Good Mood

rezultate Căutare

Nostru de căutare de strategie pe PubMed dezvăluit 497 articole. După evaluarea eligibilității, 487 de publicații au fost excluse. În total, 10 studii au fost incluse în revizuire. Figura 1 ilustrează procesul de selecție a hârtiei.

Audiologice și otological indicatii

Conform producătorului, pacienții cu unilaterale sau bilaterale pierderea auzului conductiv (CHL), mai ales cei cu un aer-os decalaj de mai mult de 30 dB ar beneficia de o Atragă sistem cu auz bun rezultate., În cazurile de pierdere mixtă a auzului, pacienții cu un decalaj aer-os mai mare (>30 dB) ar beneficia mai mult de un sistem de atragere decât de un aparat auditiv de conducere a aerului. În ceea ce privește elementul senzorineural al pierderii auzului, un BAHA Attract ar putea compensa până la 45 dB HL. În cele din urmă, pacienții cu surditate față-verso ar putea auzi din cauza trecerii vibrațiilor la cohleea sănătoasă și capabili să localizeze sunetele mai bine. În cazurile de atenuare transcraniană mare sau pierdere moderată a auzului mixt, pacienții ar beneficia cel mai probabil mai mult de alte soluții de asistență auditivă ., Pacienții cu următoarele Ureche, Nasului si Gatului (ORL) condiții ar putea beneficia de o Atragă de sistem: malformații congenitale, ureche stenoza canalului, descărcare urechi, cu sau fără cavitatea mastoid, anterior chirurgie ureche și sindromice pierderea auzului (cum ar fi în Goldenhar sau Treacher Collins) . Desigur, fiecare caz ar trebui evaluat în propriile merite.figurile 2 și 3 rezumă indicațiile audiologice și otologice pentru implantarea Baha atrag, respectiv, pe baza cazurilor care au fost găsite în studiile publicate., Tabelul 1 include datele demografice ale pacienților incluși în studiu, precum și indicațiile otologice și audiologice per studiu.

Evaluarea candidaților

aer osul gol în care candidatul este hipoacuzie de transmisie sau mixtă a auzului este un bun indicator dacă ar beneficia de o Atragă de sistem., Deci, o evaluare audiologică adecvată, inclusiv PTA, audiometria vorbirii și testarea câmpului sonor, este esențială în prelucrarea pacienților. De asemenea, este important ca pacienții să încerce atragerea în diferite medii acustice; acest lucru se poate face prin furnizarea unei BAHA pe o bandă moale pe care o pot folosi timp de câteva săptămâni. O procedură inutilă și costisitoare poate fi prevenită în acest fel, dacă candidații nu percep niciun beneficiu din proces.chirurgia poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală. Gawecki și colab., (2016) a efectuat 17 din 20 de cazuri sub anestezie locală și a sugerat că este posibil la majoritatea adulților . Locul inciziei diferitelor centre de implant poate diferi ușor de cel descris în ghidul de Chirurgie al companiei, dar majoritatea urmează incizia tipică în formă de C descrisă în ghidul de chirurgie. Locurile de incizie, precum și durata medie a intervenției chirurgicale și intervalul per centru sunt incluse în tabelul 2. Locul implantului este marcat preoperator; marginea superioară a procesorului este de 5-7 cm posterior canalului urechii la nivelul liniei temporale., Este esențial ca procesorul de sunet să nu atingă pinna. Un punct de colorant albastru de metilen este injectat adânc în centrul locului implantului pentru a ajuta la plasarea corectă a dispozitivului de fixare odată ce clapeta este ridicată. Înainte de infiltrarea anesteziei locale, grosimea pielii este măsurată în mai multe poziții ale locului planificat de implant. Dacă țesutul moale este mai gros de 6 mm, este necesară reducerea țesutului moale pentru a asigura o transmisie adecvată a sunetului . Într-un studiu realizat de Briggs et al., , 3 din 5 pacienți cu grosimea lambou > 6 mm, au avut retenție magnetică insuficientă, în ciuda subțierea lambou. O incizie în formă de 1000 până la 1200 C se face la 15 mm distanță de zona marcată, până la periost și se ridică o clapă de scalp cu grosime completă. Odată ce disecția adecvată este adecvată, astfel încât șablonul magnet poate fi plasat într-o poziție satisfăcătoare, o incizie cruciat se face în periostul, care este ridicat pentru a expune suficient os pentru flanșa implantului. Un indicator al patului osos poate fi utilizat pentru a determina dacă osul din jur necesită lustruire., Forajul urmează la un unghi perpendicular pe suprafața osoasă, ceea ce are ca scop minimizarea necesității de lustruire a oaselor mai târziu în procedură. Odată ce dispozitivul de fixare este in situ, magnetul este înșurubat în implant și strâns la 25 Ncm folosind cheia dinamometrică furnizată. Rana este închisă în straturi și se aplică un bandaj de cap timp de 1 până la 2 zile. Este necesară o perioadă de așteptare de 4-6 săptămâni pentru ca integrarea osseo să aibă loc înainte de încărcarea procesorului de sunet., Un tampon BAHA softwear este plasat între piele și magnetul extern și asigură distribuția sarcinii pe întreaga suprafață a zonei de contact .

