lacrimi Labral:
Acest articol se va concentra pe lacrimi palmă, care sunt una dintre cele mai comune forme de lacrimă labral. O altă patologie labrală comună este o leziune Bankhardt. acronimul „SLAP” înseamnă Superior Labrum Anterior-Posterior și este folosit pentru a descrie o lacrimă sau detașare a labrumului umărului; în general, originar la locul de ancorare pentru capul lung al tendonului bicepsului și extinzându-se în porțiunile anterioare sau posterioare ale labrumului., (1) această patologie este destul de frecventă, de fapt până la 1/4 dintre pacienții supuși artroscopiei umărului pentru orice diagnostic vor demonstra o leziune de palmă (2,3). Labrumul umărului este o margine circumferențială a fibrocartilajului care înconjoară întregul perimetru al fosei glenoide (pe scapula) (4-6). Labrum are unele caracteristici similare cu meniscul genunchiului. (7) labrumul inferior este de obicei strâns atașat de janta glenoidă osoasă, în timp ce labrumul superior este mai „asemănător cu meniscul” cu o uniune mai puțin sigură., (8)
labrumul servește ca atașament pentru tendoane și ligamente și, de asemenea, adâncește fosa glenoidă cu 5-9 mm (4,10). Cincizeci la sută din adâncimea glenoidă este atribuită labrumului (11).
cum apar lacrimile labrale?
lacrimile Labrale pot să apară brusc de la rănire sau să se dezvolte mai lent de la microtrauma repetitivă. (14) forțele asociate cu o leziune labrală includ, de obicei, fie compresie superioară, fie tracțiune inferioară bruscă (14)., Leziunile traumatice, inclusiv o cădere sau o lovitură directă la umăr, sunt responsabile pentru aproape 1/3 din toate leziunile palmei. (14) cel mai frecvent mecanism de vătămare acută implică o cădere pe un braț întins. (14) leziunile de palmă sunt frecvente în populațiile atletice, în special cele care necesită mișcări aeriene care încurajează bicepsul să „tragă” labrumul din atașamentul osos subiacent (1,15). În umerii sănătoși, capul lung al bicepsului stabilizează umărul generând forțe de compresiune care limitează traducerea, protejând astfel shoulde (16)., Bicepsul deprimă, de asemenea, capul humeral pentru a proteja conținutul labrum și subacromial în timpul ridicării brațului. În schimb, contracția repetitivă a bicepsului poate declanșa avulsia ancorei sale labrale-devenind progresiv mai problematică pe măsură ce lacrima progresează (15).Leziunile cronice de palmă nu apar de obicei în absența altor probleme de umăr; De fapt, doar 28% din lacrimile de palmă sunt probleme izolate (17). Problemele cronice de labrum sunt adesea asociate cu disfuncția manșetei rotatorului., Tendoanele manșetei rotative slăbite și iritate își pierd capacitatea de a ține capul humeral în jos în cavitatea glenoidă în timpul ridicării brațului. Pierderea acestui mecanism de protecție permite migrarea superioară necontrolată a capului humeral și, în timp, are capacitatea de a „ridica” labrumul din atașamentul său (14). Nu este surprinzător faptul că un procent ridicat (29-45%) dintre pacienții cu leziuni SLAP demonstrează, de asemenea, patologia manșetei rotative (17-19).
leziunile SLAP apar frecvent la bărbații tineri activi., (20) aruncătorii pot fi deosebit de vulnerabili, deoarece această activitate supune tendonul bicepsului și atașamentul său labral la tulpina semnificativă (15,21). Un istoric de traume sau instabilitate crește probabilitatea leziunii SLAP (3,21). Cu toate acestea, în multe cazuri, pacienții prezintă fără antecedente de traume sau activitate predispozantă. (21)
simptomele leziunilor SLAP:
plângerile leziunii SLAP pot varia de la asimptomatice la dezactivare. Pacienții simptomatici descriu adesea o durere profundă, vagă, nespecifică la umăr, provocată de activitatea deasupra capului și a corpului încrucișat (20,21)., Slăbiciunea și rigiditatea însoțesc adesea tulburarea. Disconfortul poate limita performanțele atletice, în special la sportivii deasupra capului care se pot plânge de un „braț mort” (20,21). Plângerile de popping, clic, măcinare sau prindere sunt frecvente (20,21) pacienții cu leziuni mai avansate sunt susceptibile de a raporta simptome asociate cu instabilitatea; adică (ciupit, alunecare, reținere sau „slăbiciune”- în special în timpul activității aeriene).Testul Biceps Load II a arătat o sensibilitate și o specificitate relativ ridicate în identificarea leziunilor SLAP izolate., (26,34) testul se efectuează cu umărul pacientului răpit la grade 120 și rotit extern. Clinicianul stabilizează brațul pacientului în timp ce se rotește pasiv în exterior până la intervalul final sau la reținerea pacientului. Pacientul încearcă apoi să-și flexeze cotul împotriva rezistenței clinicianului. O creștere a durerii sugerează o leziune de palmă, în timp ce o scădere a reținerii sau a durerii face ca o leziune de palmă să fie puțin probabilă.
