ZPRÁVA
V lednu 2007, 38-rok-starý nekuřácké ženské prezentovány mimo nemocnici, s 3-týdenní historii těžkou malátnost, progresivní dušnost, recidivující horečku a suchý kašel. Přibližně před 15 lety, pacient uprchl ze své domovské země, Srí Lanka, a, po odyssey, ona pak dostala azyl v Německu. Pacient popřel anamnézu TBC nebo známých TBC kontaktů.,
Nicméně, 18 měsíců před přijetím do nemocnice, ona se postupně vyvinula bolestmi svalů horní části paže vyzařující do obou rukou, doprovázené opakujícími se otoky prstů, bolesti v horní části páteře, ranní ztuhlost a symetrické artralgie kolena. Diagnózou séropozitivní revmatoidní artritidy byla provedena po zjištění revmatické faktorem v séru, a léčba systémovými kortikoidy (20 mg prednisolonu ekvivalent) byl zahájen s dobrou klinickou odpověď., Bohužel, 8 měsíců před přijetím do nemocnice, po zužující se kortikosteroidy v dávce 5 mg·den−1, příznaky objevily a týdenní léčby s 15 mg kyseliny listové antimetabolit methotrexátem byla zahájena v pořadí na náhradní kortikosteroidy.
fyzikální vyšetření při přijetí odhalilo edém rukou, nohou, rtů a tváří. Pacient popsal náhlý nástup studených prstů a prstů ve spojení s ostře vymezenými barevnými změnami kůže, které byly diagnostikovány jako Raynaudův jev. Byla také popsána zvýšená hyposenzitivita špiček prstů a prstů., Při pasivním pohybu si pacient stěžoval na bolestivé kotníkové, ruční a kolenní klouby. Na holenech i telatách byly bolestivé fialové uzliny.
periferní krevní obraz ukázal hladina hemoglobinu 11,5 g·dL−1, počet bílých krvinek 6,8×109 buněk·L−1 a počet trombocytů 275×109 buněk·L−1. Hladiny kreatinkinázy (632 U·L−1), γ-glutamyl transferázy (96 U·L−1), alkalické fosfatázy (119 U·L−1), laktát dehydrogenáza (619 U·L−1) a C-reaktivní protein (89 mg·L−1) byly zvýšené. Rychlost sedimentu erytrocytů byla během první hodiny 80 mm.,
Screening na HIV, hepatitidu B A C, virus Epstein–Barr a Borrelia burgdorferi byl negativní. Byla nalezena protijaderná protilátka s titrem 1: 20,480 (skvrnitý Typ). Byly zjištěny protilátky proti rekombinantnímu a, C a 68 kD-ribonukleoproteinu. Byla provedena diagnóza smíšeného onemocnění pojivové tkáně (MCTD) a léčba prednisolonem v dávce 20 mg byla znovu zahájena bez pokračování methotrexátu.
navzdory těmto zákrokům pacient trpěl pokračující horečkou až do 39°C., Několik krevních kultur zůstalo sterilní a navzdory rozsáhlému radiologickému zobrazování nebylo možné nalézt žádné zaměření na její horečnatou nemoc. T-buňky, interferon (IFN)-γ release assay (TIGRA; příbalový leták QuantiFERON-TB Gold in-tube testTM; Cellestis Ltd, Carnegie, Austrálie) v periferní krvi byl silně pozitivní s 3.12 IU·mL−1 (cut-off hodnota <0.35 IU·mL−1), což naznačuje latentní infekce MTB, přes TB nebo aktivní TBC., Jako antigeny používají pro TIGRA, časné antigenní cíl (ESAT)-6 a kultury filtrátu protein (CFP)-10 mohou zkříženě reagují s antigeny formě Mycobacterium leprae 8, 9, kožní biopsie z lézí na dolních končetinách byla provedena, který ukázal, diagnóza erythema nodosum. PCR pro Mycobacterium leprae z lézí byla negativní.
po 4 týdnech v nemocnici byl pacient převeden na současnou kliniku autorů (lékařská klinika, výzkumné centrum Borstel, Borstel, Německo) pro další diagnostiku., Po přijetí počítačová tomografie s vysokým rozlišením na hrudníku nevykazovala žádné pleurální výpotky, adenopatii, kavitace, konsolidace nebo jevy stromu v zárodku. Symetrické ground glass opacity převážně v dolní plicní segmenty, jako v nespecifická intersticiální pneumonitida, kompatibilní s diagnózou MCTD, byla prokázána (obr. 1⇓) 10, 11.
