dyskusja

przedłużony CRT jest jednym z niewielu objawów kompresji krążenia u noworodków, które można zmierzyć bez drogiego sprzętu. Chociaż metoda ta została po raz pierwszy wprowadzona w 1947 roku, a wartości normalne zostały zgłoszone w 1980 roku, wiele aspektów CRT nadal nie zostały zbadane.1112 wartość kliniczna tego testu została ostatnio zakwestionowana.,4910 trudność w ustaleniu rzeczywistej wartości CRT jako użytecznego narzędzia klinicznego polega nie tylko na niedostatku badań klinicznych, ale także na różnych metodach stosowanych w istniejących badaniach, takich jak różne czasy tłoczenia i miejsca badań, mała liczba i duże różnice między uczestnikami.Nie zgłoszono 5-7 910 badań w jednorodnych grupach noworodków.

oddziały noworodkowe o stabilnej temperaturze pokojowej są idealne do stosowania CRT, ze względu na wpływ temperatury otoczenia na CRT.,Obniżona lokalna temperatura skóry przy zmniejszonym miejscowym przepływie krwi może przedłużyć CRT.713

górna granica CRT u noworodków wynosiła 3 sekundy. Wartość ta ma zastosowanie do wszystkich noworodków, niezależnie od płci, ciąży, wagi, wielkości dla wieku ciążowego, pojemników przedszkolnych i fototerapii. To kontrastuje z wartościami 1,9 sekundy znalezionymi w grupie dzieci w wieku od 2 tygodni do 12 lat.W małym badaniu przeprowadzonym przez firmę Corelick stwierdzono, że górna granica 2 sekund dla palca i 3 sekundy dla pięty.,Porównując wyniki, należy pamiętać o dużej różnicy w metodologii (różne miejsca, czasy naciśnięcia i grupy wiekowe) CRT był krótszy dla noworodków karmionych w ogrzewaczach promiennikowych lub poddawanych fototerapii oraz dla tych, którzy byli karmieni w inkubatorach. Można to wytłumaczyć wpływem wyższej temperatury otoczenia i prawdopodobnie fototerapii, która mogła zwiększyć lokalny przepływ krwi przez skórę, ponieważ bezpośrednio wpływa to na CRT.,Chociaż CRT noworodków w ogrzewaczach promiennikowych, inkubatorach i pod fototerapią był znacznie krótszy, nie wydaje się mieć znaczenia klinicznego. Różnica 0,2 sekundy dla czoła i 0,18 sekundy dla klatki piersiowej pomiędzy najdłuższą i najkrótszą średnią wartością nie może być wykryta przy użyciu zwykłych metod klinicznych. Uważamy, że różnica co najmniej 1 sekundy jest potrzebna, aby ten prosty test przy łóżku był mierzalny klinicznie(3 vs 4 sekundy).

Inne zmienne, takie jak płeć, nie miały wpływu na CRT., W poprzednich doniesieniach seks był jednym z czynników decydujących, ale było to w dorosłej populacji.Co zaskakujące, masa urodzeniowa, wiek ciążowy i stan odżywienia określony jako rozmiar dla wieku ciążowego (AGA, SGA, LGA) nie wpływały na CRT. Czynniki takie jak grubość skóry, ciśnienie krwi i odsetek całkowitej wody w organizmie, które mogą wpływać na CRT, różnią się w wcześniakach i terminach, Aga, SGA lub LGA dzieci. W rzeczywistości żadne badanie nie określiło rzeczywistego przepływu krwi w skórze, który bezpośrednio wpływa na CRT w tych grupach noworodków., Fakt, że większość wcześniaków jest karmiona w inkubatorach lub ogrzewaczach promiennych, a noworodki terminowe w łóżeczkach, może również mieć wpływ na nasze ustalenia.

testowaliśmy CRT w czterech miejscach: środkowej części mostka i czoła, dłoni i podeszwowej powierzchni pięty. W poprzednich badaniach badano paliczek dystalny środkowego lub wskazującego palca, gwoździówkę kciuka, ścianę klatki piersiowej, czoło, błonę śluzową wargi lub piętę.5-7910 stwierdziliśmy, że środkowe punkty mostka i czoła były najbardziej praktyczne i wiarygodne do badania., Krzywe rozkładu w badaniach klatki piersiowej i czoła podążały za krzywą rozkładu Gaussa. Ruchy dziecka nie kolidują z pomiarami w tych obszarach. Wyniki dłoni i pięty wykazały rozproszony rozrzut wartości, co można przypisać trudnościom w pomiarze.

badanie CRT w miazdze palca lub gwoździach było niepraktyczne, ze względu na niewielki rozmiar tych obszarów, szczególnie u wcześniaków. Wartości CRT uzyskane na głowie były znacznie krótsze od wartości klatki piersiowej., Wyjaśnienie tego jest trudne i może być związane z różnicami w miejscowym przepływie krwi przez skórę.

ponieważ każde dziecko było oceniane tylko przez jednego obserwatora, niemożliwe było oszacowanie zmienności międzyobszarowej. Ale nie było wystarczającej liczby uczestników, aby porównać zmienność danych uzyskanych przez dwóch obserwatorów. Chociaż różnica w klatce piersiowej była znacząca, z klinicznego punktu widzenia była ona zbyt mała, aby miała jakiekolwiek znaczenie kliniczne.

stwierdziliśmy, że CRT ma wartości bezwzględne normalności., Jest to łatwy, szybki i niezawodny test, jeśli odbywa się we właściwych obszarach ciała. Należy przeprowadzić więcej badań, aby ustalić jego potencjalne zastosowania kliniczne u noworodków, zwłaszcza jako narzędzie do rozróżniania zdrowych i chorych noworodków.