rațiune
Societatea endocrină a publicat ghiduri pentru screeningul și diagnosticarea bolii Cushing și a sindromului Cushing.1 Sindromul Cushing este utilizat pentru a descrie toate cauzele excesului de glucocorticoid, în timp ce boala Cushing este rezervată formei dependente de hipofiză a bolii cauzată de excesul de ACTH. Când semnele clinice și simptomele excesului de cortizol sunt prezente și utilizarea exogenă a glucocorticoizilor a fost exclusă, testele de screening sunt recomandate de Societatea Endocrină., Se recomandă un test de screening din următoarea listă: cortizol de urină de 24 de ore cu creatinină, colectat de două ori în două zile; cortizolul salivar de noapte târziu, colectat de două ori în două zile; sau testul de supresie a dexametazonei de 1 mg peste noapte sau de 2 mg de 48 de ore.testul de supresie a dexametazonei
testul de dexametazonă în doză unică este utilizat în screeningul pacienților suspectați de boală Cushing sau sindrom Cushing. Acest test nu a fost utilizat în mod obișnuit la copii și nu a fost bine standardizat la copii., În consecință, sensibilitatea și specificitatea acesteia la copii nu au fost stabilite. Testul de supresie a dexametazonei cu durata de 48 de ore a fost utilizat la copii cu greutate mai mare de 40 kg. La subiecții normali, administrarea acestui glucocorticoid sintetic inhibă secreția de ACTH și producția ulterioară de cortizol prin feedback negativ la hipotalamus și hipofiză. La pacienții cu boală Cushing și sindrom Cushing, suprimarea eficientă a secreției de cortizol nu apare la administrarea de glucocorticoizi datorită continuării producției autonome de ACTH sau cortizol., Dexametazona este glucocorticoidul preferat pentru acest test, deoarece nu interferează cu măsurarea cortizolului sau a metaboliților săi urinari. Dexametazona (1 mg pentru adulți) se administrează seara târziu, între orele 11 PM și miezul nopții, pentru a bloca valul ACTH dimineața devreme. Single-doza de dexametazona test este valoros în screening-ul pentru boala Cushing și sindromul Cushing, deoarece un răspuns normal arată suficient de scăzut nivelul de cortizol, în esență, normele fie diagnosticul.,
Cortisol (Dexamethasone Suppression Test) With Reflex to Dexamethasone (503990)
Single-dose Overnight Dexamethasone Suppression Test Procedure (Adults):
- Give 1 mg dexamethasone orally 11 PM to 12 MN, Draw blood 8-9 AM for plasma ACTH, and cortisol or cortisol with reflex to dexamethasone level.
48-Hour 2-mg/day Dexamethasone Suppression Test Procedure (Adults):
- Draw 9 AM baseline cortisol on day 1 before dexamethasone administration.
- Give dexamethasone over 48 hours in doses of 0.,5 mg, începând cu ora 9 dimineața în prima zi, la intervale de șase ore pentru un total de opt doze. Cortizolul seric este măsurat la șase ore după ultima doză de dexametazonă.
- trageți sânge pentru ACTH seric și cortizol la ora 9 dimineața, înainte de ingestia de alimente.
interpretare: un nivel seric de cortizol mai mare de 1, 7 µg/dL după administrarea dozei unice sau a protocolului cu doze multiple dexametazona este considerat un test pozitiv. Acest profil reflex confirmă apoi nivelul adecvat al medicamentului dexametazonă cu o măsurare a dexametazonei.,
limitări și note pentru toate testele
testele fals pozitive pot fi observate la pacienții care iau estrogeni, la pacienții obezi, la cei care au avut un somn slab și la pacienții aflați sub stres emoțional sau fizic acut. Sindromul Pseudo-Cushing este un termen folosit pentru a descrie hipercortisolismul, care poate afecta toate testele de screening și se datorează alcoolului, depresiei sau obezității.2 orientările Societății Endocrine sugerează trimiterea pacienților la un endocrinolog pentru teste și confirmări suplimentare.,
Diagnosticul și Diagnosticul Diferențial al Cushing și Sindromul Pseudo-Cushing Membre
În plus, la pacienții fenitoina, fenobarbitalul, carbamazepina, și rifampicină, inclusiv cele cu alcool induse de accelerat clearance-ul hepatic al dexametazona, au accelerat clearance-ul de dexametazona, care poate duce la un rezultat fals-pozitiv datorită feedback-ul de niveluri mai mici de dexametazona pentru a axului hipotalamo-hipofizar. De asemenea, s-a demonstrat că tegretolul interferează cu supresia dexametazonei., Acromegalia și boala gravă pot produce, de asemenea, rezultate fals pozitive pentru toate testele. Dacă se suspectează un rezultat fals pozitiv, testul trebuie repetat sau trebuie selectat un test diferit. Din acest motiv, LabCorp oferă testarea dexametazonei ca reflex atunci când nivelurile de cortizol sunt mai mari de 1, 7 ug/dL (numărul testului 503990).
condiții speciale: răspunsul la dexametazonă este blocat în timpul sarcinii datorită nivelurilor ridicate de transcortină, dar cortizolul salivar târziu și UFC sunt recomandate ca teste de screening.,3 se înțelege că cortizolul urinar și cortizolul salivar reflectă cortizolul liber (nelegat) și, prin urmare, nu sunt afectate de nivelurile crescute de transcortină (CBG)găsite în sarcină și înlocuirea estrogenului.2
1. Nieman LK, Biller BM, Findling JW, și colab. Diagnosticul sindromului Cushing: o orientare clinică a Societății Endocrine. J Clin Endocrinol Metab. 2008 mai; 93 (5): 1526-1540. PubMed 18334580
