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骨盤内炎症性疾患(PID)

その他の管理上の考慮事項

病気の伝播を最小限に抑えるために、女性 急性PIDの診断を受けたすべての女性は、NAATを使用してHIV、GCおよびクラミジアについて検査する必要があります。

フォローアップ

女性は臨床的改善を示すべきである(例えば,、defervescence;直接または反動の腹部の柔軟性の減少;そして子宮、adnexalおよび頚部動きの柔軟性の減少)療法の開始の後の3日以内に。 外来患者のIM/経口療法後72時間以内に臨床的改善が起こらなかった場合、入院、抗菌療法の評価、および追加の診断(代替診断のための診断腹腔鏡検査, クラミジアまたは淋菌PIDの診断を受けたすべての女性は、セックスパートナーが治療されたかどうかにかかわらず、治療後3ヶ月で再検査する必要があります(480)。 3ヶ月で再検査が不可能な場合は、これらの女性は、治療後12ヶ月で次の医療のために提示するたびに再検査する必要があります。,

セックスパートナーの管理

症状の発症前60日の間にPIDを持つ女性と性的contactを持っていた男性は、PIDまたは女性から単離された病原体の病因にかかわらず、クラミジアおよび淋病のために評価され、テストされ、推定的治療されるべきである。 女性の最後の性交が>症状または診断の発症の60日前にあった場合、最新のセックスパートナーを治療する必要があります。 C.trachomatisおよび/またはn.gonorrhoeaeによって引き起こされるPIDを有する女性の男性パートナーは、しばしば無症状である。, 男性のパートナーをケアに結びつけるための手配が必要です。 連結が遅れるか、またはそうでなければ、EPTおよび高められた紹介はクラミジアまたは淋菌の伝染がある女性の男性パートナーを扱うことへ代わりとな パートナーは、彼らと彼らのセックスパートナーが適切に治療されるまで(すなわち、治療が完了し、症状が解決するまで、もともと存在する場合)性交を控えるように指示されるべきである。,

特別な考慮事項

アレルギー、不耐性、および有害反応

ペニシリンとセファロスポリンとの交差反応性は<ペニシリンアレルギーの既往歴のある人の2.5%(428-431、464)である。 ペニシリンの交差反応性のための危険は第一世代のセファロスポリンと最も高いですが、ほとんどの第二世代の(cefoxitin)およびすべての第三世代の(ceftriaxone)セファロスポリン(428-431)間で僅かです(ペニシリンのアレルギーの歴史がある人の管理を見て下さい)。,

妊娠

PIDを有すると疑われる妊婦は、母体の罹患率および早産のリスクが高い。 これらの女性は入院し、静脈内抗生物質で治療されるべきである。

HIV感染

HIV感染を有する女性とHIV感染を有さない女性との間のPIDの臨床症状の違いは十分に描写されていない。 初期の観察研究では、HIV感染およびPIDを有する女性は外科的介入を必要とする可能性がより高かった。, より包括的な観察および対照研究により、HIV感染およびPIDを有する女性は、PIDを有するHIV陰性女性(266,750,751)と比較して同様の症状を有することが実証されているが、卵管卵巣膿瘍を有する可能性がより高いことを除いて、HIV感染を有する女性は、HIV感染のない女性として推奨される非経口およびIM/経口抗生物質レジメンに同様によく反応した。 HIV感染の女性とHIV感染のない女性の微生物学的所見は、HIV感染の女性が付随するM.hominisおよび連鎖球菌感染の割合が高いことを除いて、同様であった。, これらのデータは、HIV感染およびPIDを有する女性がより積極的な管理(例えば、入院または静脈内抗菌レジメン)を必要とするかどうかを決定するため

子宮内避妊具

Iudは最も効果的な避妊方法の一つです。 銅containing有およびレボノルゲストレル放出Iudは、米国で入手可能である。 IUDの使用と関連付けられるPIDのための危険は挿入後の最初の3週に主に制限されます(752,753)。 IUDユーザがPIDの診断を受けた場合、IUDを削除する必要はありません(63)。, しかし、女性はこれらの推奨事項に従って治療を受けるべきであり、密接な臨床フォローアップが必要である。 治療開始から48-72時間以内に臨床的改善が起こらない場合、提供者はIUDの除去を検討する必要があります。 証拠の体系的レビューにより、IUDを保持していたPIDを有する女性とIUDを除去した女性の間で治療成績は一般的に異ならないことがわかった(754)。 これらの研究には、主に銅または他の非ホルモンIudを使用する女性が含まれていた。 Levonorgestrel解放IUDsを使用している女性の処置の結果に関して調査は利用できません。,

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