頭蓋内圧の上昇とは何ですか?
頭蓋内圧（ICP）の上昇は、脳腫瘍の徴候として、感染の結果として、またはおそらく秋からのくも膜下出血としても起こり得る（MedlinePlus2019）。
頭蓋骨は、脳物質、血管内血液および脳脊髄液（CSF）で満たされている。 自動調整のプロセスは、これらのコンポーネントが互いに調整することを可能にし、レベルICPを維持する。, これらのボリュームのいずれかが規制されなくなると、頭蓋骨の内部に圧力がかかり、ICPが増加します（Pinto、Tadi&Adeyinka2019）。
ICPの増加の原因は何ですか？
ICPの上昇には、以下を含む多くの潜在的な原因がある：
- 腫瘍;
- 出血;
- 浮腫;
- 脳脊髄液（CSF）の増加;
- 動脈瘤;
- 頭部外傷;
- 脳炎または髄膜炎などの感染;
- 水頭症;
＜ｌｉ＞高血圧；＜／Ｌｉ＞＜ｌｉ＞脳卒中；および＜／ｌｉ＞＜ｌｉ＞てんかんおよび発作が挙げられる。,
(John Hopkins Medicine2016)
徴候と症状
患者が表示している徴候が打撃のような別の条件に帰因させることができるかどうかまたは高められたicpの結果であるかどうか定めるために考察,
ICPの増加の兆候は次のとおりです。
- 頭痛;
- 嘔吐;
- 落ち着きのなさと神経過敏;
- 血圧の上昇;
- 精神的能力の低下;
- 圧力が悪化するにつれて時間、場所、人についての混乱;
- 複視;
- 光の変化に反応しない瞳孔;
- 浅い呼吸;
- 意識レベルの低下；および昏睡。
- 発作。
- 意識レベルの低下。
- 意識レベルの低下。
- 意識レベルの低下。,
(Carey2018)
Cushing’S Triad
CUSHING’s triadは、ICPの増加が脳血流を有意に減少させるときに見られる。 増加したICPを克服するために動脈圧を上昇させる応答が引き起こされる（Dinallo&Waseem2020）。,
クッシングのトライアドの兆候は次のとおりです。
- 高血圧および脈圧の拡大（収縮期血圧と拡張期血圧の差）
- 徐脈
- 徐脈
- 徐脈
（Dinallo&Waseem2020）
この時点で、ICPを安定させるための治療が行われない場合、ICPを安定させるための治療が行われない場合、ICPを安定させるための治療が行われない場合、ICPを安定させるための治療が行われない場合、ICPを安定させるための治療が行われない場合、ICPを安定させるための治療が行われない。脳幹のヘルニアおよび脳血流の閉塞は、悲惨な結果を伴って起こり得る（dinallo&waseem2020）。,
ICPの増加の管理
脳の遅い圧縮の場合に代償機構が存在する。 これには、静脈の圧縮、CSF容積の減少および脳血流の減少などの調整が含まれる。 しかし、これらの補償メカニズムは一定の時間だけ役立ちます（Farrell&Dempsey2013）。,
ICPの増加の原因を逆転させることを目的とした治療のいくつかのモードがあります：
脳の急速な減圧をもたらすため、神経学的に著しく損なわれた人には、開頭術などの手術ができるだけ早く勧められます（Rangel-Castilla2016）。
過換気を使用することができますが、この治療法の知見は混在しており、過換気を受けた患者はそうでなかった患者よりも悪い転帰を示しています（Rangel-Castilla2016）。,
マンニトールはまた使用することができ、浸透性利尿によって働きます-すなわち、ICPを減らすために大脳のティッシュから浮腫を引きます。 それはまた血の流れを改善し、厳しい外傷性の脳損傷の患者で使用することができます。 しかし、それは慎重に監視する必要があります（Rangel-Castilla2016）。
増加したICPの看護管理
増加したICPのリスクがある可能性のある患者を注意深く監視することにより、我々は迅速に変化を検出し、したがって、,
看護師は、患者の神経学的観察に定期的に出席することによって行うことができるICPを増加させる初期の徴候および症状を監視および報告 これらの徴候には、
- 見当識障害、落ち着きのなさ、精神的混乱および目的のない動き、
- 瞳孔変化および眼外運動の障害、
- 片肢または片麻痺の衰弱、および
- 頭痛、本質的に一定であり、強度の増加および運動または緊張によって悪化する。,
(Farrell&Dempsey2013)
患者の状態が進行すると、症状が悪化する可能性があります。
- 意識レベルの低下、
- クッシングのトライアド、
- Cheyne-Stokes呼吸を含む呼吸パターンの変化、
- 嘔吐、
- 片麻痺、
- 脳幹反射（瞳孔、角膜、ギャグおよび嚥下反射）の喪失。,
(Farrell&Dempsey2013)
患者がICPの増加が疑われる場合、さらに増加する圧力を減らす方法には、患者の頭を30度に上昇させ、首を中立位置に保ち、過剰水分を避け、正常な体温を維持し、正常な酸素および二酸化炭素レベルを維持することが含まれる(Sippel2011)。
増加したICPは、医学的および外科的介入を含む多くの方法で管理することができる。, 看護師は、早期介入が実施され、患者の転帰が改善されるために、ICPへの潜在的な変化について患者を評価および監視し、これらの変化を速やかに報告することを確実にする必要がある。
