Copertura Indicazioni, Limitazioni e/o la Necessità Medica
Per qualsiasi elemento per essere coperti da Medicare, è necessario
- essere idoneo per un determinato Medicare vantaggio di categoria,
- essere ragionevoli e necessarie per la diagnosi o il trattamento di malattia o infortunio, o per migliorare il funzionamento di un formato non valido membro dell’organo, e
- rispettare tutte le altre norme applicabili in Medicare le disposizioni legali e regolamentari.,
Per gli elementi affrontati in questa determinazione di copertura locale, i criteri per “ragionevole e necessario”, sulla base della legge sulla sicurezza sociale §1862(a)(1)(A) disposizioni, sono definiti dalle seguenti indicazioni di copertura, limitazioni e/o necessità medica.
Affinché un articolo sia coperto da Medicare, un ordine scritto dettagliato (DWO) deve essere ricevuto dal fornitore prima di presentare un reclamo. Se il fornitore fattura per un articolo indirizzato in questa politica senza aver prima ricevuto il DWO completato, l’articolo verrà negato come non ragionevole e necessario.,
Affinché alcuni articoli di questa politica siano coperti da Medicare, è richiesto un ordine scritto prima della consegna (WOPD). Per informazioni sui requisiti di prescrizione WOPD, fare riferimento alla sezione REQUISITI DI DOCUMENTAZIONE di questo LCD e alla sezione REGOLE DI COPERTURA E PAGAMENTO PER NECESSITÀ NON MEDICHE dell’articolo relativo alla politica.
Un letto ospedaliero ad altezza fissa (E0250,E0251,E0290,E0291,E0328)è coperto se sono soddisfatti uno o più dei seguenti criteri:
- Il beneficiario ha una condizione medica che richiede il posizionamento del corpo in modi non fattibili con un letto normale., Elevazione della testa/corpo superiore, inferiore a 30 gradi, di solito non richiedono l’uso di un letto di ospedale, o
- Il beneficiario richiede il posizionamento del corpo in modi che non è fattibile con un letto normale per alleviare il dolore, o
- Il beneficiario richiede la testa del letto per essere elevato a più di 30 gradi la maggior parte del tempo a causa di insufficienza cardiaca congestizia cronica, malattia polmonare, o problemi di aspirazione, o
- Il beneficiario richiede trazione attrezzatura, che può essere collegata solo ad un letto di ospedale.,
Un letto d’ospedale ad altezza variabile (E0255, E0256, E0292 e E0293) è coperto se il beneficiario soddisfa uno dei criteri per un letto d’ospedale ad altezza fissa e richiede un’altezza del letto diversa da un letto d’ospedale ad altezza fissa per consentire il trasferimento su sedia, sedia a rotelle o posizione eretta.
Un letto ospedaliero semi-elettrico (E0260, E0261, E0294, E0295 e E0329) è coperto se il beneficiario soddisfa uno dei criteri per un letto ad altezza fissa e richiede frequenti cambiamenti nella posizione del corpo e / o ha bisogno immediato di un cambiamento nella posizione del corpo.,
Un letto d’ospedale extra largo per impieghi gravosi (E0301, E0303) è coperto se il beneficiario soddisfa uno dei criteri per un letto d’ospedale ad altezza fissa e il peso del beneficiario è superiore a 350 sterline, ma non supera le 600 sterline.
Un letto ospedaliero extra pesante (E0302, E0304) è coperto se il beneficiario soddisfa uno dei criteri per un letto ospedaliero e il peso del beneficiario supera le 600 libbre.
Un letto ospedaliero elettrico totale (E0265, E0266, E0296 e E0297) non è coperto; la funzione di regolazione in altezza è una caratteristica di convenienza., I letti elettrici totali saranno negati come non ragionevoli e necessari.
Se il beneficiario non soddisfa nessuno dei criteri di copertura per qualsiasi tipo di letto ospedaliero, verrà negato in quanto non ragionevole e necessario.
ACCESSORI:
Trapezio (E0910, E0940) è coperto se il beneficiario ha bisogno di questo dispositivo per sedersi a causa di una condizione respiratoria, per cambiare posizione del corpo per altri motivi medici, o per entrare o uscire dal letto.,
Heavy duty trapezio attrezzature (E0911, E0912) è coperto se il beneficiario soddisfa i criteri per regolare trapezio attrezzature e il peso del beneficiario è più di 250 libbre.
Una culla (E0280) è coperta quando è necessario evitare il contatto con i rivestimenti del letto.
Le guide laterali (E0305, E0310) o le custodie di sicurezza (E0316) sono coperte quando sono richieste dalle condizioni del beneficiario e sono parte integrante o accessorio di un letto d’ospedale coperto.,
Se le condizioni di un beneficiario richiedono un materasso innerspring sostitutivo (E0271) o un materasso in gommapiuma (E0272), sarà coperto per un letto d’ospedale di proprietà del beneficiario.
SE AVETE DOMANDE: CHIAMARE JUNE MCCARTHY AL 954-484-7599
