Good Mood

ce este tromboza?

venele transportă sângele din toate părțile corpului înapoi la inimă. Uneori, un cheag de sânge se poate întâmpla într-una din vene. Aceasta se numește tromboză venoasă.
Cel mai frecvent tip de cheag de sânge în timpul sarcinii este tromboza venoasă profundă (DVT) (Meng et al 2015, RCOG 2015a), care este un cheag într-o venă adânc sub suprafața pielii., TVP poate apărea în venele profunde din partea din spate a piciorului, sau în vițel sau pelvis (RCOG 2015b).

cum voi ști dacă am un cheag de sânge?

dacă aveți un cheag de sânge într-o venă, este posibil să aveți următoarele:

• durere, sensibilitate sau umflare, cel mai frecvent la nivelul piciorului stâng, deși piciorul drept sau ambele picioare pot fi afectate.
• roșeață sau modificări ale culorii pielii.
• cald-senzație de piele în cazul în care cheagul este.
• venele mai mari decât cele normale de pe picioare.
• dureri abdominale inferioare, deoarece TVP poate afecta venele din pelvis., (Malhotra and Weinberger 2018a, NICE 2018, RCOG 2015c)

este frecvent să aveți umflături și disconfort la nivelul picioarelor în timpul sarcinii, deci nu înseamnă întotdeauna că există o problemă.

cu toate acestea, dacă vă faceți griji că puteți avea un cheag de sânge sau nu sunteți sigur, consultați medicul de familie sau moașa sau sunați la unitatea de maternitate.,
medicul de familie sau moașa vă va aranja să faceți o scanare cu ultrasunete la spitalul local pentru a verifica cheagurile (NICE 2018, RCOG 2015a,b). Acesta este același tip de ultrasunete folosit pentru a verifica sănătatea bebelușului în timpul sarcinii, deci este foarte sigur.

când sunt periculoase cheagurile de sânge?

dacă aveți un cheag de sânge și nu este tratat, acesta se poate îndepărta de picior și se poate depune într-unul din plămâni. Aceasta se numește embolie pulmonară (PE) și este o afecțiune gravă care necesită tratament imediat.,dacă aveți o EP, este posibil să aveți următoarele simptome: dificultăți de respirație bruște, inexplicabile, sau să respirați mai mult decât de obicei.

Dacă aveți aceste simptome, chemați o ambulanță sau de a lua pe cineva să te ducă direct la departamentul de accidente și urgență (Un&de E) al celui mai apropiat spital.,

testele pentru confirmarea unei PE pot include o radiografie toracică și o electrocardiogramă sau o Scanare pulmonară sau o angiogramă pulmonară (RCOG 2015c).

sunt în pericol de a obține un cheag de sânge?

cheagurile de sânge sunt rare, dar sarcina te face mai predispus la obținerea unuia (NICE 2013, RCOG 2015a, SIGN 2014). În timpul sarcinii, vă sunt de aproximativ cinci ori mai multe sanse de a dezvolta un cheag de sânge decât un non-gravide femeie de vârsta ta (Devis si Knuttinen 2017, RCOG 2015a).
puteți dezvolta un cheag de sânge în orice stadiu al sarcinii, inclusiv în primul trimestru (RCOG 2015b)., Cu toate acestea, riscul de apariție a unui cheag de sânge crește pe măsură ce sarcina înaintează, și este mai mare în primele trei săptămâni după naștere (RCOG 2015a, Malhotra și Weinberger 2018a, SEMN 2014).
este mai probabil să aveți un cheag de sânge în timp ce sunteți gravidă, deoarece:

• sarcina face ca sângele dumneavoastră să fie mai probabil să se coaguleze. Este modul corpului tău de a ajuta placenta să funcționeze în timpul sarcinii. În plus, vă împiedică să pierdeți prea mult sânge în timpul travaliului și al nașterii.
• sângele curge de la venele din picioare la inimă mult mai lent., Acest lucru este cauzat de hormonii de sarcină și de creșterea uterului (uterului) pe măsură ce copilul crește.
• în timpul travaliului și al nașterii, venele din pelvis se pot deteriora ușor, pe măsură ce copilul apasă pe ele. Este posibil să aveți mai multă presiune dacă aveți o naștere asistată, unde moașa sau medicul vă ajută copilul cu forceps sau ventouse. Presiunea asupra venelor crește șansa ca un cheag să se dezvolte în jurul pagubelor., (Devis si Knuttinen 2017, Malhotra și Weinberger 2018a)