Schiță de studii și audiologice rezultate

Tabelul 3 prezintă studiul de design precum și rezultatul măsuri și rezultate pe studiu. Baker și colab., (2015), în studiul lor efectuate audiometrie preoperatorie folosind inset de căști supra-aurale și în comparație cu soundfield post-operativ. Mascarea a fost aplicată urechii non-test. În medie, pragurile PTA au fost îmbunătățite cu 41 dBHL și pragurile de recepție a vorbirii cu 56 dBHL. Cu toate acestea, măsurarea pragurilor auditive prin diferite mijloace (inset sau căști supra aurale vs.soundfield) poate afecta acuratețea analizei statistice. Datele audiometrice post-implantare lipseau de la un copil, deoarece magnetul nu era suficient de puternic pentru a ține procesorul de sunet. Gawecki și colab., (2016) au raportat pe seria lor de 20 de pacienți adulți care au suferit implantarea BAHA Attract. Ei și-au împărțit pacienții în două grupuri, și anume grupul A: 11 pacienți cu CHL mixt bilateral sau CHL și grupul B: nouă pacienți cu surditate unilaterală. Evaluarea audiometrică postoperatorie care a fost efectuată la 17 (85 %) pacienți, a inclus doar vorbirea în zgomot și a evidențiat un câștig mediu de 32, 9 %. Iseri și colab. (2015) a prezentat rezultatele unui studiu multicentric care a avut ca scop compararea BAHA Attract cu implanturile cu conducere osoasă percutanată. Grupul BAHA Attract a constat din 16 pacienți., Unele rezultate preliminare pe 12 dintre ele au fost deja publicate în 2014 . În timpul intervenției chirurgicale, a fost necesară lustruirea oaselor la 5 pacienți și reducerea țesuturilor moi la 4 pacienți. Postoperator, pragurile auditive și TRS au fost semnificativ îmbunătățite (P < 0,05) atunci când implantul de conducere osoasă era pornit decât fără el. O comparație între grupuri a evidențiat o diferență semnificativă în rezultatele SRT în favoarea grupului percutanat BCI. Marsella și colab. (2015) au raportat experiența lor de 3 pacienți implantați cu BAHA Attract. Câștigul mediu pe PTA a fost 25 dB., Un câștig mai bun a fost observat în frecvențele centrale și câștig mai mic în frecvențele inferioare (250Hz) și mai mari (4 kHz). TRS post-operatorie a fost de 100% pentru fiecare pacient, cu un câștig mediu de 63%. Clamp and Briggs (2015) a prezentat câteva rezultate inițiale de la 8 pacienți implantați în Melbourne, Australia. Aceasta a făcut parte dintr-un studiu multicentric; celelalte centre au fost în Santiago, Chile; Haifa, Israel și Hong Kong, China. Un studiu ulterior a fost publicat mai târziu în 2015, care a inclus alți 19 pacienți. Testarea auzului în câmp liber a arătat un câștig mediu de 18,4 dB HL față de cele 4 frecvențe centrale., Îmbunătățirea medie a SRT în liniște a fost de 50% la 50 dB SPL, 46,4% la 65 dB SPL și 24,2% la 80 dB SPL. A existat o îmbunătățire semnificativă statistic a vorbirii în raportul de zgomot de 15 dB (SD: 12.8 dB) comparativ cu audierea fără ajutor și 