Jeden z nejzábavnějších dílů běží Bílý Plášť Investor má možnost nahlédnout do natvrdlý-kostrbatý podrobnosti o finanční životy jiných lékařů. Je to trochu jako praktikování nouzové medicíny tímto způsobem-trochu voyeuristické, ale často zábavné a vždy zajímavé.
jednou z věcí, o kterých jsem si všiml, že nikdo nikdy nemluví, je to, že variace intraspecialty pay je vyšší než variace mezispecialty pay., Dovolte mi vysvětlit, co tím myslím. Podívejte se na tento průzkum platů z Medscape (a ukázat, že na své studenty medicíny, zdá se 3/4 docs se nikdy uvedeno něco jako toto v medicíně)
náhodný divák se na to podívá a říká: „Kardiologové se dvakrát tolik jako rodina praxe docs. Chci být kardiolog.“Ale jakmile jste byli v mých botách, podíváte se na to a řeknete:“ Páni, někteří rodinní lékaři dělají více než průměrný kardiolog. Zajímalo by mě, jak to dělají?,“Podívejte se na variaci zde: rozdíl mezi plastickým chirurgem a pediatrem je 289 tisíc dolarů ročně.
nyní se podívejte na speciální platový průzkum, z mé specializace pohotovostní medicíny. Tahle je z roku 2015, takže není zcela aktuální (naštěstí 2019 čísla vypadají lépe):
Podívejte se na 10. percentilu pro zaměstnance — $213K. Teď, podívej se na 90. percentilu pro partnery — $510K. Rozdíl? $297k. větší než rozdíl mezi průměrným pediatrem a průměrným plastickým chirurgem!,
možnost zvýšení platu, a zvýšit ji v podstatě, řeší spoustu finančních problémů, které skuteční lékaři a napište mi o tom celou dobu. Je to způsob, jak snazší splatit studentské půjčky nebo hypotéku na dvojnásobek příjmu. I po zdanění je mnohem snazší stát se finančně nezávislým nebo mít důstojný odchod do důchodu nebo poslat své děti na vysokou školu podle svého výběru, když můžete zdvojnásobit svůj příjem. Čím větší je díra jste v, tím větší zájem byste měli být v tomto tématu.,
takže dnes jsem si myslel, že udělám příspěvek o rozdílech v odměňování intraspecialty. Ale upřímně řečeno, nikdo z vás čtenářů zájem o průměru činná ve svém oboru, natož s nízkými příjmy. Chcete vědět, jak to dělají ti, kteří to opravdu zabíjejí.
trolovala jsem se ve skupině WCI Facebook, dokud jsem nedostala pár kousků. Pak jsem si je vzal s několika e-mailovými otázkami., Jsem přemýšlel o podcast, a možná ještě bude, ale to bylo trochu složité se dostat lidé, kteří jsou ochotni přijít na podcast a dejte nám rovnou lopatka bez anonymity mohu poskytnout v tomto blogu.
mám čtyři dokumenty ze tří specialit — rodinná praxe, pediatrie a med-peds, z nichž všichni dělají 2x+ průměr pro svou specialitu. Položil jsem jim všechny stejné otázky a s drobnými úpravami zveřejňuji odpovědi, které mi poslali., Pokud jste doktor nebo jiné vysoké příjmy profesionální v tom, co má být špatně placené pole a dělají 2X+ průměrný, prosím, psát své tipy v sekci komentáře po příspěvku, a můžete hrát spolu doma!
ne, nic z toho jsem neověřil a ne, nemohu slíbit, že odpoví na další otázky týkající se jejich života, které určitě zveřejníte v sekci komentáře. Ale to vám mohu říci — tito lidé existují v každé specialitě., Pokud chcete mít příjem jako oni, Navrhoval bych udělat alespoň některé z toho, co dělají, že se liší od toho, co děláte teď.
#1 Pediatr Dělat $430K
Náš první dobrovolník je Mike, pediatr, který se $430,000 (>2X průměrná výše uvedené) v roce 2018. Průměrně osm až devět hodin denně, čtyři dny v týdnu, 50 týdnů v roce. Stejně jako mnoho pediatrů pracuje v zimě déle než v létě a trvá q13 volání plus 8 sobotní ráno ročně. Žádná lůžková práce., V roce 2013 vyšel z rezidence se studentskými půjčkami ve výši 65 tisíc dolarů (ve skutečnosti je splatil den před odpovědí na můj e-mail).