este imagistica necesară pentru o leziune palmă? deoarece evaluarea clinică a leziunii SLAP este dificilă, imagistica este baza diagnosticului (41)., Razele X nu pot identifica prezența unei leziuni SLAP; cu toate acestea, aceste studii pot fi utile pentru a exclude considerente diferențiale, inclusiv degenerare, dislocare, fractură sau patologie. Ultrasunete de Diagnostic este o modalitate utilă pentru imagistica lacrimi palmă cu un beneficiu suplimentar de a primi feedback-ul pacientului în timp ce evaluarea prejudiciului lor. RMN-ul este de obicei inclus în analiza inițială pentru pacienții cu patologie labrală suspectată (42). Artrografia MR oferă cea mai mare sensibilitate și specificitate pentru detectarea leziunilor SLAP (42-47,61)., mai mult, semnificația unei lacrimi labrale confirmate este discutabilă, deoarece această constatare este prezentă la mai mult de jumătate dintre pacienții asimptomatici, de vârstă mijlocie (48) . Opțiuni de tratament pentru lacrimi de palmă: managementul conservator al leziunilor de palmă este frecvent nereușit. (49-51). Cu toate acestea, prezența unei leziuni de palmă nu necesită automat intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, defectul imaginat nu este neapărat principalul contribuitor la plângerea pacientului., Majoritatea experților, inclusiv Academia Americană de chirurgi ortopedici, recomandă un curs de 6-12 săptămâni de management conservator înainte de a lua în considerare intervenția chirurgicală (50-52). Tratamentul non-chirurgical corectarea dischinezei scapulare și a deficitelor în rotația internă are o rată de succes rezonabilă la jucătorii MLB cu o leziune SLAP documentată (64). Obiectivele tratamentului conservator includ reducerea durerii, îmbunătățirea mobilității și restabilirea rezistenței (51).Managementul inițial include medicamente/ modalități antiinflamatorii și încetarea activităților provocatoare (adică aruncarea) (51)., Programele de flexibilitate sunt încorporate ca simptome permit. întărirea progresivă a musculaturii scapulare și a manșetei rotative este implementată așa cum este tolerată. Exercițiile de întărire ar trebui să se concentreze pe reechilibrarea rezistenței între grupurile musculare anterioare (pec, capcane superioare) și posterioare (capcane inferioare, serratus anterior, romboid)., reabilitarea trebuie să restabilească rezistența anterioară serratus și funcția scapulară adecvată-abordarea completă a deficitelor biomecanice regionale, inclusiv diskinezia scapulară și sindromul încrucișat superior, precum și site-uri mai îndepărtate de disfuncție, inclusiv șoldul și trunchiul. Eliberarea miofascială poate fi îndreptată spre subscapularis, infraspinatus, musculatura anterioară a umărului și capsula posterioară (53). Manipularea poate fi utilă pentru a restabili mobilitatea segmentelor cervicale sau toracice restricționate., doar 7-57% dintre sportivii de elită sunt capabili să revină la nivelul de competiție înainte de rănire în urma reparației chirurgicale. (63,64) co-existența unui parțială-grosimea rotator bantă lacrimă se corelează cu incapacitatea de a reveni la acest nivel de concurență (63)Chirurgii pot alege pentru a efectua debridarea, sutura, sau excizia funcție de tipul de leziune (54). Intervenția chirurgicală trebuie să abordeze patologia concomitentă a umărului; adică leziuni ale manșetei rotatoare, degenerare, instabilitate etc. (54). Reparația chirurgicală implică de obicei o reabilitare postoperatorie de patru până la șase luni (55).,
La Creekside Chiropractic & Performance Center, suntem foarte bine pregătiți pentru a trata această condiție. Suntem singura clinică inter-disciplinară din județul Sheboygan care oferă chiropractică, eliberare miofascială, artă (tehnică de eliberare activă), terapie de masaj, acupunctură, fizioterapie, exerciții de reabilitare, consiliere nutrițională, pregătire personală și antrenament de performanță de golf sub un singur acoperiș. Folosind aceste servicii diferite, putem ajuta pacienții și clienții să obțină cele mai bune rezultate și cele mai bune versiuni ale lor., Votat cel mai bun chiropractician în Sheboygan de Presa Sheboygan.
