarea SIDA. Washington: Casa Albă, 2003.
11. Organizația Mondială A Sănătății. Tratarea a 3 milioane până în 2005: realizarea acesteia: strategia OMS. Inițiativa globală OMS și UNAIDS de a oferi terapie antiretrovirală la 3 milioane de persoane cu HIV / SIDA în țările în curs de dezvoltare până la sfârșitul anului 2005. Geneva: OMS, 2004.
12., Ministerul Sănătății, Mexic. Programul Național de sănătate 2001-2006. Ciudad de México: SSA, 2001.
15. Aracena B, Gutiérrez JP, Bertozzi SM, Gertter P. costul îngrijirii SIDA în Mexic: care sunt principalii săi predictori individuali? Arch Med Res 2005; 36: 560-566.
16. Bautista-Arredondo S, Mane A, Bertozzi SM. Impactul Economic al deciziilor de prescripție a terapiei antiretrovirale în contextul extinderii rapide a accesului la tratament: lecții din Mexic. SIDA 2006, 20:101-109.
18. Drummond MF, O ‘ Brian BJ, Stoddart GL, Torrance GW., Metode de evaluare economică a programelor de asistență medicală. Ediția a 2-a. Oxford University Press, 1997.
19. Gasca R, Bertozzi S, Mowatt R. estimarea costurilor de cuantificarea încărcăturii Virale la pacienții cu HIV/SIDA: un model de ghid de Servicii de Sănătate de luare a deciziilor de investiții. Cuernavaca, Mexic: Institutul Național de Sănătate Publică, 2004.
20. Bautista-Arredondo s, mane a, Bertozzi S. impactul Economic al deciziilor de prescripție terapie antiretrovirală în contextul scalarea rapidă a accesului la tratament: lecții din Mexic. SIDA 2006, 20: 101-109.,
21. Kitajima T, Kobayashi Y, Chaipah W, Sato H, Chadbunchachai W, Thuennadee R. Costuri pentru servicii medicale pentru pacienții cu HIV/SIDA în Khon Kaen, Thailanda. SIDA 2003, 17: 2375-2381.
22. Teixeira PR, Vitoria MA, Barcarolo J. tratamentul Antiretroviral în Setări sărace în resurse: experiența Braziliană. SIDA 2004, 18:S5-S7.
23. Chesney M. aderarea la regimurile HAART. SIDA STDs de îngrijire a pacienților 2003, 17:169-177.
24. Dybul M, Fauci AS, Bartlett JG, Kaplan JE, Pau ak. Panel privind practicile clinice pentru tratamentul HIV., Ghid pentru utilizarea medicamentelor antiretrovirale în rândul adulților și adolescenților infectați cu HIV. Ann Intern Med 2002; 137: 381-433.
25. Tratament Antiretroviral. Infecția cu HIV la adulți: tratament de primă linie mai bine definit. Prescrire Int 2004; 13:144-150.
primit la: 01 August 2007
acceptat la: 25 August 2008
surse de sprijin financiar: autorii doresc să mulțumească Biroului HIV/SIDA al Biroului pentru sănătate globală și inițiativei de reformă a sectorului sănătății din America Latină și Caraibe de la Agenția Statelor Unite pentru Dezvoltare Internațională pentru finanțarea în comun a acestui studiu.,
adresa reimprimare cereri către: Stefano M. Bertozzi. Av. Universidad 655, col. Santa María Ahuacatitlán. 62508 Cuernavaca, Mor, Mexic. E-mail: [email protected].
1 până la sfârșitul anului 2006, sistemul Popular de asigurări a acoperit 5,1 milioane de familii din Mexic.,
2 două dintre ele, explică tendința cheltuielilor totale HIV / SIDA în Mexic folosind conturile naționale de sănătate privind HIV / SIDA;13,14 one15 analizează caracteristicile socio-demografice individuale ale pacienților care explică variabilitatea costurilor tratamentului; și unul analizând ineficiențele asociate modelelor de prescripție a ARV-urilor în Mexic.16
3 a fost utilizat un cadru de conveniență, iar dimensiunea eșantionului a fost concepută pentru a asigura reprezentativitatea siturilor incluse în studiu.
4 interfața a fost programată în Microsoft Visual Basic 6 și datele stocate în Microsoft Access 2000.,
5 Datele au fost colectate folosind o structură de interfață bazată pe calculator programată în Microsoft Excel XP 2002.
