ambele opțiuni de tratament chirurgical și medical sunt disponibile pentru tratarea pacienților cu piometru și ambele prezintă riscuri asociate. Decizia de a urmări managementul medical vs. chirurgical trebuie să se bazeze pe stabilitatea clinică a catea, precum și pe discuțiile cu proprietarul pacientului cu privire la riscurile asociate tratamentului și valoarea și potențialul reproductiv al pacientului. Cățelele cu piometru de col uterin închis prezintă un risc mai mare de ruptură uterină și boală sistemică.,
tratamentul inițial
câinii care prezintă semne clinice de boală sau șoc trebuie stabilizați corespunzător înainte de a se încerca tratamentul direct al bolii uterine. Obiectivele stabilizării pacientului sunt restabilirea perfuziei normale a țesuturilor, corectarea dezechilibrelor electrolitice și glucozei și inițierea tratamentului infecției. Pacienții bolnavi clinic vor beneficia de terapie cu fluide intravenoase (IV) și de administrarea de antibiotice parenterale., La pacienții care nu răspund la suportul IV și la tratamentul medical, poate fi necesară excizia chirurgicală a uterului infectat pentru a elimina sursa de infecție și pentru a obține o recuperare reușită. Rata mortalității asociată cu pyometra este de aproximativ 5%, iar majoritatea acestor decese se datorează endotoxemiei secundare și șocului.1
testarea culturii bacteriene și a sensibilității la antibiotice a conținutului uterin și a urinei sunt recomandate la toți pacienții cu piometru pentru a confirma eficacitatea terapiei empirice cu antibiotice., Probele pentru cultura bacteriană sunt cel mai frecvent prelevate din uterul excizat chirurgical. La acei pacienți care urmează un tratament medical, culturile bacteriene reprezentative pot fi recuperate din vaginul cranian prin utilizarea tampoanelor dublu păzite. Trebuie remarcat faptul că bacteriile cultivate din culturile vaginale craniene pot să nu fie aceleași cu cele prezente în uter. De asemenea, a fost raportată prelevarea probelor pentru cultura bacteriană și evaluarea citologică prin endoscopie transcervicală.,Toți pacienții tratați pentru piometra trebuie să înceapă imediat tratamentul empiric cu antibiotice bactericide. Amoxicilina-clavulanat sau o combinație de penicilină și fluorochinolonă este o alegere bună a antibioticelor bazată pe cauzele bacteriene istorice ale infecției uterine. Adecvarea terapiei empirice cu antibiotice ar fi apoi confirmată de rezultatele sensibilității la antibiotice raportate din culturile bacteriene originale ale pacientului., Tratamentul cu antibiotice trebuie continuat timp de șapte până la 14 zile după rezolvarea piometrului pacientului, pe baza examinării fizice, a analizelor de laborator și a rezultatelor ultrasonografice.3,4
managementul chirurgical
indiferent de permeabilitatea cervicală, ovariohisterectomia este tratamentul ales pentru câinii cu piometru care nu sunt considerați reproductivi importanți de către proprietarii lor.4 principalul avantaj al ovariohisterectomiei față de managementul medical este că este atât curativ, cât și preventiv pentru reapariția piometrului., O discuție despre procedura de ovariohisterectomie este în afara domeniului de aplicare al acestui articol și poate fi revizuită în orice manual chirurgical veterinar. ovariohisterectomia prezintă un risc semnificativ, în special la pacienții compromiși clinic și septici. Complicațiile potențiale, cum ar fi tensiunea arterială scăzută, pneumonia de aspirație și aritmia cardiacă, trebuie discutate cu proprietarul pacientului înainte de anestezia câinelui. În plus, pereții uterini sunt adesea friabili și ușor rupți în timpul manipulării, ceea ce duce la scurgerea conținutului infectat în abdomen (Figura 1)., O incizie abdominală generoasă permite o expunere și o exteriorizare mai ușoară a uterului, reducând astfel riscul rupturii intraabdominale. În cazurile de scurgere intraabdominală inadecvată, trebuie efectuată cultura abdominală urmată de lavaj abundent cu soluție salină caldă.figura 1. Un uter exteriorizat în timpul unei ovariohisterectomy pentru pyometra. după intervenția chirurgicală, pacienții cu piometru pot dezvolta infecții ale plăgilor, tracturi fistuloase sau umflarea locală a locului inciziei chirurgicale sau pot avea hemoragie.,5 poate fi justificată trimiterea la o instituție cu personal capabil să asigure monitorizarea anestezică avansată și îngrijirea postoperatorie, în special la pacienții bolnavi sistemici care necesită monitorizare intensivă.
