Utah Health Exchange este un portal web prin care întreprinderile mici pot aduce o contribuție definită—o sumă fixă în dolari pe angajat—către asigurarea de sănătate, iar angajații lor pot compara și selecta planurile de sănătate dintr-o serie de opțiuni. Angajații plătesc diferența dintre contribuția angajatorului și prima. Acest diferențial este mai mic pentru planurile cu costuri mai mici și mai mare pentru planurile mai bogate și mai generoase.,
„schimbul este destinat să ofere consumatorilor mai multe opțiuni de plan de sănătate și să ofere angajatorilor mai mult control asupra costurilor asigurărilor de sănătate”, a declarat Patty Conner, directorul Bursei de sănătate din Utah. în 2010, Biroul de servicii de sănătate a consumatorilor din Utah din cadrul biroului guvernatorului pentru Dezvoltare Economică a lansat Bursa de sănătate ca un pilot limitat, înscriind 11 întreprinderi mici cu 116 vieți acoperite. De atunci s-a deschis tuturor afacerilor din Utah cu doi până la 50 de angajați și a înscris 69 de grupuri mici cu aproximativ 2,000 de vieți acoperite începând cu martie 2011., Noile aplicații sugerează că schimbul va avea o creștere rapidă în anul următor. De asemenea, a început un pilot pentru întreprinderile mari de 50 de angajați sau mai mult în 2010. Pentru cei fără acoperire angajator, schimbul oferă link-uri către brokeri de asigurare sau site-uri Web care vând non-grup de asigurare.
patru dintre cei cinci transportatori majori ai statului oferă planuri de sănătate prin intermediul schimbului de sănătate. Există aproximativ 140 de planuri de beneficii posibile oferite, deși opțiunile sunt limitate de planurile disponibile în zona unui angajat și de dimensiunea grupului., în comparație cu cerințele legii de îngrijire la prețuri accesibile și rolul conectorului Massachusetts în standardizarea proiectării beneficiilor și stabilirea și monitorizarea costurilor și a standardelor de calitate, abordarea Utah Health Exchange a fost mai pasivă, lăsând piața privată să concureze sub supraveghere limitată și orientări., Lucrând cu un buget foarte modest (alocarea anuală de 650.000 USD de la stat), administratorii consideră schimbul lor ca fiind în primul rând o platformă tehnică, prin care statul contractează cu companii private care dețin și rulează software-ul. Vânzătorul care operează software-ul primește un add-on premium de 6 USD pe membru pe lună ca plată. cu toate acestea, Codul De Asigurare din Utah are anumite cerințe specifice pentru ofertele planului de contribuții definite care asigură o gamă largă de planuri oferite în schimb., De exemplu, asigurătorii trebuie să ofere cele mai populare cinci planuri (achiziționate în afara bursei), un plan de beneficii de bază, un plan cu o valoare actuarială cu cel puțin 15% mai mare decât planul de bază și două planuri deductibile cu înaltă calificare federală. Dincolo de aceasta, transportatorul are o latitudine largă pentru a oferi variații suplimentare. „Aceasta a fost o decizie politică, pentru a încuraja transportatorii să încerce lucruri noi și să ofere indivizilor multe opțiuni”, a declarat Norman Thurston, coordonatorul de implementare a reformei sănătății din Utah., site-ul de schimb de sănătate din Utah oferă instrumente care permit consumatorilor să vizualizeze comparații cot la cot ale planurilor de sănătate. De exemplu, persoanele fizice pot filtra sau sorta planurile în funcție de afilierea la medic (adică dacă medicul lor face parte din rețeaua unui plan), afilierea la spital, nivelurile de copayment și deductibile sau nivelurile premium. „Indivizii pot compara și selecta planurile de sănătate pe baza a ceea ce este important pentru ei”, a spus Conner.,
schimbul va fi adăugarea de link-uri suplimentare portal de consum, iar administratorii săi sunt angajate cu departamentele de Stat de asigurări și de sănătate pentru a dezvolta politici pentru schimbul de date de calitate și analize de cost. În acest moment, ei nu au în vedere utilizarea standardelor de calitate pentru planurile de sănătate participante. în prezent, angajații angajatorilor participanți pot face cumpărături pe portalul de schimb; dacă doresc să fie luați în considerare pentru Medicaid sau Utah Premium Partnership (un program de subvenționare premium pentru persoanele cu venituri mici), aceștia sunt menționați printr-un link direct către site-ul Medicaid., Administratorii încearcă să facă acest transfer mai eficient; ei nu intenționează să construiască noi instrumente de eligibilitate Medicaid sau pentru copii Programul de asigurări de sănătate sau alte funcții majore în interiorul schimbului. legislația federală privind reforma sănătății impune burselor de asigurări să întreprindă activități suplimentare, cum ar fi certificarea planurilor de sănătate. „Dacă cerințele federale ajung să fie mai largi decât abordarea actuală a Utah, cu siguranță nu am vrea să fim descalificați și să ne fie impus un schimb federal., Dar obiectivul nostru este să lucrăm cu HHS pentru a extinde flexibilitatea schimburilor de stat”, a spus Thurston. „În mod ideal, vrem doar să facem ceea ce este potrivit pentru statul Utah. Credem că sistemul nostru de asigurări private funcționează, iar schimbul facilitează acest sistem.