Bazate pe Dovezi-Centrată pe Pacient-Rezultatul Concentrat
Sursa:
1. Knesek M, Skendzel JG, Dines JS, și colab. Diagnosticul și managementul lacrimilor posterioare anterioare labrale superioare la aruncarea sportivilor. Am Med Sport J 2013; 41 (2): 444-60.
2. Kim tk, quale WS, Cosgarea AJ, McFarland EG. Caracteristicile clinice ale diferitelor tipuri de leziuni SLAP: o analiză de o sută treizeci și nouă de cazuri. J Os Comun Surg Am. 2003 Ian. 85-A(1):66-71.
3., Kampa RJ, Clasper J. incidența leziunilor palmă într-o populație militară. J R Army Med Corps. 2005 Sep. 151(3):171-5.
4. Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. SLAP leziuni ale umărului. Artroscopie. 1990. 6(4):274-9.
5. Moseley H, Overgaard B. mecanismul capsular anterior în dislocarea anterioară recurentă a umărului. Studii morfologice și clinice cu referire specială la labrumul glenoid și ligamentele glenohumerale. J Surg Articulație Osoasă Br. 1962. 44B: 913-27.
6. Detrisac DA, Johnson LL., Anatomia umărului artroscopic: implicații patologice și chirurgicale. Thorofare, NJ: Slack Inc; 1986.
7. Soslowsky LJ, Flatow EL, Bigliani LU, și colab. Cuantificarea zonelor de contact in situ la articulația glenohumerală: un studiu biomecanic. J Orthop Res 1992; 10 (4):524-34
8. Williams RJ. Lacrimi Superioare Labrum. Peisaj medical. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Accesat 12 Februarie 2016.
9. Vangsness CT Jr, Jorgenson SS, Watson T, Johnson dl. Originea capului lung al bicepsului din scapula și labrumul glenoid. Un studiu anatomic de 100 de umeri. J Surg Articulație Osoasă Br. 1994 Nov. 76(6):951-4.,
10. Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA. Umărul, vol. 1. Philadelphia: WB Saunders; 2009.
11. Howell SM, Galinat BJ. Soclul glenoid-labral. O suprafață articulară constrânsă. Clin Orthop Relat Res 1989; (243): 122-5.
12. Williams RJ. Lacrimi Superioare Labrum. Peisaj medical. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Accesat 12 Februarie 2016.
13. Prodromos CC, Ferry JA, Schiller AL, Zarins B. studii histologice ale labrumului glenoid de la viața fetală până la bătrânețe. J Os Comun Surg Am. 1990 Oct. 72(9):1344-8.
14. Dessaur WA. (2008)., Precizia diagnosticului testelor clinice pentru leziunile posterioare anterioare Labrale superioare: un jurnal de revizuire sistematică a ortopediei și Sportului
15. Andrews JR, Carson WG Jr, McLeod WD. Glenoid labrum lacrimi legate de capul lung al bicepsului. Am J Sport Med. 1985 Sep-Oct. 13(5):337-41.
16. Pagnani MJ, Deng XH, Warren RF, Torzilli PA, Altchek DW. Efectul leziunilor porțiunii superioare a labrumului glenoid asupra traducerii glenohumerale. J Os Comun Surg Am. 1995 iulie. 77(7):1003-10.
17. Snyder SJ, Banas MP, Karzel RP: o analiză a leziunilor 140 la labrumul glenoid superior., J Umăr Cot Surg 4: 243-248, 1995.
18. Andrews JR, Carson WG. Tratamentul artroscopic al lacrimilor glenoide labrum în atletul care aruncă. Orthop Trans. 1984;8:44.
19. Mileski RA, Snyder SJ. Leziuni labrale superioare la nivelul umărului: pathoanatomie și management chirurgical. J Am Acad Orthop Surg. 1998; 6: 121-131
20. David A. Cortese și Stephen J. Snyder leziuni anterioare-posterioare superioare Labrale ale umărului umărul atletului (ediția a doua), 2009, paginile 269-282
21. Bedi A, Allen AA. Leziuni labrale superioare anterioare posterioare-evaluare și
management artroscopic., Med Clin Sport 2008; 27 (4): 607-30.
22. Gabel CP, Yelland M, Melloh m, și colab. Un QuickDASH-9 modificat oferă un instrument de rezultat valabil pentru funcția membrelor superioare. BMC Musculoskelet Disord 2009; 10: 161.