Zástupce high-resolution ct hrudníku prokazující symetrické ground glass opacity převážně v dolní plicní segmenty, jako v nespecifická intersticiální pneumonitida, kompatibilní s diagnózou smíšené onemocnění pojivové tkáně. Nebyly nalezeny ani pleurální výpotky, adenopatie, kavitace, konsolidace ani jevy stromu v zárodku.
Tuberkulinu PPD RT 23 SSI (2 ÚT/0,1 mL injekční roztok; Statens Serum Institut, Kodaň, Dánsko) ukázal, 0 mm indurace po 48 a 72 h., Nicméně, s jiným MTB specifické TIGRA, t-SPOT.TB test (Oxford Immunotec, Abingdon, UK), 59. a 31. místo-tvořících buněk (SFCs) za 250,000 mononukleárních buněk periferní krve (Pbmc) byly vyčísleny v reakci na ESAT-6 a CFP-10 ve vzorcích krve (cut-off hodnota >5 SFCs/250,000 Pbmc; obr. 2⇓ a tabulka 1⇓). Léčba isoniazidem 5 mg * kg-1 tělesné hmotnosti byla zahájena pro diagnózu LTBI.
Mycobacterium tuberculosis-specific enzym-linked immunospot test pro diagnostiku plicní tuberkulózy., Mikrotitrační jamky jsou zobrazeny po inkubaci s 250 000 mononukleárních buněk periferní krve (a, c, e a g) nebo 250.000 bronchoalveolární mononukleární buňky každého (b, d, f a h) a buď unstimulated (negativní kontrola; a b), nebo stimulované s phytohaemaglutinine (pozitivní kontrola; c a d), časná sekreční antigenní cíl-6 (e a f), nebo kultury filtrátu protein-10 (g a h).,
- Zobrazit inline
- Zobrazit popup
Net čísla spot-tvořících buněk (SFCs) a výklad Mycobacterium tuberculosis-specifické enzyme-linked immunospot assay reaktivitu,
AFBs nebylo vidět na tři samostatné ráno sputa. MTB DNA nemohla být detekována ve sputu pacienta technikou amplifikace nukleové kyseliny specifické pro MTB (bdprobetectm ET assay; Becton Dickinson, Sparks, MD, USA)., Následně byla provedena bronchoskopie s Bal a transbronchiálními biopsiemi. Diferenciální počet BAL odhalil lymfocytární alveolitidu se 77% alveolárních makrofágů, 18% lymfocytů, 4% neutrofilů a 0, 6% eozinofilů. Na BAL nebylo možné detekovat AFBs ani MTB DNA. Histopatologické vyšetření biopsií ukázalo infiltráty lymfocytů a neutrofilních buněk bez prokázání granulomů.
MTB-specific ELISPOT (Oxford Immunotec) byl proveden na Bal mononukleárních buňkách (BALMCs), jak bylo dříve popsáno 7, aby diskriminoval aktivní TBC od LTBI., V nestimulovaných kontrolách bylo nalezeno 117 SFCs / 250 000 Balmc. Nicméně, čísla ESAT-6 a CFP-10 SFCs oba překročil 400/250,000, prokazující, pre-stimulované lymfocyty a nábor MTB antigen-specifických T-buněk do plic, silně připomínající aktivní pTB (obr. 2⇑ a tabulka 1⇑).
po obdržení těchto výsledků byla přidána léčba rifampinem, ethambutholem a pyrazinamidem pro čtyřnásobnou antituberkulózní terapii. Po 18 dnech byla MTB objevena na kultuře sputa od pacienta.