managementul MEDICAL
ambii câini cu pyometra de col uterin deschis sau de col uterin închis pot fi tratați cu succes cu management medical. Managementul Medical al piometrului este cel mai bine efectuată la pacienții de reproducere adecvate vârstei, care sunt valoroase din punct de vedere reproductiv și gratuit imediată de boli grave, inclusiv septicemia, endotoxemia, sau disfuncție de organ., Pyometra cervicală închisă prezintă un risc crescut de complicații, în special ruptura uterină.Scopul inițial al managementului medical este de a reduce stimularea progesteronului uterului, ceea ce contribuie la transformarea uterului într-un mediu favorabil infecției bacteriene. Acest obiectiv poate fi atins prin administrarea de medicamente care promovează regresia corpului lutea producătoare de progesteron sau care blochează receptorii de progesteron în uter. numeroase protocoale medicale pentru tratamentul piometrului au fost descrise și depășesc domeniul de aplicare al acestui articol., Consultați tabelul 1 pentru o listă de referințe care detaliază protocoalele de tratament utilizate în acest scop. Cerințele de dozare și monitorizare variază între protocoale. Tabelul 1 protocoale terapeutice selectate pentru administrarea medicală a Piometrului la câini * prostaglandine prostaglandina F2-alfa este cel mai frecvent utilizat medicament pentru administrarea medicală a piometrului la câini. Prostaglandinele induc regresia corpului lutea (luteoliza) prin numeroase mecanisme, inclusiv constricția vaselor de sânge responsabile de eliberarea oxigenului.,6,7 pe măsură ce corpul lutea regresează, producția de progesteron scade. Reducerea concentrațiilor de progesteron promovează relaxarea (deschiderea) colului uterin, permițând scăparea conținutului uterin. De asemenea, prostaglandinele stimulează direct contracția miometrului, promovând astfel expulzarea conținutului uterin infectat.3 deși nu este documentată, ruptura uterină ar putea apărea teoretic dacă contracțiile miometriale intense ar precede relaxarea cervicală., câinii tratați cu prostaglandine injectabile prezintă frecvent efecte adverse cum ar fi disconfort abdominal, vărsături, defecare, urinare, tahicardie, neliniște, anxietate, febră, hipersalivație, dispnee sau gâfâind.4 efectele Adverse sunt dependente de doză și colinergice și rezultă din efectele stimulatoare sistemice ale prostaglandinelor asupra mușchiului neted în altă parte a corpului.8 aceste efecte adverse vor apărea, de obicei, în câteva minute de la administrare și pot persista până la o oră sau mai mult după aceea.,4 prevalența și severitatea efectelor adverse scad, De obicei, odată cu tratamentele repetate cu prostaglandine. Un studiu anterior a sugerat că administrarea intravaginală a prostaglandinei poate fi asociată cu o reducere a efectelor adverse.9 mersul pacientului imediat după administrarea prostaglandinei timp de 20 până la 60 de minute poate fi benefic pentru minimizarea severității acestor efecte adverse.4 dacă efectele adverse sunt persistente sau severe, a fost sugerat un tratament prealabil cu anticolinergice și antiemetice.,10 rareori, au fost raportate reacții adverse mai grave, inclusiv aritmii cardiace și șoc anafilactic.Pentru tratarea cu succes a piometrului s-au utilizat atât formulări naturale, cât și sintetice de prostaglandine. Dozele și frecvențele de administrare variază în funcție de protocolul selectat. Este important să respectați cu strictețe regimul de dozare recomandat pentru prostaglandine, deoarece prostaglandinele au limite de siguranță restrânse și se pot aștepta reacții adverse severe atunci când se administrează doze excesive., Formulările sintetice de prostaglandină, cum ar fi cloprostenolul, par să inducă mai puține efecte adverse din cauza specificității crescute pentru mușchiul neted uterin.3 într-un raport de 163 de câini cu piometru cu col uterin deschis tratați medical numai cu prostaglandine, 153 de câini au răspuns favorabil.Agoniștii dopaminergici au fost utilizați în asociere cu prostaglandine pentru tratamentul piometrului.11 agoniștii dopaminergici acționează prin inhibarea producției de prolactină de către glanda pituitară. Prolactina este luteotrofică., Administrarea repetată a inhibitorilor de prolactină va induce o scădere rapidă a concentrațiilor plasmatice de progesteron.12 astfel, o reducere a concentrațiilor de prolactină din sânge ar fi de așteptat să aibă un efect sinergic cu prostaglandinele pentru promovarea regresiei corpului lutea. În acest scop au fost administrați agoniști ai dopaminei cabergolină și bromocriptină.3 cabergolina este adesea preferată față de bromocriptină, deoarece are de obicei mai puține efecte adverse.,3 într-un studiu, combinația de cloprostenol și cabergolină a avut succes în tratarea a 21 din 22 de pacienți cu piometru cervical deschis.11 într-un alt studiu care a implicat atât cazuri de col uterin deschise, cât și închise, 24 din 29 de pacienți au fost tratați cu succes cu această combinație.Antagoniștii receptorilor de progesteron, cum ar fi aglepristona, au fost, de asemenea, evaluați pentru tratamentul piometrului.14-17 aceste produse se leagă competitiv de receptorii progesteronului din uter, împiedicând progesteronul endogen să-și exercite efectul., Cu toate acestea, deoarece antagoniștii receptorilor de progesteron nu stimulează în mod direct miometrul să contracteze și să expulzeze conținutul uterin, utilizarea lor ca agent terapeutic unic pentru tratarea piometrului poate fi limitată.3 Când a fost combinat cu cloprostenol, aglepristona s-a dovedit a fi mai eficace în tratarea piometrei decât a fost aglepristona în monoterapie.17,18 reacțiile Adverse sunt mai puțin frecvente la pacienții tratați cu aglepristonă. Aglepristone nu este disponibil în Statele Unite în acest moment. stadiul diestrului pacientului poate avea un impact asupra succesului inițial al managementului medical., Corpul luteal devine mai sensibil la prostaglandine pe măsură ce îmbătrânește.19 în primele cinci săptămâni de diestru, pot fi necesare doze mai mari de prostaglandine sau administrarea concomitentă de agoniști ai dopaminei pentru a obține luteoliză. Cățelele tratate în primele cinci săptămâni de diestru au mai multe șanse să necesite reluarea tratamentului decât cele care sunt tratate după a cincea săptămână.4
indiferent de protocolul selectat, pacienții care urmează tratament medical pentru piometru trebuie examinați frecvent în zilele de tratament și din nou la una și două săptămâni după tratament., Semnele vitale ale pacientului, starea mentală și hidratarea trebuie evaluate. Caracterul secreției vaginale, precum și starea ultrasonografică a uterului distins trebuie evaluate la fiecare câteva zile împreună cu concentrațiile de progesteron. Un tratament de succes ar fi caracterizat prin rezolvarea secreției vaginale, normalizarea constatărilor examinării fizice și a anomaliilor de laborator și evacuarea completă și reducerea diametrului coarnelor uterine., s-a raportat că rezultatele anormale ale analizelor de laborator se normalizează în decurs de 14 zile de la tratamentul medical și chirurgical cu succes al piometrului.11,14,20 Orice deteriorare semnificativă în starea clinică a pacientului ar mandat de diagnostic reevaluare a pacientului, inițierea de susținere adecvate de îngrijire, și, în cele mai multe cazuri, recomandarea de management medical să fie abandonată în favoarea unui ovariohisterectomia. pentru majoritatea protocoalelor medicale, ameliorarea clinică a semnelor pacientului este evidentă în decurs de două până la patru zile de la inițierea tratamentului., Un eșec al tratamentului poate fi identificat prin persistența sau reapariția bolii clinice, a secreției vaginale purulente și a distensiei uterine persistente sau progresive dincolo de perioada răspunsului așteptat la protocol. Concentrațiile de progesteron > 0,5 ng/ml sunt un indicator al luteolizei ineficiente.21 lichid identificat în abdomen ar sugera peritonită. Pacienții care nu răspund la tratamentul medical pot fi supuși unei alte terapii medicale utilizând același protocol de tratament sau un alt protocol de tratament sau pot primi o ovariohisterectomie., tratamentele medicale