3.8 dB (SD: 7 dB) comparativ cu banda moale. Pentru brațul Australian: discriminarea medie a vorbirii (cuvinte monosilabice în liniște) câștigul de scor cu BAHA Attract a fost de 40,7 dB. Discriminarea vorbirii în zgomot a fost, de asemenea, îmbunătățită (câștigul mediu al diferenței dintre semnal și zgomot de 10,6 dB)., Rezultatele audiometriei Pure Tone nu au fost disponibile, iar mascarea a fost aplicată urechii contralaterale în toate condițiile. Powell și colab. (2015) a publicat rezultatele lor pe un studiu care a comparat rezultatele între 6 pacienți cu BAHA atrage și 6 care au fost implantate Sophono Alpha 1. Ei au concluzionat că ambele sisteme au îmbunătățit rezultatele audiologice și nu a existat o diferență semnificativă statistic în pragurile ajutate sau scorurile de discriminare a vorbirii între cele două dispozitive. Valoarea medie a PTA fără ajutor a fost de 60,8 dB HL, iar valoarea medie a PTA fără ajutor de 30,6 dB hl. Majoritatea câștigului a fost observat la frecvențele inferioare și medii., La 55 dB, SRT fără ajutor au fost în jur de 18.5%, dar atunci când au fost ajutați, s-au îmbunătățit la aproximativ 87%. Câștigul mediu al scorului de percepție a vorbirii la 55 dB a fost de 70%. Carr și colab. (2015) raportat la 10 pacienți cărora li s-a implantat dispozitivul BAHA Attract. Ei au efectuat scoruri de discriminare a cuvintelor (WDS) la 3 dintre pacienții cu CHL folosind propoziții Boothroyd. Când a fost ajutat, a existat o creștere a WDS de 50 % la 30dba (de la 0% la 50%) și 56% la 50 dBA (32% la 88%), ceea ce nu a fost semnificativ statistic. În cele din urmă, Deveze și colab., (2015) a raportat un caz în care un percutanată cu conducție osoasă a implantului a fost schimbat la un BAHA Atrage din cauza episoade recurente de reacții cutanate în jurul valorii de rezemare (Holgers Gradul 3) care nu a reușit să îmbunătățească în ciuda faptului că mai mult de rezemare montate și tratament local. Procedura inițială a implicat reducerea țesuturilor moi. După îndepărtarea bontului, s-a păstrat un interval de 2 luni pentru ca pielea să se vindece înainte de reoperare., Autorii, preocupați de calitatea pielii și de presiunea suplimentară asupra pielii de către magnet, au folosit o clapetă superficială a fasciei temporalis care a fost cusută în jurul și a adăpostit magnetul. Rezultatele audiologice nu au fost prezentate, cu toate acestea, pacientul a raportat o scădere a producției în comparație cu dispozitivul percutanat anterior. Se acceptă în mod obișnuit că câștigul auditiv cu BAHA Attract este mai mic decât BAHA percutanată, prin urmare, acestea sunt utilizate cel mai bine la pacienții cu funcție cohleară normală sau ușor afectată. Dacă auzul se deteriorează (de ex., din cauza îmbătrânirii) conversia la un dispozitiv BAHA percutanat trebuie luată în considerare și este o procedură simplă, deoarece nu este necesară înlocuirea dispozitivului .