în timpul lansării limitate a Bursei din Utah, transportatorii au citat inițial rate diferite pentru aceleași planuri de sănătate în interiorul și în afara schimbului, amenințând selecția adversă. (Unele rate au fost mai mici în schimb, în timp ce unele au fost mai mari.,) „La început, noi și transportatorii am ajuns la realizarea critică a faptului că trebuie să aveți paritate în interiorul și în afara schimbului”, a spus Thurston. Ca urmare, Utah trecut legislației în Martie 2010 necesită participarea sănătății intenționează să înființeze o singură grupă de risc și percepe aceleași tarife pentru aceleași produse oferite în interiorul și în afara acestuia schimb, și standardizarea diferite de rating de destinații de plasare în grupe mici de piață să aibă efect asupra 2010-13., Legislația impune, de asemenea, operatorilor de transport participanți să ofere cele mai populare planuri de pe piața tradițională, ceea ce ajută la asigurarea faptului că asigurătorii nu vizează numai persoanele cu risc ridicat sau scăzut de pe una dintre piețe.
modelul contribuției definite a prezentat un risc pentru un nou tip de selecție adversă în cadrul bursei. În loc de selectarea planului la nivelul grupului de angajatori, în schimb angajații individuali își aleg propriile planuri de sănătate. Cei cu probleme de sănătate pot fi atrași și selectați în mod disproporționat anumite planuri față de alții., Pentru a aborda această segmentare potențială a riscului, cei patru transportatori de asigurări de sănătate participanți au convenit să împartă riscurile tuturor celor care se înscriu la un plan prin schimb, printr-o combinație de ajustare prospectivă și retrospectivă a riscului. odată ce o întreprindere mică se înscrie, angajații acesteia completează un chestionar de sănătate pe care asigurătorii îl folosesc pentru a evalua riscul general al grupului. Primele de bază sunt stabilite de conținutul fiecărui plan, dar prima crește sau scade pe baza factorului de risc al grupului. Persoanele fizice aleg apoi un plan, iar primele lor nu sunt afectate de riscul lor individual., Cu toate acestea, planurile de sănătate care înscriu persoanele mai bolnave primesc, în medie, o pondere mai mare din totalul primelor prospectiv pentru a compensa costurile așteptate mai mari. În plus, la sfârșitul anului, transportatorii împărtășesc riscul real al persoanelor cu cele mai mari costuri.
bursa are un consiliu de ajustare a riscurilor format din transportatori, proprietari de afaceri și agenții guvernamentale, iar deciziile sale sunt supuse aprobării comisarului de asigurări. Rolul Consiliului este de a veni cu modalități de a gestiona riscul, de a defini procesele și de a monitoriza ratele pentru a asigura paritatea în și în afara schimbului., experiența Utah oferă lecții statelor care planifică schimburi. În primul rând, pentru a ajunge la întreprinderile mici, Utah a constatat că este esențial să se angajeze brokeri, deoarece acestea conduc piața asigurărilor pentru grupuri mici. Un schimb trebuie să educe brokerii cu privire la valoarea și beneficiile achiziției prin schimb și să ofere comisioane comparabile cu cele de pe piața externă. În fiecare săptămână, Utah Sănătate Schimb s-au întâlnit cu o altă firma de brokeraj de asigurare și desfășurarea de întâlniri la primărie pentru a educa și de interes brokeri în a deveni certificate de vânzare de schimb planurile., în al doilea rând, liderii de schimb au aflat că, potrivit lui Thurston, ” nu trebuie să construiți de la zero. Aproape fiecare funcție de schimb există deja în sectorul privat. Trebuie doar să facilitați parteneriatele și să colaborați.”De exemplu, statele pot învăța de la și partener cu orice companii care au experiență de marketing și de vânzare a produselor lor on-line. În al treilea rând, planificatorii de schimb de sănătate din Utah au învățat importanța de a începe la scară mică, de a lansa mai întâi o versiune de test a portalului său Web, de a rezolva problemele și de a planifica să se extindă într-un ritm gestionabil., pentru mai multe informații: contactați Patty Conner, director al Bursei de sănătate din Utah, sau consultați site-ul web al Bursei de sănătate din Utah.
