HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) háttérinformációk
HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) háttérinformációk
minden évben az Egyesült Államokban az egészségügyi biztosítók több mint 5 milliárd fizetési igényt dolgoznak fel. A Medicare és más egészségbiztosítási programok számára, hogy ezeket az állításokat rendezett és következetes módon dolgozzák fel, a szabványosított kódolási rendszerek elengedhetetlenek. A HCPCS Level II Kódkészlet az erre a célra használt szabványos kódkészletek egyike., A HCPC-k két fő alrendszerre oszlanak, amelyeket a HCPC-K I. és II. szintjének neveznek. A HCPC-K I. szintje a CPT-ből (jelenlegi eljárási terminológia), az American Medical Association (AMA) által fenntartott numerikus kódolási rendszerből áll. A CPT egy egységes kódolási rendszer, amely leíró kifejezésekből és azonosító kódokból áll, amelyeket elsősorban az orvosok és más egészségügyi szakemberek által nyújtott orvosi szolgáltatások és eljárások azonosítására használnak., Ezek az egészségügyi szakemberek a CPT segítségével azonosítják azokat a szolgáltatásokat és eljárásokat, amelyekre állami vagy magán egészségbiztosítási programokat számláznak. A CPT-kódok hozzáadására, törlésére vagy felülvizsgálatára vonatkozó döntéseket az AMA hozza meg. A CPT kódokat az AMA évente közzéteszi és frissíti. A HCPC-k I. szintje, a CPT-kódok nem tartalmaznak olyan kódokat, amelyek az orvosoktól eltérő beszállítók által rendszeresen számlázott egészségügyi cikkek vagy szolgáltatások külön jelentéséhez szükségesek.,
Szint II. HCPCS egy szabványos kódolási rendszer, amely elsősorban azonosítani termékek, áruk, szolgáltatások nem szerepelnek a CPT kódok, mint például a mentő szolgáltatások, valamint tartós, orvosi műszer, fogpótlások, ortopédiai, kellékanyagok (DMEPOS) ha a használt kívül egy orvos irodájában. Mivel a Medicare és más biztosítók számos, a CPT-kódokkal nem azonosított szolgáltatásra, ellátásra és felszerelésre vonatkoznak, a II.szintű HCPCS-kódokat állapították meg az e tételekre vonatkozó követelések benyújtására. A HCPC II.szintjének fejlesztése és használata az 1980-as években kezdődött., A II. szintű kódokat alfanumerikus kódoknak is nevezik, mivel egyetlen alfabetikus betűből állnak, amelyet 4 numerikus számjegy követ, míg a CPT kódokat 5 numerikus számjegy segítségével azonosítják.
2003 októberében a HIPAA-jogszabályok alapján a HHS titkára felhatalmazta a CMS-t a HCPCS II.szintű kódok fenntartására és terjesztésére. Amint azt a 42 CFR sec. 414.40 (a) CMS meghatározza a szolgáltatások egységes nemzeti definícióit, a szolgáltatásokat reprezentáló kódokat és a kódok fizetési módosítóit., A CMS-en belül van egy CMS HCPCS munkacsoport, amely egy belső munkacsoport, amely a CMS fő összetevőinek képviselőiből áll, valamint a vonatkozó szövetségi ügynökségek egyéb tanácsadói. 2003.December 31-ét megelőzően a III. szintű HCPC-ket a Medicaid állami ügynökségek, a Medicare vállalkozók és a magánbiztosítók fejlesztették ki és használták speciális programjaikban vagy a joghatóság helyi területein. A Medicare alkalmazásában a III. szintű kódokat helyi kódoknak is nevezték., A helyi kódokat akkor állapították meg, amikor egy biztosító úgy döntött, hogy a szolgáltatók helyi kódot használnak egy olyan szolgáltatás azonosítására, amelyre nincs I. vagy II.szintű kód, ahelyett, hogy “vegyes vagy más módon nem minősített kódot” használnának.”Az egészségbiztosítási hordozhatóságról és elszámoltathatóságról szóló 1996.évi törvény (HIPAA) előírta a CMS-nek, hogy fogadjon el szabványokat az egészségügyi tranzakciók bejelentésére használt kódolási rendszerekre vonatkozóan. A szövetségi nyilvántartásban 2000.augusztus 17-én (65 FR 50312) közzétettük a HIPAA jogszabályok ezen részének végrehajtására vonatkozó rendeleteket., Ezek a rendeletek előírták a III. szintű helyi kódok 2002 októberéig történő megszüntetését, ekkor az I. és II.szintű kódkészleteket lehetett használni. A helyi kódok megszüntetését elhalasztották a BIPA 532. a) szakaszának eredményeként, amely 2003.December 31-ig folytatta a helyi kódok használatát.
mint a CPT, a HCPCS kézikönyv szakaszokra oszlik, azonban nem olyanok, mint a CPT-ben. Ezek olyan kategóriákra terjednek ki, mint a mentőszolgálat, a fogászati eljárások, az injekciók, a látási szolgáltatások stb.
mint a CPT kódok, a Nemzeti kódok öt számjegyből állnak., A CPT kódokkal ellentétben a HCPC alfanumerikus. Egy alfanumerikus kód egyesíti az ábécé betűit a számokkal. A nemzeti kódokban egy alfa betűt négy szám követ.
példa: A4550-sebészeti tálca
a kódszámok általánosabban vannak felosztva, mint a CPT. Például az alfa karakterekkel kezdődő kódok:
a – mentőszolgálat és általános kellékek
D-fogászati szolgáltatások
J-injekciók(gyógyszerkódok)
W, X, Y és Z a helyi kódok számára vannak fenntartva
Meditec webhely linkek:
