Discussione
La pancreatite indotta da farmaci è stata riportata dal 1950 e ogni anno l’elenco dei farmaci associati alla condizione continua a salire. Sebbene una singola causa sia sconosciuta, è stato proposto che i farmaci associati alla pancreatite acuta agiscano per tossicità diretta, ipersensibilità e altri meccanismi indiretti, come l’ipercalcemia e la trombosi intravascolare ., La pancreatite indotta da farmaci è classificata in base al numero di casi riportati, alla dimostrazione di un periodo di latenza coerente e alla reazione con il rechallenge del farmaco . Stabilire una diagnosi di pancreatite indotta da farmaci è difficile perché la maggior parte dei pazienti ricoverati in ospedale sono su più farmaci e la pancreatite indotta da farmaci è raramente associata a prove cliniche o di laboratorio e quindi è una diagnosi di esclusione . Sulla base della scala Naranjo, la causalità della pancreatite acuta secondaria al B-sitosterolo nel nostro paziente è stata classificata come un evento probabile., Poiché questo è stato il primo episodio di pancreatite del paziente e i suoi sintomi sono migliorati con il trattamento di supporto e la rimozione del farmaco, non è stato fatto alcun ulteriore workup di laboratorio (cioè ormone stimolante la tiroide o autoimmune). L’eziologia infettiva è stata esclusa in questo caso in base al normale esame emocromocitometrico completo, allo stato immunocompetente del paziente e all’assenza di altri segni sistemici.,
I medici devono avere un più alto indice di sospetto per pancreatite indotta da farmaci quando clinicamente indicato in alcune popolazioni come gli anziani, i pazienti sieropositivi, i pazienti oncologici e i pazienti che ricevono agenti immunomodulanti . Saw palmetto, un agente fitoterapico comunemente commercializzato per il trattamento dell’IPB, è stato riportato in letteratura come probabile causa di pancreatite indotta da farmaci in almeno tre casi pubblicati. Simile al nostro caso, Bruminhent et al., descrivere la risoluzione coerente dei sintomi durante il breve ricovero in ospedale dopo aver interrotto l’agente incriminato (saw palmetto) ed escludendo tutte le altre cause di pancreatite acuta . Come B-sitosterolo, saw palmetto è spesso usato in combinazione con altri estratti vegetali per il trattamento di BPH quando acquistato al banco.
Più segnalazioni in letteratura hanno mostrato una relazione causale tra l’uso di corticosteroidi e la pancreatite acuta., Uno studio post mortem di Carone e Liebow ha dimostrato evidenza istologica di pancreatite acuta nel 30% dei pazienti trattati con corticotropina o steroidi surrenali. Solo il 4% dei controlli corrispondenti nel gruppo ha mostrato evidenza di pancreatite focale . Nelp ha suggerito che dosi prolungate o elevate di steroidi hanno favorito lo sviluppo di pancreatite acuta anche se il meccanismo rimane poco chiaro . Sebbene le malattie croniche possano aver svolto un ruolo, la mancata identificazione dell’associazione tra pancreatite acuta e steroidi può essere responsabile dell’elevata mortalità e della scarsità di casi segnalati., Nelp ha suggerito che l’incidenza della pancreatite è sottostimata a causa di tre motivi: la mancanza di riconoscimento degli steroidi che inducono la pancreatite, la forte associazione del dolore addominale durante la terapia steroidea con ulcera peptica e la capacità degli steroidi di mascherare i sintomi della pancreatite .
Il B-sitosterolo è un farmaco fitofarmacologico contenente miscele di fitosteroli e altri steroli comunemente usati nel trattamento dell’IPB sintomatica e dell’ipercolesterolemia ., I fitosteroli sono steroli vegetali naturali strutturalmente simili al colesterolo ottenuti principalmente attraverso la dieta e l’integrazione . In uno studio condotto da Racette et al, è stato trovato che i fitosteroli in dosi moderate (459 mg/die) e alte (2.059 mg/die) hanno significativamente migliorato l’escrezione del colesterolo biliare e dietetico e ridotto l’efficienza dell’assorbimento del colesterolo intestinale rispetto a una dieta carente di fitosterolo . B-sitosterolo è il principale sterolo nella dieta occidentale., Le fonti naturali di fitosteroli includono olio vegetale, semi, cereali, noci, cereali integrali e oli vegetali, nonché margarine arricchite con b-sitosterolo che vengono utilizzate in molte diete che abbassano il colesterolo . Attraverso molti studi farmacologici, il B-sitosterolo è stato ritenuto probabilmente sicuro se assunto per via orale nelle dosi raccomandate per un massimo di sei mesi per BPH o per gli effetti di abbassamento del colesterolo. Poiché i fitosteroli si verificano in quantità così ridotte in materiale vegetale puro, sono difficili da ottenere in forma pura ed economicamente non redditizi da sintetizzare da soli., Se acquistato commercialmente, in questo caso per aiutare con BPH, il B-sitosterolo si trova spesso in combinazione con altri fitosteroli . Poiché questo integratore a base di erbe non è formalmente regolamentato, determinare la sua tossicità specifica e gli effetti avversi diventa difficile. Sebbene questo farmaco derivato dalla pianta sia stato usato per molti anni, l’esatta efficacia e modalità di azione non sono state determinate. Si pensa che il B-sitosterolo possa essere correlato al metabolismo del colesterolo o agli effetti antinfiammatori ., Una revisione di Cochran suggerisce che il B-sitosterolo orale è generalmente ben tollerato con solo lievi effetti avversi che sono paragonabili in frequenza al placebo. Gli effetti collaterali gastrointestinali, tra cui dolore addominale, gonfiore, nausea e stitichezza, sono stati gli effetti indesiderati più comuni, che si verificano nell ‘ 1,6% degli uomini che assumevano B-sitosterolo rispetto al gruppo placebo . L’impotenza è stata anche riportata nello 0,5% degli uomini che assumevano B-sitosterolo.
