Numărul: 0679
Politica
Aetna consideră înaltă tensiune în impulsuri electrogalvanic stimulare din punct de vedere medical necesar pentru membrii cu refractare sindromul levator (de asemenea, cunoscut sub numele de proctalgia fugax, anale cronice sindrom de durere), atunci când toate criteriile următoare sunt îndeplinite:
-
O cauză neurologică durerea nu poate fi detectat; și
-
Membru nu a reușit înainte de tratamente conservatoare, și anume, dieta bogata in fibre, retragerea de medicamente care provoca constipatie (de exemplu,,, blocante ale canalelor de calciu, narcotice) sau diaree (de exemplu, antibiotice, chinidină, teofilină), perineu exerciții de consolidare, rectal masaj, bai calde, și terapie de droguri (de exemplu, relaxante musculare, analgezice non-narcotice și sedative); și
-
Nici o boala de bază a fost dezvăluit de către anorectale examinare sau de manometry, radiologie, sau endoscopie.notă: mai mult de trei ședințe de 60 de minute, administrate pe o perioadă de 10 zile, nu sunt considerate necesare din punct de vedere medical., Stimulatoarele electrogalvanice pentru uz casnic sunt considerate experimentale și experimentale, deoarece nu s-au dovedit a fi sigure și eficiente pentru uz casnic.Aetna consideră stimularea electrogalvanică pulsată de înaltă tensiune pentru sindromul levator experimental și experimental atunci când criteriile nu sunt îndeplinite.Aetna consideră biofeedback medical necesar pentru membrii cu sindrom levator refractar atunci când sunt îndeplinite criteriile enumerate mai sus. (A se vedea CPB 0132-Biofeedback).,
Aetna consideră următoarele intervenții (nu un all-inclusive listă) și experimentale pentru investigație clinică pentru tratamentul sindromul levator deoarece eficacitatea lor pentru această indicație nu a fost stabilită:
- injectii cu toxina Botulinica
- de Injecție de nerv pudendal cu corticosteroizi sau alte medicamente
- stimularea nervului Sacral.,sindromul Levator (LS), cunoscut și sub numele de proctalgia fugax și sindromul durerii anale cronice, este o afecțiune benignă caracterizată prin atacuri scurte, episodice de disconfort rectal și durere de severitate variabilă. Deși termenul sindrom levator sugerează că spasmul mușchilor levator ani este cauza simptomelor, nu este încă clar că acest mecanism este responsabil pentru toate cazurile de disconfort/durere rectală funcțională. Atacurile apar adesea brusc noaptea, trezind pacienții din somn., În unele cazuri, pot apărea atacuri atunci când pacientul se tensionează la scaun sau după o mișcare intestinală. Durerea durează de obicei câteva secunde până la câteva minute și apoi dispare complet. Majoritatea pacienților au mai puțin de 6 episoade pe an, cu toate acestea, unii pacienți prezintă atacuri foarte frecvent. Condiția, în general, nu apare decât după pubertate, iar frecvența și severitatea atacurilor scad după vârsta de 60 de ani. Locul durerii este situat în canalul anal superior, chiar deasupra sfincterului anal., Factorii precipitanți pentru această tulburare includ anxietatea, stresul, căldura, frigul sau oboseala (Thompson și Heaton, 1980).
