Diskuse
Prodloužené CRT je jedna z mála známky oběhového kompromis u novorozenců, které mohou být měřeny bez drahého vybavení. Ačkoli tato metoda byla poprvé zavedena v roce 1947 a normální hodnoty byly hlášeny v roce 1980, mnoho aspektů CRT ještě nebylo zkoumáno.1112 klinická hodnota tohoto testu byla nedávno zpochybněna.,4910 obtížnost při stanovení reálné hodnoty CRT jako užitečný klinický nástroj spočívá nejen v nedostatku klinických studiích, ale také v různých metodách používaných v existujících studií, jako jsou různé lisovací časy a místa testování, malá čísla, a značné rozdíly mezi účastníky.5-7 910 studií u homogenních skupin novorozenců nebylo hlášeno.
novorozenecká oddělení se stabilními pokojovými teplotami jsou ideální pro aplikaci CRT kvůli vlivu okolní teploty na CRT.,710 snížená lokální teplota kůže se sníženým místním průtokem krve kůže může prodloužit CRT.713
horní hranice CRT u novorozenců byla zjištěna na 3 sekundy. Tato hodnota je použitelná pro všechny novorozence, bez ohledu na pohlaví, těhotenství, hmotnost, velikost pro gestační věk, mateřské kontejnery a fototerapii. To kontrastuje s hodnotami 1, 9 sekundy nalezenými ve skupině dětí ve věku od 2 týdnů do 12 let.67 horní hranice 2 sekund pro prst a 3 sekundy pro patu byla nalezena v malé studii Corelick.,10 Porovnání výsledků, jeden by měl mít na paměti, že velký rozdíl v metodice (různé weby, lisování dobách a věkových skupin) CRT byl kratší pro novorozence kojila v sálavé ohřívače či fototerapii a pro ty, kteří byli kojila v inkubátorech. To lze vysvětlit vlivem vyšší okolní teploty a případně fototerapie, která může zvýšit lokální průtok krve kůží, protože to přímo ovlivňuje CRT.,10 ačkoli CRT novorozenců v zářivých ohřívačích, inkubátorech a pod fototerapií byla výrazně kratší, nezdá se, že by byla klinicky relevantní. Rozdíl 0,2 sekundy pro čelo a 0,18 sekundy pro hrudník mezi nejdelší a nejkratší střední hodnotou nelze zjistit pomocí běžných klinických metod. Věříme, že je zapotřebí rozdíl alespoň 1 sekundy, aby byl tento jednoduchý noční test klinicky měřitelný (3 vs 4 sekundy).
jiné proměnné, jako je sex, neovlivnily CRT., V předchozích zprávách byl sex jedním z rozhodujících faktorů, ale to bylo u dospělé populace.67 překvapivě, porodní váha, gestační věk a nutriční stav stanovený jako velikost pro gestační věk (AGA, SGA, LGA) neovlivnily CRT. Faktory, jako je tloušťka kůže, krevní tlak a procento celkové tělesné vody, které mohou ovlivnit CRT, se liší předčasně a termínem, Aga, SGA nebo LGA děti. Ve skutečnosti žádná studie neurčila skutečný průtok krve kůží, který přímo ovlivňuje CRT v těchto skupinách novorozenců., Skutečnost, že většina předčasně narozených novorozenců jsou kojila v inkubátorech nebo sálavé ohřívače, a termín novorozence v postýlce, může také ovlivnit naše závěry.
Testovali jsme CRT na čtyřech místech: středy hrudní kosti a čela, dlaň ruky a plantární povrch paty. V předchozích studiích byla testována distální falanga středního nebo ukazováčku, nehtová lůžka palce, hrudní stěny, čela, sliznice rtů nebo paty.5-7910 zjistili jsme, že středy hrudní kosti a čela byly nejpraktičtější a nejspolehlivější pro testování., Distribuční křivky testů hrudníku a čela následovaly Gaussovu distribuční křivku. Pohyby dítěte nezasahují do měření v těchto oblastech. Výsledky dlaně a paty ukázaly rozptýlený rozptyl hodnot, který lze připsat potížím s měřením.
Testování CRT v pulpa prstu nebo nailbeds bylo nepraktické, vzhledem k malé velikosti těchto oblastech, a to zejména u předčasně narozených dětí. Hodnoty CRT získané na hlavě byly výrazně kratší než hodnoty hrudníku., Vysvětlení je obtížné a může souviset s rozdíly v místním průtoku krve kůží.
protože každé dítě bylo hodnoceno pouze jedním pozorovatelem, nebylo možné odhadnout variabilitu interobserveru. K porovnání variability údajů získaných těmito dvěma pozorovateli však existoval dostatečný počet účastníků. I když rozdíl na hrudi byl významný z klinického hlediska to bylo příliš malé, aby měly klinický význam.
zjistili jsme, že CRT má absolutní hodnoty normality., Je to snadný, rychlý a spolehlivý test, pokud se provádí ve správných oblastech těla. Je třeba provést více studií, aby bylo možné stanovit jeho potenciální klinické aplikace u novorozenců, zejména jako nástroj k rozlišení mezi zdravými a nemocnými novorozenci.