Mike je partnerem v 10 doc partnerství se 3 zaměstnanci MD na částečný úvazek a 4 NPs. 70 lidí celkem pracuje v praxi, mnoho na částečný úvazek. 20-25% pacientů jsou Medicaid (bez čepice), zbytek soukromé pojištění. Mike není mnoho postupů, většinou obřízky a ucho piercing, které jsou všechny peníze zaplatit, ale cítí, že opravdu nedělá velký rozdíl v jeho příjmu. Vidí 25-35 pacientů denně.
co jste udělali pro zvýšení příjmu lékaře?,
pro mě osobně jsem si koupil do soukromé praxe. To mi umožnilo zvýšit své příjmy ze zaměstnání lékař partner, přijímající partner mzdy a účasti na zisku.
my jako praxe vlastníme také nemovitosti, takže vybírám nájemné za nemovitosti. Myslím, že jsme velmi efektivně řízená praxe a zaneprázdněná praxe. Vidím 4-6 pacientů za hodinu. Vidím 2-3 návštěvy za hodinu. Moje fakturace je dobrá a moje dokumentace podporuje moji fakturaci., Provádíme screening vývojového nebo duševního zdraví při každé návštěvě studny od 2 měsíců do 18 let, kontrolujeme sluch a zrak při každé návštěvě studny. Jsme součástí nákupních skupin, které nám pomáhají vyjednávat ceny vakcín. Máme partnera, který je velmi dobrý na to, aby jisti, že jsme dosáhli PCHM level 3, a další metriky dokázat, že jsme dobří v tom, co děláme, což nám umožní jít do pojišťovny a vyjednávat lepší platební pro naši práci. Naše A / R je dobrá, držíme kreditní karty v souboru, jsou velmi dobré při shromažďování copays v době návštěvy.,
naše největší náklady jsou zaměstnanci. Platíme za naše zaměstnance spravedlivé sazby, ale také požadujeme, aby tvrdě pracovali za své peníze. Nemáme nadbytek zaměstnanců a že velmi tvrdě, než najmutí jiné osoby nebo k vytváření další práce, aby si být jisti, že role, které jsou potřeba nemůže být dokončena do další zaměstnance. Když přidáme další službu, zajistíme, že to bude generovat příjmy. Jsme investovali čas a peníze do nového systému pro jmenování připomenutí, takže posíláme textové a e-mailové upomínky často, aby snížit naši no-show kurzu o více než 1% v minulém roce bude ze 4,5% na 3.,5% (což je obrovské množství peněz). Pacienty často vracíme na rechecky (nemyslím si však příliš nebo nevhodně). Klíčem je udržet náš rozvrh plný. Pokud je plná, pak se nám daří dobře. Během léta, pokud není tolik nemocných, pak jsme kreativní a přidáme další návštěvy.
partneři jsou placeni výhradně na základě jejich RVU, takže jsem velmi motivován k tomu, abych byl zaneprázdněn, ostatní partneři nejsou tak zaneprázdněni jako já, takže také nedostanou zaplaceno. Existují i další partneři, kteří jsou více zaneprázdněni než já a vydělávají možná $30-40K více za rok.,
#2 Pediatra Dělat $450K
Náš druhý dobrovolník si přeje zůstat v anonymitě, ale je také primární péče pediatr, který činí 450.000 dolarů, pracovat 32 hodin týdně v průběhu 4 dní a 47 týdnů v roce. On také bere hovor 4-5 krát za měsíc. On je 22 let po pobytu a splatil jeho $ 40K ve studentských úvěrech více než 3 léta.
vlastní svou praxi se 3 lékařskými partnery a má dva lékaře, dva zaměstnance NP a 35 dalších., Vidí 50% Medicaid, 45% HMO / Private Insurance a 5% self-pay, ale necítí žádnou kontrolu nad tímto mixem, protože jsou největší praxí v kraji. Navštěvují vysoce rizikové dodávky ve dvou nemocnicích a stabilizují kriticky nemocné novorozence před převodem, ale jejich kancelářský postup je u pediatrů docela standardní. Vidí 25-30 pacientů denně.
proč je váš příjem vyšší než průměr?
jedním z hlavních důvodů, proč je můj příjem vyšší než průměrný pediatr v regionu, je kvůli vysoce rizikovým dodávkám, které navštěvujeme., Máme smlouvu s 2 nemocnicemi, které nám platí (jako nezávislí dodavatelé) kromě náhrady naší kanceláře.