Tratamente de pacienți cu LS includ dieta bogata in fibre, retragerea de droguri care au instinctul de efecte (de exemplu, medicamente care provoca sau agrava constipatia inclusiv narcotice și blocante ale canalelor de calciu; medicamente care provoca sau agrava diareea inclusiv chinidina, teofilină, și antibiotice), bai calde, masaj rectal, perineu exerciții de consolidare, anti-agenți colinergici, analgezice non-narcotice, sedative și relaxante musculare., Stimularea galvanică pulsată de înaltă tensiune (HVPGS) a fost, de asemenea, utilizată în tratamentul acestei afecțiuni și nu este asociată cu efecte secundare adverse. Trebuie remarcat faptul că HVPGS nu este, în general, angajat pentru a trata pacienții în timp ce aceștia prezintă simptome, deoarece atacurile durează de obicei doar câteva secunde până la minute. În schimb, această tehnologie este adesea folosită ca mijloc profilactic pentru a reduce incidența atacurilor. Pacientul este de obicei plasat în poziția de decubit lateral stâng și o sondă sterilă este introdusă în anus., Se utilizează electrodul negativ și stimulatorul este setat cu o frecvență de impuls de 80 până la 120 de cicluri pe secundă. Tensiunea (intensitatea) este pornită la 0, crescută progresiv până la un prag de disconfort al pacientului și apoi este scăzută la un nivel pe care pacientul îl găsește confortabil. Pe măsură ce toleranța pacientului crește, tensiunea poate fi crescută treptat la 250 până la 350 volți. Fiecare sesiune de tratament durează de obicei între 15 și 60 de minute (Oliver et al, 1985; Morris și Newton, 1987)., Mai multe studii au raportat pe termen scurt ratele de succes care au variat de la 65 la 91 % (Sohn et al, 1982; Nicosia și Abcarian, 1985; Oliver et al, 1985; Morris și Newton, 1987; Billingham et al, 1987).Sohn și colab (1982) au raportat că HVPGS este eficient în tratarea pacienților cu LS. Optzeci de pacienți au participat la studiu. Durata tratamentului a fost de 1 oră pe zi, de 3 ori pe o perioadă de 3 până la 10 zile., Dintre cei 72 de pacienți evaluați, 90 % au avut rezultate excelente (ameliorarea totală a durerii și absența recurenței spasmului levator în cursul urmăririi) sau bune (cu rezoluție completă a durerii, dar cu recurența spasmului levator la o frecvență semnificativ redusă în cursul urmăririi). Nicosia și Abcarian (1985) au tratat 45 de pacienți cu LS folosind HVPGS. Timpul de tratament a fost de 15 până la 30 de minute administrat o dată la două zile pentru o medie de 5 tratamente., Rezultatele excelente (ameliorarea completă a durerii) sau bune (ameliorarea a fost urmată de reapariția durerii care a răspuns complet la tratamentul suplimentar) au fost observate la 91% dintre pacienți.Oliver și colab (1985) au angajat, de asemenea, HVPGS pentru a trata 102 pacienți cu LS. Pacienții au încercat și nu au reușit tratamente conservatoare înainte de a fi incluși în acest studiu. Toate tratamentele au avut o durată de 60 de minute și un total de 3 tratamente au fost furnizate într-o perioadă de 10 zile., Follow-up-urile au constat în 1 vizită post-tratament la chirurgul curant sau prin interviuri telefonice dacă pacientul nu a reușit să se întoarcă pentru examinarea ulterioară. Dintre cei 90 de pacienți cu diagnostice corecte, 77% au fost ușurați sau îmbunătățiți după tratament. Morris și Newton (1987) au raportat constatările lor la 28 de pacienți cu LS tratați cu HVPGS. Numărul de tratamente a variat de la 3 la 10 cu fiecare sesiune de durată de 60 de minute. În general, 75% dintre pacienți au raportat ameliorarea completă sau parțială a durerii/simptomelor după tratamentul HVPGS.,
în studiul realizat de Billingham et al (1987), 20 de pacienți au primit o medie de 5,6 sesiuni de tratament de tratament HVPGS. Imediat după primul ciclu de tratament, 65% dintre pacienți au obținut rezultate excelente sau bune. La câteva luni după terminarea tratamentului, rezultatele au fost clasificate ca fiind excelente la 4 (20 %) pacienți, bune la 4 (20 %), corecte la 6 (30%) și slabe la 6 (30 %). Autorii au concluzionat că, deși rezultatele pe termen lung ale HVPGS nu sunt la fel de reușite ca rezultatele pe termen scurt, această modalitate este încă un adjuvant valoros în gestionarea pacienților cu LS.,într-un studiu randomizat, controlat cu placebo, încrucișat, Rao et al (2009) a examinat