esetjelentés
2007 januárjában egy 38 éves, nemdohányzó nő egy külső kórházba került, 3 hetes kórtörténetében súlyos rossz közérzet, progresszív dyspnoe, visszatérő láz és száraz köhögés szerepelt. Körülbelül 15 évvel ezelőtt a beteg elmenekült hazájából, Srí Lankáról, majd egy Odüsszeia után menedékjogot kapott Németországban. A beteg tagadta a TB vagy az ismert TB-kapcsolatok kórtörténetét.,
azonban 18 hónappal a felvétel előtt fokozatosan kifejlesztette a két kézbe sugárzó felső karok myalgiáit, amelyeket az ujjak visszatérő duzzanata, a felső gerinc fájdalma, a reggeli merevség és a térd szimmetrikus arthralgiája kísér. A szeropozitív rheumatoid arthritis diagnózisát azután végezték el, hogy megtalálták a reumás faktort a szérumában, és a szisztémás kortikoszteroidokkal (20 mg prednizolon-egyenérték) végzett kezelést jó klinikai válasz mellett kezdték meg., Sajnos, 8 hónappal a beadás előtt, miután a kortikoszteroidokat 5 mg·napi 1 adagra csökkentették, a tünetek újra megjelentek, és a kortikoszteroidok pótlására heti 15 mg folát antimetabolit metotrexáttal kezdték meg a kezelést.
a felvételen végzett fizikális vizsgálat során a kéz, a láb, az ajkak és az arc ödémáját mutatták ki. A beteg a hideg ujjak és lábujjak hirtelen megjelenését írta le a bőr élesen körülhatárolt színváltozásaival összefüggésben, amelyet Raynaud jelenségének diagnosztizáltak. Az ujj-és lábujjhegy fokozott hyposensitivitását is leírták., Passzív mozgás esetén a beteg fájdalmas boka -, kéz-és térdízületekre panaszkodott. Fájdalmas lila csomók voltak mind a tibiae-n, mind a borjakon.
a perifériás vérkép 11, 5 g·dL−1 hemoglobinszintet, 6, 8×109 sejt·L−1 fehérvérsejtszámot és 275×109 sejt·l−1 vérlemezkeszámot mutatott. A kreatinin−kináz (632 U·L-1), γ−glutamil−transzferáz (96 U·L−1), alkalikus foszfatáz (119 U·L-1), laktát−dehidrogenáz (619 U·L-1) és C-reaktív fehérje (89 mg·L-1) szintje emelkedett. Az eritrocita üledék aránya 80 mm volt az első órában.,
HIV, hepatitis B és C, Epstein–Barr vírus és Borrelia burgdorferi szűrése negatív volt. Egy 1:20,480 (Foltos típusú) titerrel rendelkező anti-nukleáris antitestet találtak. A rekombináns a, C és 68 kD-ribonukleoprotein elleni antitesteket mutattak ki. A vegyes kötőszöveti betegség (MCTD) diagnózisát elvégezték, és a prednizolon-kezelést 20 mg-os dózisban újrakezdték a metotrexát folytatása nélkül.
Ezen beavatkozások ellenére a beteg folyamatos lázban szenvedett 39°C-ig., Számos vérkultúra steril maradt, és a kiterjedt radiológiai képalkotás ellenére nem találtak fókuszt a lázas betegségére. T-sejt-interferon (IFN)-γ kiadás assay (TIGRA; QuantiFERON-TB Gold-cső testTM; Cellestis Kft, Carnegie, Ausztrália), a perifériás vér erősen pozitív 3.12 IU·mL−1 (cut-off érték <0.35 IU·mL−1), ami arra utal, látens fertőzés MTB, elmúlt a TB, vagy aktív TBC., Mint az antigének használt TIGRA, korai antigén-célpont (ESAT)-6, kultúra szűrlet fehérje (KHP)-10 lehet keresztreakcióba antigének formában Mycobacterium leprae 8, 9, a bőr biopszia a elváltozások, a lábszár végeztek, amely feltárta a diagnózis a erythema nodosum. A Mycobacterium leprae PCR-je a sérülésekből negatív volt.