în Ciuda acestui fapt, este încă doar o foarte mică șansă, veți obține un cheag de sânge. Doar una sau două femei din 1000 vor avea una fie în timpul sarcinii, fie în primele șase săptămâni după naștere (RCOG 2015b, Malhotra și Weinberger 2018a).
La începutul sarcinii, moașa dvs. ar trebui să încerce să vă facă o idee dacă este posibil să dezvoltați un cheag de sânge. Vă va pune câteva întrebări la prima întâlnire antenatală și va scrie răspunsurile folosind un sistem simplu de notare (RCOG 2015a, SIGN 2014)., Scorul dvs. va fi scris pe notele dvs. de maternitate.
Cu cât scorul dvs. este mai mare, cu atât șansele dvs. de a dezvolta un cheag de sânge vor fi mai mari. Moașa ta va TOT sus scorul dvs., bazat pe dacă:

• ai avut TVP înainte.
• aveți o afecțiune numită trombofilie, ceea ce înseamnă că este mai probabil ca sângele dumneavoastră să se coaguleze.
• aveți o altă afecțiune medicală care crește riscul de apariție a unui cheag, cum ar fi boli de inimă, lupus sau boală de celule secera.
• ai peste 35 de ani.
• fumezi.,
• sunteți supraponderal, cu un IMC de 30 sau mai mare înainte de sarcină sau la începutul sarcinii
• ați avut deja trei sau mai mulți copii.
• aveți vene varicoase severe.
• aștepți gemeni sau mai mulți.
• utilizați un scaun cu rotile. (RCOG 2015a, b)

pe măsură ce sarcina progresează și după nașterea copilului, moașa sau medicul dumneavoastră va verifica dacă starea dvs. de risc nu s-a schimbat., Acest lucru este pentru că s-ar putea dezvolta o condiție, sau să fie pus într-o situație care crește riscul de a dezvolta un cheag de sânge, cum ar fi:

• a fost internat la spital sau să stea în pat timp de cel puțin trei zile în timpul sarcinii sau după naștere. Ambele situații au ca rezultat mișcarea mai mică, ceea ce crește riscul apariției unui cheag.
• efectuarea unei operații în timpul sarcinii sau după naștere, cum ar fi eliminarea apendicelui.,
• dezvoltarea bolii severe în timpul sarcinii (hiperemesis gravidarum), deoarece aceasta ar putea provoca deshidratare, ceea ce face ca sângele să fie mai gros.
• având sindrom de hiperstimulare ovariană în primul trimestru, ca urmare a concepției asistate.
• mergând într-o călătorie care durează mai mult de patru ore.
• dezvoltarea preeclampsiei.
• având o naștere complicată, cum ar fi o primă etapă activă lungă a travaliului, naștere asistată sau naștere prin cezariană.
• copilul care ajunge prematur.
• având sângerări abundente după naștere și care au nevoie de o transfuzie de sânge., (RCOG 2015a,b)

Cum pot preveni formarea unui cheag de sânge?

există câțiva pași pe care îi puteți lua pentru a reduce riscul de a dezvolta un cheag de sânge într-o venă:

