Doamna W, în vârstă de 36 de ani, care este căsătorit, are o istorie de serviciul militar, iar în prezent este angajat ca asistent, este menționată practica noastră de medic de familia ei. Ea se plânge de depresie severă care îi afectează capacitatea de a funcționa la locul de muncă. Ea a văzut mai mulți alți psihiatri atât în mediul militar, cât și în cel civil și a fost tratată cu mai multe antidepresive, inclusiv fluoxetină, sertralină, bupropionă și paroxetină.,la momentul evaluării psihiatrice inițiale, ia duloxetină, 90 mg / zi, dar încă prezintă simptome depresive. Ea este plină de lacrimi, tristă, lipsită de energie, petrece prea mult timp în pat și se confruntă cu gânduri de deznădejde, disperare și evadare, mărginindu-se de gânduri de sinucidere. Drept urmare, ea trebuie să-și reducă programul de lucru la part-time. Când a fost întrebată despre cât timp suferea de depresie, ea răspunde: „Am fost deprimat toată viața mea.”A fost spitalizată pentru scurt timp la vârsta de 16 ani, când a făcut o încercare de sinucidere prin supradoză., Nu au existat tentative ulterioare de suicid sau spitalizări psihiatrice, deși recunoaște că are gânduri suicidare intermitente.prezentarea clinică a doamnei W este similară cu cea a multor pacienți care intră în practica noastră—pacienți care au depresie recurentă care a început în viața timpurie și un istoric de eșec de a răspunde la mai multe antidepresive., Ea și alți pacienți cu prezentări similare nu suferă de tratamentul depresiei rezistente și au nevoie de un proces de terapie cu electrosocuri, stimulare magnetică transcraniană, curent de stimulare, stimularea nervului vag, sau intranazal esketamine. Ea are tulburare bipolară, și a fost în mod repetat misdiagnosed și tratate necorespunzător cu monoterapie antidepresiv.
într-un articol anterior1 („controversele în tulburarea bipolară: dovezi de încredere sau experiență?, „Current Psychiatry, februarie 2009,p. 27-28,31-33, 39), am aprobat conceptul de spectru bipolar., De asemenea, am susținut că hipomania subthreshold este regula și nu excepția în tulburarea bipolară II, că monoterapia antidepresivă provoacă rareori comutatoare maniacale, dar este mai probabil să agraveze depresia și că, deși monoterapia antidepresivă destabilizează de obicei boala bipolară, antidepresivele pot fi de ajutor atunci când sunt combinate cu stabilizatori de dispoziție. Am observat că tulburarea bipolară apare frecvent la copii și adolescenți și că psihoza este un eveniment frecvent la pacienții cu tulburare bipolară., De asemenea, am subliniat ceea ce considerăm a fi principalele caracteristici clinice ale depresiei bipolare și am remarcat rolul hormonilor tiroidieni în gestionarea tulburărilor de dispoziție.în acest articol, pe baza experienței noastre de peste 25 de ani în diagnosticarea și tratarea tulburărilor psihiatrice la pacienții de toate vârstele, extindem aceste observații.
Misdiagnosis este comun
Bipolară depresia este frecvent confundată cu depresia unipolară în outpatient2-8 și inpatient9 setări, și la copii și adolescenți.10 Doamna, W este tipic pacienților care au ceea ce considerăm o tulburare a spectrului bipolar și primesc un diagnostic și un tratament inexact care este ineficient sau poate agrava cursul bolii lor.dependența de DSM – 511 și predecesorul său, DSM-IV, face parte din problema diagnosticării greșite, deoarece criteriile de diagnostic pentru tulburarea bipolară nu reușesc să surprindă caracteristicile clinice ale multor pacienți cu variante „mai moi” (mai puțin evidente maniacale și hipomanice) ale tulburării.,12,13, De exemplu, DSM-5 criteriile pentru un episod hipomaniacal (ușoară înaltă cu experiență de către pacienții cu o cârpă moale tulburare bipolară) impun episod durează „de cel puțin 4 zile consecutive” și este „prezent cea mai mare parte a zilei, aproape în fiecare zi.”În experiența noastră, majoritatea episoadelor hipomanice sunt mai scurte—variind de la o jumătate de zi la 2 zile, în medie, poate 1, 5 zile.
Continuați să: DSM-5 necesită, de asemenea…