4 hetes kórházi kezelés után a beteget a jelenlegi szerzők klinikájába (Medical Clinic, Research Center Borstel, Borstel, Németország) továbbították további diagnózis céljából., A felvételt követően a mellkas nagy felbontású számítógépes tomográfiás vizsgálata nem mutatott pleurális effúziót, adenopathiát, kavitációt, konszolidációt vagy tree-in-bud jelenségeket. Szimmetrikus csiszolt üveg opacitás elsősorban az alsó tüdőszegmensekben, mint a nem specifikus interstitialis pneumonitisben, amely kompatibilis az MCTD diagnózisával (ábra. 1⇓) 10, 11.
Reprezentatív, nagy felbontású komputertomográfia vizsgálat, a mellkas, amelyek igazolják, szimmetrikus csiszolt üveg átlátszóságát elsősorban a tüdő alsó szegmensben, mint a nem-specifikus interstitialis pneumonia, kompatibilis a diagnózis a kevert kötőszöveti betegség. Sem a pleurális effúziók, adenopathia, kavitációk, konszolidációk, sem a fa-in-bud jelenségek nem találhatók.
tuberkulin PPD RT 23 SSI (2 TU/0, 1 mL oldatos injekció; Statens Serum Institute, Koppenhága, Dánia) 48 és 72 óra után 0 mm indurációt mutatott ki., Azonban egy másik MTB-specifikus TIGRA, a T-SPOT.TB-vizsgálat (Oxford Immunotec, Abingdon, UK), 59 és 31 spot-formáló sejt (SFC) per 250.000 perifériás vér mononukleáris sejtek (PBMCs) sorolták fel válaszul EZAT-6 és CFC-10 vérmintákban (cut-off érték >5 SFC/250.000 PBMCs; ábra. 2⇓ és 1⇓táblázat). Az LTBI diagnosztizálására 5 mg·kg−1 testtömeg izoniazid-kezelést indítottak.
Mycobacterium tuberculosis – specifikus enzimhez kötött immunspot vizsgálat a tüdő tuberkulózis diagnosztizálására., 250 000 perifériás vér mononukleáris sejt (a, c, e és g), illetve 250 000 bronchoalveoláris mononukleáris sejt (B, d, f és H), valamint nem stimulált (negatív kontroll; a és b) vagy fitohaemaglutininnel (pozitív kontroll; C és d), korai szekréciós antigén cél-6 (e és f) vagy tenyésztett filtrát fehérje-10 (g és h).,
- Nézet inline
- Nézet popup
Nettó számban a helyszínen-alkotó sejtek (SFCs) értelmezése Mycobacterium tuberculosis-specifikus enzim-kapcsolt immunospot assay-reaktivitás
AFBs nem láttam, három külön reggel sputa. MTB DNS nem lehetett kimutatni a köpet a beteg MTB-specifikus nukleinsav amplifikációs technika (BDProbeTecTM ET assay; Becton Dickinson, Sparks, MD, USA)., Ezt követően bal-és transzbronchiális biopsziával végzett bronchoszkópiát végeztünk. A BAL differenciálszám 77% alveoláris makrofágokkal, 18% limfocitákkal, 4% neutrofilekkel és 0,6% eozinofilekkel rendelkező lymphocytás alveolitist mutatott ki. Sem az AFBs, sem az MTB DNS nem volt kimutatható a BAL-n. A biopsziák kórszövettani vizsgálata során a granulomák kimutatása nélkül lymphocytás és neutrofil sejtes infiltrátumokat mutattak ki.
MTB-specifikus ELISPOT (Oxford Immunotec) a BAL mononukleáris sejteken (BALMCs) a korábban leírtak szerint 7, az aktív TB megkülönböztetésére az LTBI-től., A nem stimulált vezérlőkben 117 SFC/250 000 BALMCs-t találtak. Azonban a számok ESAT-6 KHP-10 SFCs mindkét meghaladta 400/250,000, amelyek igazolják, pre-stimulált limfociták, valamint a munkaerő MTB antigén-specifikus T-sejtek a tüdő, erősen utaló aktív pTB (fig. 2⇑ és 1⇑táblázat).
ezen eredmények kézhezvételét követően a rifampin, etambuthol és pirazinamid-kezelést négyszeres antituberkulózisos terápiához adták. 18 nap elteltével az MTB-t a páciens köpetkultúráján fedezték fel.