• dacă fumați, opriți fumatul (NHS 2016).
• beți mult pentru a vă asigura că rămâneți hidratat (RCOG 2015a).
• mănâncă sănătos (NHS 2016).
• rămâneți o greutate sănătoasă pe tot parcursul sarcinii (NHS 2016).
• faceți exerciții fizice regulate, cum ar fi mersul pe jos sau înotul, pentru a îmbunătăți circulația în picioare (NHS 2016, RCOG 2015a).,dacă moașa dvs. crede că aveți un risc foarte mare de a dezvolta un cheag de sânge, vă va trimite la un medic obstetrician consultant (RCOG 2015a).
  obstetricianul dumneavoastră vă poate sugera că aveți o injecție zilnică cu un medicament care vă face sângele mai puțin eficient la coagulare (anticoagulant) (RCOG 2015b). De asemenea, funcționează pentru a preveni creșterea unui cheag existent, astfel încât corpul dvs. poate dizolva treptat cheagul (RCOG 2011b).
  medicamentul pe care îl veți lua se numește heparină cu greutate moleculară mică (LMWH)., Se consideră că acesta este cel mai sigur tip de medicament pentru dumneavoastră și copilul dumneavoastră (Malhotra and Weinberger 2018b, RCOG 2015a,b). Moașa dvs. vă va arăta, sau un membru al familiei, dacă preferați, cum să faceți injecția, deci nu trebuie să mergeți la o clinică pentru a o avea în fiecare zi.
  după injectarea LMWH, este normal să aveți unele vânătăi, dar dacă dezvoltați și o erupție cutanată, atunci puteți fi alergic la aceasta (RCOG 2015b). Acest lucru nu este obișnuit și, dacă se întâmplă, medicul dumneavoastră vă poate oferi un alt tratament.,
  Echipa dvs. medicală ar trebui să discute cu dvs. riscurile și beneficiile oricăror tratamente înainte de a le oferi (RCOG 2015c).
  

  cum sunt tratate cheagurile de sânge?

  cheagurile de sânge sunt tratate în același mod în care sunt prevenite, cu un anticoagulant. Obstetricianul dvs. vă va oferi probabil LMWH (RCOG 2015b).
  tratamentul cu LMWH este de obicei recomandat pentru restul sarcinii și timp de cel puțin șase săptămâni după nașterea copilului. În total, este posibil să luați LMWH timp de trei luni pentru a vă ajuta să vă recuperați (RCOG 2015b)., La început, poate fi necesar să vă mențineți piciorul afectat ridicat atunci când vă odihniți și să purtați ciorapi anti-embolie sau compresie (RCOG 2015b).
  dacă aveți nevoie de tratament după nașterea bebelușului, obstetricianul vă poate oferi un alt tip de anticoagulant, numit warfarină (RCOG 2015b). Dacă alăptați, este sigur să utilizați fie LMWH, fie warfarină (RCOG 2015b).
  dacă trebuie să luați warfarină, vi se vor efectua periodic analize de sânge pentru a verifica cât timp durează formarea cheagurilor de sânge (RCOG 2015b).

  îmi va afecta travaliul dacă am un risc ridicat de a obține TVP?

  nu neapărat., Pentru a reduce riscul de a dezvolta un cheag de sânge în timpul travaliului și nașterii, moașa vă va încuraja să:

  • mutare în jurul valorii de la fel de mult ca tine poate
  • au frecvent băuturi pentru a preveni deshidratarea (RCOG 2015a)

  Dacă aveți o cezariana, va avea un risc mai mare de a dezvolta un cheag de sânge decât dacă da nastere vaginal (RCOG 2015a). Acest lucru se datorează faptului că orice intervenție chirurgicală prezintă un risc de formare a cheagurilor de sânge, deși riscul real de a dezvolta un cheag de sânge este încă scăzut.
  tipul de naștere pe care îl aveți depinde și de faptul dacă luați medicamente anticoagulante., Dacă vi se induce travaliul, va trebui să întrerupeți administrarea medicamentului cu 24 de ore înainte de inducție (Malhotra and Weinberger 2018b, RCOG 2018a,c). Dacă munca dvs. începe în mod natural, va trebui să vă opriți imediat (RCOG 2015b,c).
  medicul Dumneavoastră vă va sfătui, de asemenea, să nu aibă o epidurala daca ai avut ultima injectarea de anticoagulant mai puțin de 24 de ore anterior (RCOG 2015b,c).
  o epidurală implică introducerea unui ac fin în coloana vertebrală. Dacă aveți un anticoagulant în sistemul dumneavoastră crește riscul de sângerare la nivelul coloanei vertebrale,unde intră acul (RCOG 2015a, b)., Moașa dvs. vă poate oferi alte forme de ameliorare a durerii.
  dacă aveți o cezariană planificată și ați luat LMWH în timpul sarcinii, ultima injecție trebuie să fie cu 24 de ore înainte de operație (Malhotra and Weinberger 2018b, RCOG 2015a,b).
  dacă aveți nevoie de o cezariană de urgență înainte ca anticoagulantul să aibă șansa de a vă curăța sistemul, este posibil să aveți nevoie de un anestezic general. La fel ca în cazul durerii de muncă, epiduralele nu sunt potrivite pentru ameliorarea durerii în timpul intervenției chirurgicale din cauza riscului de sângerare în coloana vertebrală.,
  Echipa dvs. medicală vă va oferi Ciorapi de compresie pentru a purta în timpul operației și după aceea pentru a ajuta fluxul de sânge în picioare (RCOG 2015a,b).
  dacă aveți un risc deosebit de mare de a dezvolta un cheag de sânge, obstetricianul vă poate administra injecții cu LMWH în patru ore de la nașterea bebelușului (RCOG 2015a,b).
  Încercați să vă ridicați și cât mai curând posibil după cezariană. Bea mult, astfel încât să rămâi bine hidratat. Acest lucru vă va ajuta circulația și vă va reduce riscul de formare a cheagurilor de sânge (RCOG 2015a).

