ureter este un lung și subțire structură tubulară 10-12 cm lungime, care transportă urina produsă în rinichi la vezica urinara. Urina este transportată printr-un proces numit peristaltism. Ureterul propulsează activ urina din rinichi în vezică.obstrucția joncțiunii Ureteropelvice este o afecțiune în care apare blocarea la joncțiunea în care ureterul se atașează la rinichi., Acest lucru duce la scăderea fluxului de urină în jos ureter și o creștere a presiunii fluidului în interiorul rinichiului. Presiunea crescută în interiorul rinichiului poate provoca, în timp, deteriorarea funcției renale. Obstrucția poate fi congenitală (pacientul se naște cu acesta) sau se poate dezvolta în timp secundar traumei sau modificării formei corpului odată cu vârsta. Blocajul se poate datora țesutului cicatricial, răsucirii, unui vas de sânge sau rareori tumorii.
semne și simptome
obstrucția ureterală poate provoca dureri de flanc pe partea afectată., Durerea poate fi intermitentă și unii pacienți observă o durere crescută atunci când consumă alcool, cafea sau lichide crescute. Durerea poate fi uneori în partea din față a abdomenului și poate radia până la inghinal. În unele cazuri, condiția este detectată accidental pe raze x sau ultrasunete în timpul evaluării pentru probleme fără legătură. Când infecția apare în asociere cu obstrucția, pacienții pot deveni destul de bolnavi și au febră mare. Această afecțiune poate necesita spitalizare, drenarea de urgență a urinei și tratamentul cu antibiotice intravenoase.,tratamentul tradițional pentru obstrucția joncțiunii ureteropelvice a fost o intervenție chirurgicală deschisă pentru a tăia zona cicatricilor și a re-conecta ureterul la rinichi. În ultimii ani, au fost dezvoltate noi opțiuni de tratament mai puțin invazive.Endopielotomia este o procedură prin care un telescop sau un balon cu un fir electric pe el este trecut la nivelul rinichiului. Țesutul cicatricial este apoi tăiat din interior., Aceste proceduri se pot face într-o perioadă scurtă de timp ca ambulatoriu cu anestezic minim și cu o recuperare mult mai scurtă decât cu o intervenție chirurgicală deschisă. Pacienții vor trebui să păstreze un tub intern temporar (stent) timp de patru până la șase săptămâni. Rata de succes radiografic cu aceste proceduri sunt 15% -20% mai mici decât ceea ce se obține cu o intervenție chirurgicală deschisă. Mai mult, 40% dintre pacienți pot avea dureri persistente semnificative după procedură.Pieloplastia laparoscopică a fost dezvoltată pentru a oferi aceeași rată de succes ridicată obținută cu pieloplastia deschisă, reducând în același timp morbiditatea., Procedura internă se efectuează în același mod ca și operația deschisă, fără a fi nevoie de o incizie mare. Durerea postoperatorie este mai mică, recuperarea este semnificativ mai rapidă, iar cicatrizarea este minimă în comparație cu chirurgia deschisă. Procedura necesită un anestezic general și spitalizare (de obicei 2 nopți). Un stent intern este, de asemenea, necesar timp de patru săptămâni. Succesul cu această procedură este același cu chirurgia deschisă (>95%).,
Ureteropelvic Intersecția Obstrucție la Copii
Ureteropelvic joncțiune (UPJ) obstrucție este un blocaj în zona care unește pelvisul renal (partea de la rinichi) la unul din tuburi (uretere), care se mișcă urina de la vezica urinara. În general, apare atunci când un copil este încă în creștere în uter. Aceasta se numește o afecțiune congenitală (prezentă de la naștere).de cele mai multe ori, blocajul este cauzat atunci când legătura dintre ureter și pelvisul renal se îngustează. Acest lucru face ca urina să se acumuleze, dăunând rinichiului.,
condiția poate fi cauzată și atunci când un vas de sânge este situat în poziție greșită peste ureter.obstrucția UPJ este cea mai frecvent diagnosticată cauză de obstrucție urinară la copii. Acum este frecvent diagnosticat în timpul studiilor cu ultrasunete prenatale. În unele cazuri, afecțiunea nu este văzută decât după naștere.
simptome
este posibil să nu existe simptome., Când apar simptome, acestea pot include:
-
Spate sau durere în flanc
-
urina cu sange (hematurie)
-
Nod în abdomen (masă abdominală)
-
infecție la Rinichi
-
creștere Slabă la sugari (failure to thrive)
-
infecții ale tractului Urinar, de obicei cu febră
-
Vărsături
Diagnostic
O ecografie în timpul sarcinii poate indica probleme renale în copilul nenăscut., Teste după naștere pot include:
-
BUN
-
clearance-ul Creatininei
-
CT
-
Electroliți
-
IVP
-
scanare Nucleară a rinichilor
-
Anularea cystourethrogram
Tratament
cele Mai multe cazuri de UPJ obstrucție de fapt nu au nevoie de intervenție chirurgicală și de a rezolva pe cont propriu. Cu toate acestea, dacă pacienții prezintă durere, infecții recurente, dovezi ale agravării funcției sau creșterea umflăturii, pot necesita o intervenție chirurgicală numită pieloplastie pentru a preveni leziunile renale și pentru a corecta blocajul., În timp ce această intervenție chirurgicală a fost efectuată în mod tradițional folosind o incizie deschisă sub cutia toracică, standardul de îngrijire la majoritatea copiilor mai mari de doi ani este de a efectua această intervenție chirurgicală laparoscopic folosind un robot chirurgical. Chirurgia robotica poate fi realizată prin trei mici cheii incizii in abdomen si este asociat cu o spitalizare mai scurtă, scăderea durerii după operație, recuperare mai rapidă și a reveni la activitățile normale, precum și îmbunătățirea cicatrice aspectul comparativ cu chirurgia traditionala deschisa — și are 97% rata de succes.