#3 Rodina Praxe Doc Dělat $415K
Tento anonymní rodina lékař vyšel z pobytu v roce 2016 z důvodu $375K v studentské půjčky. Je zaměstnancem nemocnice 501(c)3 a v roce 2018 vydělal $343K a očekává, že v roce 2019 vydělá $415K 42 hodin týdně po dobu 4 dnů a odmítá se přihlásit do svého EMR ve všední den volna., Pracuje 44-45 týdnů / rok a trvá telefonní hovor každý týden pro jeho 2700 pacient panel, pak se otáčí víkendy pro skupinové volání každých 5-6 víkendy. To obvykle funguje na 2-3 telefonní hovory během týdne a 5-10 o víkendech.
je na modelu kompenzace RVU, ale myslí si, že payor mix je 60% soukromý a 40% Medicare / Medicaid. Přijímá všechny nové pacienty do skupiny pacientů, které zdědil po předchozím doktorovi. Průměrně 23 pacientů denně a dělá “ více procedur než průměr., Provádím mnoho derm postupů (biopsie, odstranění cyst a lipomů), kryoterapii, injekce kloubů (subakromiální, kolena, trochanterická bursa, karpální tunel, spouštěcí bod), gangliové cysty. Také provádím vasektomie.“
co jste udělali pro zvýšení příjmu lékaře?
strávil jsem spoustu času učením mého EMR (Epic) a jak udělat můj den co nejúčinnější. Používám MModal k diktování. To opravdu pomohlo s prací po hodinách. Začínám každý den v 7:30 a můj poslední pacient je ve 4:30., Jsem ze dveří míří domů se všemi mými grafy zavřené a papírování dokončena 5: 15 odpoledne. Moji partneři a já máme měsíční schůzky, abychom diskutovali o problémech s našimi zaměstnanci a o tom, jak se stát efektivnějším. Z personálu front office, telefonního personálu a klinického personálu identifikujeme mezery v péči. Naším cílem je, aby všichni trénovali na vrcholu své licence. Pokud Zdravotní sestra dělá něco, co MA je schopen dělat, bereme tuto odpovědnost a dát ji MA. Pokud lékař dělá něco, co RN je schopen udělat, znovu, vezmeme to z doc a přiřadíme to RNs., To pomáhá udržet nás lékaři, práce s pacienty a vede postupy, a ne zabřednout v předchozí povolení, FMLA/invalidní důchod, telefonní hovory a další věci.
myslím, že hlavní věc, která pomohla mému příjmu, je rozvíjet myšlení, že když jsem v práci, přišel jsem do práce. Miluji svou práci a rád vidím pacienty, ale pokud trávím čas daleko od své rodiny, nejsem tam, abych ztrácel čas. Chci vidět pacienty. Moje šablona je 15 minut pro sledování a 30 minut pro nové pacienty a roční prohlídky physicals / medicare wellness.,
brzy jsem si uvědomil, že jednou z nejvíce nepříjemných a přerušujících věcí v mém dni bylo, když se pacienti objeví pozdě. Stále bych se je snažil vtlačit do svého rozvrhu, abych si nenechal ujít RVU a vyhnul se jim nepříjemnostem. Po chvíli jsem si uvědomil, že tím, že jsem pracoval pozdní pacienty do rozvrhu, jsem ten den rozčiloval všechny své ostatní pacienty, protože jsem pak běžel za sebou. Byli naštvaní, byl jsem naštvaný. Bylo to způsobující spoustu stresu, který se snažil potěšit každého., Pak jsem si uvědomil, že pokud nastavím „pozdní politiku“ a dodržím ji, pacienti by se nakonec dostali na palubu a uvědomili si důležitost přesného. Nastavil jsem svou politiku na 10 minut. Pokud dorazí po 10 minutách, musí se přeplánovat. Pokud dorazí před 10 minutami, souhlasím s tím, že je uvidím, ale musí být ochotni počkat, až budu mít čas. Vidím pacienty, kteří dorazí včas jako první. Správa mého rozvrhu byla pro mě velmi důležitá pro zvýšení mé efektivity.