  tromboza va afecta următoarea mea sarcină?,

  aveți o șansă crescută de a avea un alt TVP dacă ați avut unul în această sarcină. Până la una din 10 femei obține un alt TVP, dar o mulțime depinde de ceea ce a cauzat tromboza. Dacă a fost cauzată de o complicație care nu vă mai afectează, șansele de a se întâmpla din nou sunt scăzute (RCOG 2016a).
  indiferent de cauză, medicul dumneavoastră ar trebui să vă ofere consiliere după ce ați născut, astfel încât să puteți întreba cum să vă pregătiți pentru viitoarele sarcini. Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă recomande un tratament cu heparină în timpul și după următoarea sarcină (RCOG 2018b), astfel încât să fiți bine pregătit.,

  unde pot obține ajutor și sprijin?

  aceste organizații de caritate oferă informații și sfaturi privind tromboza:

  • tromboza UK
  • anticoagulare UK
  ultima revizuire: aprilie 2019
  Devis P, Knuttinen MG. 2017. Tromboza venoasă profundă în timpul sarcinii: incidență, patogeneză și management endovascular. Cardiovasc Diagn Ther 7(Suppl 3):S309-S319. www.ncbi.nlm.nih.gov
  Malhotra A, Weinberger SE. 2018a. tromboza venoasă profundă în timpul sarcinii: Epidemiologie, patogeneză și diagnostic. UpToDate 01 Nov
  Malhotra A, Weinberger SE. 2018b., Tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară în timpul sarcinii: tratament. UpToDate 30 Nov
  Meng K, Hu X, Peng X, et al. 2015. Incidența tromboembolismului venos în timpul sarcinii și puerperiului: o revizuire sistematică și meta-analiză. J Matern Fetal neonatal Med 28(3):245-53
  NHS. 2016. Tromboză venoasă profundă. NHS, sănătate A-Z. www.nhs.uk
  frumos. 2018. Tromboză venoasă profundă. Institutul Național pentru sănătate și excelență în îngrijire, rezumate de cunoștințe clinice. cks.nice.org.uk
  RCOG. 2015a. informații pentru dvs.: diagnosticul și tratamentul trombozei venoase în timpul sarcinii și după naștere., Colegiul Regal de obstetricieni și Ginecologi. www.rcog.org.uk
  RCOG. 2015b. reducerea riscului de tromboembolism venos în timpul sarcinii și puerperiului. Colegiul Regal de obstetricieni și Ginecologi, green-top guideline, 37a. www.rcog.org.uk
  RCOG. 2015c. boala tromboembolică în timpul sarcinii și puerperiul: management acut. Colegiul Regal de obstetricieni și Ginecologi, green-top guideline, 37B. www.rcog.org.uk
  semn. 2014. Prevenirea și managementul tromboembolismului venos. Colegiul Regal de obstetricieni și Ginecologi, orientarea Green-top, 37B. www.rcog.,org.uk