pot fi repetate până când se dovedesc reușite. În mod obișnuit, nu sunt necesare mai mult de două cicluri de tratament pentru rezolvarea medicală a piometrului la majoritatea pacienților.4 din 163 cățelele cu piometru cervical deschis care au primit tratament medical cu prostaglandine, 153 s-au recuperat complet din infecție. Dintre cei 153 de câini, 98 s-au recuperat cu un singur ciclu de tratament și 55 au necesitat două cursuri.4 tratamentul Medical a fost întrerupt la 10 câini din această serie din diferite motive. Un studiu timpuriu a sugerat un răspuns slab al piometrului închis la terapia cu prostaglandine în monoterapie.,4 cu toate Acestea, un studiu mai recent combinarea cabergolină și cloprostenolul a raportat că trei din trei câini cu inchis-uterin piometru răspuns favorabil la această combinație de medicamente.11
cățelele tratate cu succes cu terapie medicală trebuie crescute în timpul ciclului estral imediat după tratament.3,4 s-a sugerat că sarcina ulterioară este protectoare împotriva recurenței piometrului.4 pentru cățelele valoroase reproductiv, este de asemenea important să se obțină o așternută ori de câte ori este posibil., Succesul reproductiv ulterior al cățelelor intacte care s-au recuperat din piometru variază de la 50% la 65%.22 s-a sugerat că acei câini care au răspuns cel mai rapid la tratament au avut mai multe șanse să se reproducă cu succes în viitor.3 nu este neobișnuit ca pacienții tratați cu succes pentru pyometra să demonstreze estrus mult mai devreme din cauza unei perioade de diestru scurtate.4 cățelele cu intervale de interes mai scurte au un potențial crescut de recurență a piometrului din cauza timpului inadecvat pentru recuperarea uterină (remodelarea și vindecarea endometrului)., Din acest motiv, suprimarea estrului ar putea fi considerată a întârzia ciclismul și a promova recuperarea uterină până la planificarea reproducerii.4
prevalența recurenței piometrului la cățelele care au fost tratate cu succes rămâne nedeterminată. S-a raportat că ratele de recurență variază de la 77% în primele 27 de luni după tratament până la un risc suplimentar mai mare decât cel al câinilor care nu au dobândit niciodată piometru.,3,23 deoarece poate exista un risc crescut de recurență, odată ce obiectivele de reproducere ale proprietarului pentru câine au fost atinse, pacientul trebuie supus unei ovariohisterectomii. Pyometra este o boală gravă și care poate pune viața în pericol a uterului canin. Pacienții care prezintă piometrie trebuie stabilizați, iar decizia de a urma tratamentul medical sau tratamentul chirurgical al bolii uterine trebuie discutată cu proprietarul câinelui., Managementul Medical al piometrului este cel mai bine efectuată la pacienții de reproducere adecvate vârstei, care sunt valoroase din punct de vedere reproductiv și liber de boli grave, inclusiv septicemia, endotoxemia, și disfuncție de organ. 11950 W. 110th St., Suite B
Overland Park, KS 66210
1. De asemenea, este important să se ia în considerare și alte aspecte. Rezultatele și complicațiile tratamentului chirurgical al piometrului; o revizuire a 80 de cazuri., J Am Anim Hosp Assoc 1989; 25: 563-568.
2. Watts JR, Wright PJ, Whithear KG. Microflora uterină, cervicală și vaginală a cățea normală pe tot parcursul ciclului reproductiv. J Mici Anim Pract 1996; 37: 54-60.
3. Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K. Mucometra, chistică și hiperplazia endometrială, și piometru la cățea: progrese în tratament și evaluare a viitoarelor succesul reproductiv. Teriogenologie 2008; 70: 364-374.
5. Fransson BA. Pyometra canină: o actualizare a patogenezei și tratamentului. Compend Contin Educativ Vet 2003;25:602-612.
6., Nett TM, McClellan MC, Niswender GD. Efectele prostaglandinelor asupra corpului luteal ovine: fluxul sanguin, secreția de progesteron și morfologia. Biol Reprod 1976; 15: 66-78.
7. Repasi A. Efectul tratamentului cu prostaglandine asupra corpului luteal, a concentrației plasmatice de progesteron și a celui mai mare folicul din vaca de lapte. Teza de doctorat. Universitatea Szent Istvan, Budapesta, 2005.