23. Roy JS, MacDermid JC, Woodhouse LJ. Măsurarea funcției umărului: o revizuire a sistemului atic a patru chestionare. Artrita Rheum 2009;61(5): 623-32.
24. Godfrey J, Hamman R, Lowenstein S, și colab. Fiabilitatea, validitatea și sensibilitatea testului simplu de umăr: proprietăți psihometrice în funcție de vârstă și tipul de vătămare. J Umăr Cot Surg 2007; 16 (3): 260-7.
25., MacDermid JC, Solomon P, Prkachin K. durerea de umăr și indicele de invaliditate demonstrează factorul, construcția și valabilitatea longitudinală. BMC Musculoskelet dis-ord 2006;7: 12.
26. Cook C și colab. Precizia diagnosticului a cinci teste clinice ortopedice pentru diagnosticul leziunilor superioare labrum anterioare posterioare (SLAP) Jurnalul chirurgiei umărului și cotului. Vol 21, numărul 1 ianuarie 2012, paginile 13-22
27. Guanche CA, Jones DC: teste clinice pentru lacrimi ale glenoidului labrum. Artroscopie 19: 517-523, 2003.
28., Holtby R, Razmjou B: precizia testelor Speed și Yergason în detectarea patologiei bicepsului și a leziunilor SLAP: comparație cu constatările artroscopice. Artroscopie. 20:231-236, 2004.
29. McFarland EG, Kim TK, Savino RM: evaluarea clinică a trei teste comune pentru leziunile anterioare-posterioare superioare labrale. Am Med Sport J 30: 810-815, 2002.
30. Dutton Mark. Examinarea, evaluarea și intervenția ortopedică. New York: McGraw Hill; 2004.
31. Dessaur WA. (2008)., Precizia diagnosticului testelor clinice pentru leziunile posterioare anterioare Labrale superioare: un jurnal de revizuire sistematică a ortopediei și Sportului
32. Stetson WB, Templin K. testul manivelei, testul O ‘ Brien, și imagistica prin rezonanta magnetica de rutina scaneaza in diagnosticul de lacrimi labral. Am J Sport Med. 2002;30:806–809.
33. Yang-Soo Kim, Jung-Man Ha, Kee Yong și colab. Testul de compresie pasivă: un nou test clinic pentru lacrimi labrale superioare ale umărului. Am J Sport Med, 2007;35(9):1489-94.
34. Kim SH și colab. Testul de încărcare a bicepsului II: un test clinic pentru leziunile palmei umărului., Artroscopie 2001
35. O ‘ Brien SJ, Pagnani MJ, Fealy s, McGlynn SR, Wilson JB. Testul de compresie activă: un test nou și eficient pentru diagnosticarea lacrimilor labrale și a anomaliilor articulare acromioclaviculare. Am J Sport Med. 1998; 26: 610-613
36. Dodson CC, Altchek DW. Leziuni SLAP: o actualizare privind recunoașterea și tratamentul. Jospt februarie 2009, volumul 39 numărul 2
37. Dessaur WA. (2008). Precizia diagnosticului testelor clinice pentru leziunile posterioare anterioare Labrale superioare: un jurnal de revizuire sistematică a ortopediei și Sportului
38. Snyder SJ, Karzel RR, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ., SLAP leziuni ale umărului. Artroscopie. 1990; 6: 274-279
40. Myers-LEA, Zemanovic JR, Andrews JR. A rezistat supinație rotație externă testului: un nou test pentru diagnosticarea superior labral antero-posterior leziuni. Am J Sport Med. 2005;33:1315–1320.
41. George D. Chloros și colab., Imagistica Glenoid Labrum leziuni Clin sport Med 32 (2013) 361-390
42. Williams RJ. Lacrimi Superioare Labrum. Peisaj medical. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Accesat 12 Februarie 2016.
43. Fallahi F, Green N, Gadde S, Jeavons L, Armstrong P, Jonker L., Artrografia prin rezonanță magnetică indirectă a umărului; un instrument fiabil de diagnosticare pentru investigarea patologiei labrale suspectate. Radiol Scheletic. 2013 Sep. 42(9):1225-33.
44. Modi CS, Karthikeyan S, Marks A, Saithna A, Smith CD, Rai SB, și colab. Precizia răpirii-rotație externă MRA față de MRA standard în diagnosticul patologiei umărului intraarticular. Ortopedie. 2013 Martie. 36(3):e337-42.