myslím, že dalším hlavním faktorem je naučit se účtovat. Myslím, že hodně PCP je underbill., Nejsem si jistý, jestli je to proto, že nemají čas naučit se rozdíl mezi úrovní 3 vs 4 vs 5 nebo pokud jsou jen nervózní, že budou auditováni, takže účtují vše 3. Moje nemocnice každý rok provádí dobrovolný audit a každý rok prochází můj audit. Znám rozdíl mezi úrovní návštěv v kanceláři a podle toho dokumentuji. Neexistuje žádná cena za to, že byste viděli komplexního pacienta a poté účtovali úroveň 3. Pokud budete dělat práci, dostat zaplaceno za to. Není snadné zvládnout 3-4 chronické zdravotní problémy a řešit 2-3 nové stížnosti za 15 minut., Myslím, že poskytovatelé nemusí nutně dokumentovat více, stačí dokumentovat chytřeji.
kombinace e&m návštěv s postupy je také obrovský rozdíl. Návštěva kanceláře na úrovni 3 pro zavedeného pacienta je 0, 97 RVUs. Úroveň 4 je 1,5 RVUs. Společná injekce / biopsie / kryoterapie je přibližně stejná RVU jako návštěva na úrovni 3, ale trvá jen minutu nebo dvě mého času., Zavedl jsem protokoly se svými zaměstnanci, takže když chci udělat proceduru, jen jim řeknu, co mám v plánu udělat, a pak jít za svým dalším pacientem, zatímco oni dostanou vše, co jsem nařídil. Pak se můžu jen vrátit, abych udělal postup a všechno zabalil. EMR pak usnadňuje přidání příslušné šablony postupu do poznámky office, která doplňuje dokumentaci.
#4 Internista Dělá Půl Milionu
„Dr. Solo“ je med-peds doktor, který se $500,000 v roce 2018 pracují 35-40 hodin/týden, 45 týdnů/rok., Je“ vždy v pohotovosti “ se sólovou praxí, kterou vlastní, ale nikdy nechodí do nemocnice. Hovor je asi 3 po hodinách volání za měsíc. Je mu 12 let pobytu a stále dluží $ 50k jeho původní $150k 3.25% studentské půjčky.
zaměstnává žádné APC a je až 2 zaměstnanci z 4-5, které měl před přechodem na praxi založenou na předplatném. Jeho pacienti jsou 85% soukromí, 10% Medicare a 5% Medicaid, ale od roku 2011 se vlastně nepojistil. Pacienti, kteří zůstali ve své praxi, mají obecně plány typu PPO a je na nich mimo síť., Neprovádí žádné procedury a vidí 5-6 pacientů denně. Ne, v předchozí větě není překlep.
proč je váš příjem vyšší než průměr?
jsem přešla z přijímání pojištění získaných poznatků v integrativní medicíně a výživě vytvořit výklenek, změnila na členství založené na praxi, a snížit režijní náklady, tj. z pěti zaměstnanců na dva., Jsem vášnivý výdaje odpovídající množství času s každým pacientem, dostatek času, aby dovolte mi, abych co nejlépe pochopit a léčit nejen jejich fyzické/zdravotní problém(y), ale vzájemně závislé psycho-sociální a volby životního stylu (tj. dieta, cvičení, spánek návyky) – a já jsem si to krédo v čele každé rozhodnutí, optimalizovat praxi.
Jak vidíte, je zcela možné jít do specializace primární péče a vydělat spoustu peněz., Klíč je stejný jako u každého podnikání — ti, kteří vlastní dobře řízený podnik, vydělávají více peněz než ti, kteří vlastní špatně řízený podnik, a ti, kteří jsou zaměstnáni. Takže spíše než pláč „běda mi, nemůžu zbohatnout, protože jsem pediatr“ nebo horší, ne jít do rodiny praxi, protože si myslíte, že nemůžete vydělat dost splatit své studentské půjčky dělá tak, dělat to, co tyto dokumenty udělal, a vytvořit svůj vlastní osud.