8. Rudd R, Kopcha M. utilizarea terapeutică a prostaglandinei F2 alfa. J Am Vet Med Assoc 1982; 181: 932-934.
9. Gabor G, Siver L, Szenci O., Prostaglandina intravaginală F2 alfa pentru tratamentul metritei și piometrei la cățea. Acta Vet Hung 1999; 47:103-108.
10. Lein DH. Terminarea sarcinii la femele prin administrarea de prostaglandină F-2 alfa. J Reprod Fertil Suppl 1989; 39: 231-240.
11. Anglia GC, Freeman SL, Russo M. tratamentul piometrei spontane la 22 de cățele cu o combinație de cabergolină și cloprostenol. Vet Rec 2007; 160: 293-296.
12. Onclin K, Silva LD, Donnay I, și colab. Acțiunea luteotrofică a prolactinei la câini și efectele unui agonist al dopaminei, cabergolină., J Reprod Fertil Suppl 1993; 47:403-409.
13. Corrada Y, Arias D, Rodriguez R, și colab. Agonist dopamină combinație și prostaglandină agonist tratamentul hiperplaziei endometriale chistice – complex pyometra în cățea. Teriogenologie 2006; 66: 1557-1559.
14. Jurka P, Max A, Hawrynska K și colab. Rezultatele sarcinii legate de vârstă și examinarea ulterioară a cățelelor după tratamentul cu aglepristonă a piometrului. Reprod Domestim Anim 2010;45:525-529.
15. Gurbulak K, Pancarci M, Ekici H, și colab., Utilizarea aglepristonei și aglepristonei+ antibiotic intrauterin pentru tratamentul piometrei la cățele. Acta Vet Hung 2005;53:249-255.
16. Trasch K, Wehrend O, Bostedt H. Follow-up examene de gagici dupa tratamentul conservator de piometru cu antigestagen aglepristone. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med 2003; 50: 375-379.
17. Breitkopf M, Hoffman B, Bostedt H. tratamentul piometrei (hiperplazie endometrială chistică) la cățelele cu un antiprogestin. J Reprod Fertil Suppl 1997; 51: 327-331.
18. Gobello C, Castex G, Klima L și colab., Un studiu a două protocoale care combină aglepristone și cloprostenol pentru a trata piometra cervicală deschisă la cățea. Teriogenologie 2003; 60: 901-908.
19. Concannon PW. Controlul Endocrinologic al funcției ovariene normale canine. Reprod Domest Anim 2009; 44 (Suppl 2): 3-15.
20. Bartoskova A, Vitasek R, Leva L și colab. Histerectomia duce la ameliorarea rapidă a parametrilor hematologici și imunologici la cățelele cu piometru. J Mici Anim Pract 2007; 48: 564-568.
21. Nelson RW, Feldman EC, Stabenfeldt Gh. Tratamentul piometrului canin și endometritei cu prostaglandină F2 alfa., J Am Vet Med Assoc 1982; 181: 899-903.
22. Smith FO. Pyometra canină. Teriogenologie 2006; 66: 610-612.
23. Meyers-Wallen VN, Goldschmidt MH, Flickinger GL. Tratamentul cu prostaglandină F2 alfa al piometrului canin. J Am Vet Med Assoc 1986; 189: 1557-1561.
26. Feldman E. hiperplazia endometrială chistică/complexul pyometra și infertilitatea la câinii de sex feminin. În: Ettinger s, Feldman E. Manual de Medicină Internă veterinară: boli ale câinelui și pisicii. A 5-a ed. Philadelphia, Pa: W. B. Saunders Co, 2000;1549-1565.
27. Romagnoli S., Pyometra canină: patogeneză, terapie și cazuri clinice, în proceduri. Lumea Mică Anim Vet Assoc World Cong, 2002.
28. Threfall W. utilizarea hormonală în teriogenologia canină. în procedură. CVC în San Diego, 2009; 485-487.
29. Metcalfe S, Vischer C. Tratamentul Medical al piometrei și utilizarea aglepristonei. Aus Vet Pract 2006; 36: 171-174.
30. Fieni, F. evaluarea clinică a utilizării aglepristonei, cu sau fără cloprostenol, pentru a trata hiperplazia endometrială chistică-complexul pyometra la cățele. Teriogenologie 2006; 66: 1550-1556.