45. Magee T, Williams D, Mani N. umăr Mr arthrography: care grup de pacienți
beneficiază cel mai mult? AJR Am J Roentgenol 2004; 183 (4):969-74.
46., Monu JU, Papa TL Jr, Chabon SJ, Vanarthos WJ. Diagnosticul MR al leziunilor superioare labrale anterioare posterioare (SLAP) ale labrumului glenoid: valoarea imagisticii de rutină fără injectarea intraarticulară a materialului de contrast. Am nevoie de Roentgenol. 1994 Decembrie. 163(6):1425-9.
47. Waldt S, Burkart A, Lange P și colab. Performanța diagnostică a artrografiei MR în evaluarea leziunilor anteroposterioare labrale superioare ale umărului. Am nevoie de Roentgenol. 2004 mai. 182(5):1271-8.
48. Schwartzberg R, Reuss BL, Burkhart BG și colab., Prevalența ridicată a lacrimilor Labrale superioare diagnosticate prin RMN la pacienții de vârstă mijlocie cu umeri asimptomatici. Jurnalul de Medicină Sportivă. Ianuarie 2016 vol. 4 nr. 1
49. Williams RJ. Lacrimi Superioare Labrum. Peisaj medical. http://emedicine.medscape.com/article/92512-treatment. Accesat 12 februarie 2016
50. Mileski RA, Snyder SJ. Leziuni labrale superioare la nivelul umărului: pathoanatomie și management chirurgical. J Am Acad Orthop Surg. 1998 Mar-Apr. 6 (2): 121-31
51. Dodson CC, Altchek DW. Leziuni SLAP: o actualizare privind recunoașterea și tratamentul. Jospt februarie 2009, volumul 39 numărul 2
52. Franceschi F, longo UG, Ruzzini L, și colab., Nu există avantaje în repararea unei leziuni anterioare și posterioare (SLAP) su – perior labrum de tip II atunci când este asociată cu repararea manșetei rotatorului la pacienții cu vârsta peste 50 de ani: un studiu randomizat controlat. Am Med Sport J 2008;36(2):247-53.
53. Hammer W. tratamentul conservator al lacrimilor de palmă. Chiropractic Dinamic. Septembrie 9, 2010, Vol. 28, Numărul 19
54. Huang H, Zheng X, Li P, Shen H. reconstrucția artroscopică a labrumului umărului cu lacrimi extinse. Int J Surg. 2013. 11 (9):876-81
55. Williams RJ. Leziuni Superioare Labrum. Medscape http://emedicine.medscape.com/… accesat 8.11.15
57., Wilk KE, Reinold MM, Dugas JR, Arrigo CA, Moser MW, Andrews JR. Concepte actuale în recunoașterea și tratamentul superioare labral (PALMĂ) leziuni. J Orthop Sport Phys Acolo. 2005;35:273–291.
58. Tirman PF, Applegate GR, Flannigan BD, Stauffer AE, Crues JV. Artrografia prin rezonanță magnetică a umărului. Magn Reson Imaging Clin n Am 1993; 1: 125-142
59. Waldt S, Metz S, Burkart A, și colab. Variantele superioare labrum și labro-bicipital complexe: un studiu comparativ de umăr exemplare, folosind DOMNUL artrografiei, CT multi-slice artrografiei și disecție anatomică., Eur Radiol 2006; 16: 451-458
60. Tirman PF, Bost FW, Steinbach LS, și colab. MR reprezentarea artrografică a lacrimilor manșetei rotatorului: beneficiul răpirii și rotației externe a brațului. Radiologie 1994; 192: 851-856
61. Tuite MJ și colab. Evaluarea imagistică a durerii de umăr Nonacute. Am nevoie de Roentgenol. 2017 Mai 24: 1-9. doi: 10.2214 / AJR.17.18085.
62. Laughlin WA, și colab. Deficiențe în cabrare biomecanică în jucători de baseball, cu o istorie de labrum superior anterior-posterior de reparare. Am J Sport Med. 2014. Decembrie;42 (12): 2837-41.
63. Neri BR, și colab., Rezultatul reparațiilor posterioare anterioare labrale superioare de tip II la sportivii de elită: efectul lacrimilor concomitente ale manșetei rotative cu grosime parțială. Am J Sport Med. 2011 ianuarie; 39 (1): 114-20. Epub 2010 Octombrie 12.
64. Fedoriw WW, și colab. Reveniți la joc după tratamentul lacrimilor labrale superioare la jucătorii profesioniști de baseball. Am J Sport Med. 2014. Mai; 42 (5): 1155-60. Epub 2014 Strica 27.