studiile din Baker et al. (2015) și Powel și colab. (2015) a studiat predominant copii și adolescenți și ambele au observat o îmbunătățire mai mare a pragurilor medii asistate (41 dB HL și 30.,6 dB HL) comparativ cu alte studii cu populație predominant adultă, cum ar fi cel de la Briggs et al. (2015) cine a găsit îmbunătățiri de 18.4 dB HL. În mod similar, TRS a părut să fie mai bună la copii și adolescenți. Acest lucru poate fi explicat prin țesutul moale mai subțire și prin atenuarea mai mică a vibrațiilor la copii.

rezultate funcționale

în studiul realizat de Gawecki și colab., (2016) , ambele grupe (Grupa a: bilaterale mixte și pierderea auzului conductiv, Grupa B: surditate unilaterală) a raportat o îmbunătățire semnificativă în ceea ce privește scorul Global al Abreviat Profil de Auz Beneficiu (APHAB) (sporul mediu: total de 23,5 %, Un Grup De 21,4 %, Grupa B 26.4 %). Șaptesprezece pacienți (85 %) au raportat că efectul estetic al atragerii a fost bun sau foarte bun. În ceea ce privește inventarul beneficiilor din Glasgow (GBI), scorul mediu total pentru ambele grupuri a fost de 29,6 (subscala generală 40,3, Asistență Socială 13,3, sănătate fizică 3,3). În mod similar, în studiile efectuate de Iseri și colab., (2014,2015), 97% dintre pacienți au finalizat GBI, iar scorul mediu a fost de 40,5 (subscala generală 47,6, Asistență Socială 28,1, sănătate fizică 23,9). Briggs și colab. (2015) a constatat o îmbunătățire semnificativă a scorului global al APHAB (p < 0.05]. Powell și colab. (2015) a proiectat un nou chestionar (Os Ancorați Dispozitivele Auditive Chestionar) luând în considerare Entific sisteme medicale chestionar și APHAB. Calitatea vieții a fost îmbunătățită la toți cei 6 pacienți, iar satisfacția lor generală pe o scară de la 0 (foarte nemulțumiți) la 10 (foarte mulțumiți) a fost de 9, 7., În studiul realizat de Carr și colab. (2015) scorurile generale de satisfacție privind GBI pentru cei care au fost ajutați înainte de implantare au fost de 91%, iar pentru cei care nu au fost ajutați anterior a fost de 82 %. În ceea ce privește scala de îmbunătățire orientată spre Client (COSI), 70% dintre pacienți au răspuns că pot auzi în medii zgomotoase 75% până la 95% din timp și toți au fost de acord că calitatea sunetului a fost bună sau foarte bună. În cele din urmă, nu au fost prezentate rezultate funcționale în celelalte 2 studii .

complicații

o diagramă radială care afișează ratele de complicații este prezentată în Fig. 4., Tabelul 2 prezintă complicațiile pe centru, împreună cu managementul acestora. O problemă comună raportată printre studii este legată de puterea magnetului; durerea și eritemul din jurul implantului care se rezolvă prin scăderea rezistenței magnetului, în timp ce atașarea slabă a magnetului este de obicei rezolvată prin creșterea rezistenței magnetului. Este nevoie de a găsi echilibrul ideal între cele două în fiecare caz. Formarea de serom sau hematom a fost raportată la 4 pacienți (4, 4%), care au fost tratați conservator . Într-un singur studiu, opt pacienți (8,9 %) au raportat amorțeală în jurul zonei clapei ., Aceasta reprezintă probabil o problemă obișnuită care este sub-raportată. Un pacient (1, 1 %) a fost tratat cu antibiotice pentru o umflare ușoară pe care au dezvoltat-o la 7 zile postoperator . Într-un alt caz (1,1 %) procesorul de sunet s-ar detașa de magnetul extern . Nu au fost identificate diferențe majore în ceea ce privește complicațiile dintre pacienții copii și adolescenți și cei adulți. Nu s-au raportat reacții adverse persistente ale pielii datorate magnetului până la această fază intermediară. Cu toate acestea, ar fi important să se acorde atenție oricăror complicații pe termen lung ale utilizării sale.,