Good Mood

Introducere

transplantul Renal (RT) este tratamentul de alegere pentru pacienții cu boală renală în stadiu terminal (ESRD).rinichii pot fi donați fie de la donatori vii, fie de la donatori decedați, majoritatea transplanturilor renale de la donatori decedați. Donatorii decedați sunt fie donarea după moartea trunchiului cerebral (DBD), fie donarea după moartea circulatorie (DCD).,transplanturile de donatori vii reprezintă până la 30% din toate transplanturile de rinichi, fie legate, fie fără legătură, efectuate ca nefrectomie laparoscopică donatoare (rareori acest lucru se face ca nefrectomie deschisă în practica modernă).supraviețuirea la un an pentru beneficiarii de transplant DBD este de aproximativ 97%, iar pentru beneficiarii de transplant donator viu este de aproximativ 99%.toți pacienții cu insuficiență renală în stadiu terminal (RFG<15 ml/min) sau cei cu IRC în stadiul 4 (RFG 15-29 ml/minut) cu boală progresivă trebuie evaluați pentru transplant renal.,contraindicațiile, atât absolute, cât și relative, la transplantul de rinichi sunt prezentate în tabelul 1.,

Tabelul 1 – Contraindicații pentru transplant renal

Tehnici Chirurgicale

Donator de Recuperare

Organele sunt extrase într-un mod similar, folosind perfuzie rece în ambele DBD și DCD extragerilor. În cazul recuperărilor DBD, există, de asemenea, o perioadă de disecție care permite evaluarea organelor în timpul procesului de achiziție., În timpul recuperării DCD, se efectuează o canulare rapidă a arterei iliace cu perfuzie rece pentru a limita expunerea organelor la ischemia caldă.se obține o expunere completă a abdomenului și intestinul este mobilizat pentru a accesa spațiul retroperitoneal. Donatorul este heparinizat, apoi vasele și ureterul(ureterul) sunt identificate și izolate. Rinichii sunt apoi îndepărtați cu artera renală cu un plasture de aortă, vena renală cu un plasture de IVC și ureterul. Organele sunt apoi luate pe masa din spate pentru examinare și perfuzie ulterioară.,pentru transplantul de rinichi donator viu, nefrectomia este efectuată cel mai frecvent printr-o tehnică laparoscopică. Rinichiul stâng este preferat din cauza unei vene renale mai lungi, însă în aceste cazuri nu se poate lua niciun plasture de aortă sau IVC. Din nou, rinichiul, odată îndepărtat, trebuie spălat cu lichid de conservare cât mai curând posibil. Mortalitatea nefrectomiei donatorului este scăzută, estimată la 1 din 3000 pentru toate abordările chirurgicale.,

Figura 1 – retroperitoneal poziția rinichilor

Cald Vs Rece Ischemie Timp

ischemie Caldă timp (SPIRIT) este timpul dintre încetarea perfuziei de organ de la donator circulatia sangelui (de exemplu, pentru a trăi și DBD donatori acest lucru este de la punctul de ligatura de arteră renală, în timp ce pentru DCD donatori acest lucru este de la punctul de stop cardiac) până perfuzie cu soluție de conservare.,timpul de ischemie la rece (CIT) este timpul de la perfuzia organului cu soluția de conservare până la re-perfuzia organului cu sânge receptor după anastomoza vasculară a implantului.dacă este transportat dintr-un alt centru, rinichiul va ajunge depozitat în lichid de perfuzie (în pungi sterile) și înconjurat de gheață., Rinichiul trebuie să fie benched și examinat, artera renală și vena identificate, spălate cu soluție de conservare (pentru a verifica dacă există scurgeri), și orice scurgeri reparate, cu lungimea ureterului complet conservate și orice grăsime înconjurătoare suplimentare eliminate.

grefa este plasată extraperitoneal în fosa iliacă, cel mai frecvent în partea dreaptă. Disecând retroperitoneal în fosa iliacă, vasele iliace sunt expuse și orice limfatică identificată este ligată., Anastomozele Termino-laterale se efectuează între vena renală donatoare și vena iliacă externă primitoare și între artera renală donatoare și artera iliacă internă sau externă primitoare.rinichiul este reperfuzat și ureterul este anastomozat la vezică prin formarea unei ureteroneocistostomii. Anastomoza se efectuează pe un stent ureteric care poate fi îndepărtat la aproximativ șase săptămâni după transplant.,

complicațiile transplantului Renal

funcția grefei întârziate

funcția grefei întârziate (DGF) este definită de necesitatea dializei în prima săptămână după transplant. Riscul său crește cu inteligența prelungită și CITs (prin urmare, este relativ rar cu grefele donatoare vii). În timp ce majoritatea rinichilor DGF funcționează în cele din urmă, există o asociere recunoscută cu rate crescute de respingere și rate scăzute de supraviețuire a grefei.complicațiile vasculare sunt împărțite la începutul și la sfârșitul anului.,complicațiile precoce includ tromboza arterei renale (rare, 1%) și tromboza venei renale (6%). Acestea trebuie să fie recunoscute prompt cu ajutorul unei ecografii Doppler și vor necesita revenirea urgentă la teatru dacă sunt identificate. Aspirina și / sau heparina sunt adesea începute postoperator pentru a reduce acest risc

complicațiile tardive includ stenoza arterei renale, care prezintă de obicei câteva luni după transplant cu hipertensiune arterială incontrolabilă și agravarea funcției grefei. Angiografia confirmă diagnosticul și tratamentul de alegere este de obicei angioplastie.,scurgerile Ureterice apar dintr-o descompunere a anastomozei vezicii ureterice, prezentând o scădere a cantității de urină și o creștere a durerii abdominale. Acestea necesită adesea intervenții chirurgicale repetate.obstrucția tractului urinar poate apărea, de asemenea, prin stricturi ischemice în ureterul distal (tratat cu dilatare) sau prin comprimarea extrinsecă a unui limfocel sau a unui hematom (tratat prin drenaj).cea mai frecventă cauză a mortalității postoperatorii în primul an este boala cardiovasculară.,majoritatea altor complicații pe termen lung sunt adesea legate de utilizarea agenților imunosupresori, cum ar fi infecțiile recurente, diabetul zaharat sau malignitatea.

puncte cheie

• transplantul Renal este tratamentul la alegere pentru pacienții cu boală renală în stadiu terminal
• mai multe complicații pot apărea postoperator, inclusiv funcția grefei întârziate, complicațiile vasculare și complicațiile uretrale
• un an supraviețuirea pentru pacienții cu transplant DBD este de aproximativ 97%, iar pentru cei cu transplant donator viu este de aproximativ 99%