siguranța și eficacitatea toxinei botulinice la pacienții cu LS. Un total de 12 pacienți cu LS (mai mare sau egal cu 1 an) a primit anal intra-sphincteric injecții de 100 de unități de toxină botulinică și placebo la 90 de zile intervale folosind electromyographical de orientare. Frecvența zilnică, severitatea, durata și intensitatea durerii (prin intermediul scalei analogice vizuale ) au fost înregistrate., Manometria anorectală, expulzarea balonului și testele de latență a nervului pudendal au fost efectuate pentru a examina modificările fiziologice și efectele adverse. Șapte pacienți (bărbați/femei = 4/3) au finalizat studiul și 3 au avut date incomplete, dar toți cei 10 au fost supuși unei analize de intenție de tratament; alți 2 au renunțat. După administrarea toxinei botulinice, frecvența medie, intensitatea și durata durerii au rămas neschimbate (p = 0, 31) comparativ cu valoarea inițială. Scorul mediu de durere VAS de 90 de zile a fost 6.79 +/- 0.27 comparativ cu scorul inițial al 7.08 +/- 0.29 (p = 0, 25)., Presiunile sfincterului Anal, pragurile senzoriale rectale, latența nervului pudendal și timpul de expulzare a balonului au rămas neschimbate după administrarea medicamentului sau a placebo. Autorii au concluzionat că injectarea toxinei botulinice în sfincterul anal este sigură, dar nu îmbunătățește durerea anorectală în LS.Dudding și colegii (2013) afirmă că un număr mic de rapoarte de caz publicate au sugerat că stimularea nervului sacral (SNS) ar putea trata durerea anală idiopatică cronică. Într-un studiu pilot, acești cercetători au examinat eficacitatea SNS pentru tratamentul durerii anale cronice., Un total de 10 pacienți cu durere anală idiopatică cronică au fost recrutați. Toți nu au răspuns la tratamentele conservatoare. Evaluarea clinică și psihologică a fost efectuată la toți pacienții înainte de SNS. Stimularea temporară a foraminei S3 a fost efectuată timp de 3 săptămâni, iar rezultatul a fost evaluat prin compararea unui jurnal al scorului durerii cu SAV obținut în timpul stimulării și la momentul inițial. Rezultatul primar a fost definit ca o reducere cu mai mult de 50% a scorului durerii., Dintre cei 10 pacienți recrutați, 5 s-au dovedit a avea depresie clinică; 4 pacienți s-au retras din studiu înainte de testare și 6 au fost supuși evaluării nervilor periferici (PNE). Trei pacienți au prezentat o reducere mai mare de 50% a scorului durerii și au progresat către SNS permanent. Dintre aceștia, doar 1 a avut un control bun al durerii cel târziu după 5 ani; restul de 2 pacienți nu au obținut niciun beneficiu și li s-au eliminat sau dezactivat dispozitivele. Acești 2 pacienți au avut amândoi depresie care, de asemenea, nu a fost îmbunătățită de SNS., Autorii au concluzionat că rezultatele acestui studiu pilot au sugerat că SNS nu este un tratament eficient pentru durerea anală cronică la majoritatea pacienților. În plus, PNE nu este un mijloc eficient de a identifica care dintre acești pacienți este probabil să răspundă la SNS permanent.,
Tabel: Coduri CPT / HCPCS Coduri / ICD-10 Coduri Cod Cod Descriere Informatii din cele de mai jos a fost adăugat pentru clarificare.,opy; diagnostic, including collection of specimen(s) by brushing or washing, when performed (separate procedure)
64550 Application of surface (transcutaneous) neurostimulator 90911 Biofeedback training, perineal muscles, anorectal or urethral sphincter, including EMG and/or manometry 95970 – 95972 Electronic analysis of implanted neurostimulator pulse generator system (e.,g.,> Injection, Abobotulinumtoxina, 5 units J0587 Botulinum toxin type B, per 100 units J0588 Injection, Incobotulinumtoxin A, 1 unit J0702 Injection, betamethasone acetate 3 mg and betamethasone sodium phosphate 3 mg J0833 Injection, cosyntropin, not otherwise specified, 0.,25 mg J0834 Injection, cosyntropin (Cortrosyn), 0.,id=”e81b379f48″> Implantable neurostimulator pulse generator, dual array, rechargeable, includes extension
L8688 Implantable neurostimulator pulse generator, dual array, non-rechargeable, includes extension L8689 External recharging system for battery (internal) for use with implantable neurostimulator ICD-10 codes covered if selection criteria are met:
K59.,4 Anal spasm K62.89 Other specified diseases of anus and rectum The above policy is based on the following references:
