後窩減圧術は、頭蓋骨と背骨の後ろの骨を除去するために行われる外科的処置です。 扁桃腺の上にある硬膜を開き、パッチを縫い付けて空間を広げ、ズボンのペアにウエストバンドを出すのと同じようにします。 手術の目的は、扁桃ヘルニアによって引き起こされる症状の進行を停止または制御し、脳幹および脊髄の圧迫を和らげ、脳脊髄液（CSF）の正常な流れを回復させることである。, 手術は約2-3時間かかり、病院での回復は通常2-4日間続きます。
あなたが持っている場合は、減圧手術の候補となることができます：
•脊髄（syrinx）におけるCSFの異常なコレクション
•CSFの流れを妨げるキアリ奇形（シネMRIによって確認される）と重度または悪化の症状を引き起こしています
手術前に何が起こりますか？
オフィス訪問中、神経外科医は手順、そのリスクと利点を説明し、質問に答えます。, 次に、同意書に署名し、あなたの病歴（すなわち、アレルギー、薬、ビタミン、出血歴、麻酔反応、前の手術）について外科医に知らせるための書類を完了します。 あなたがあなたのヘルスケア提供者と取っているすべての薬物(規定、店頭、および草の補足)を論議しなさい。 いくつかの薬は、手術の日に継続または停止する必要があります。 手術の数日前に手術前検査（血液検査、心電図、胸部X線、CTスキャンなど）が予定されています。,
手術の1週間前に、すべての非ステロイド性抗炎症薬（Naprosyn、Advil、Motrin、Nuprin、Aleve）および血液シンナー（coumadin、Plavix、aspirin）の服用を中止してください。 また、喫煙、噛みタバコ1週間前、手術後2週間としてこれらの活動き出血。 手術前に3日間連続してHibiclens®（クロルヘキシジン）消毒石鹸で髪を洗ってください。 手術前夜の深夜を過ぎても飲食は許可されていません。
手術の朝
•*抗菌石鹸を使用してシャワー。, 洗いたてのゆったりとした服を着てください。
•閉じた背中を持つフラットヒールの靴を着用してください。
•手術の朝に定期的な投薬を受けるための指示がある場合は、少量の水でそうしてください。
*メイクアップ、ヘアピン、コンタクト、ボディピアス、マニキュアなどを削除します。
•貴重品や宝飾品はすべて自宅に置いておきます（結婚指輪を含む）。
•投与量と通常取られる日の時間と薬（処方箋、店頭、およびハーブサプリメント）のリストを持参してください。
•薬や食品にアレルギーのリストを持参してください。,
必要な書類と作業を完了するために、予定された手術時間の2時間前に病院に到着してください。 あなたはあなたの名前、生年月日、そしてあなたが持っているどのような手順を尋ねる看護師と会うでしょう。 看護師が術前のプロセスを説明し、あなたが持つかもしれない質問を議論します。 麻酔科医が麻酔の効果とそのリスクを説明するためにあなたと話します。 静脈内（IV）ラインは手術室への輸送の前にあなたの腕に置かれます。
手術中に何が起こりますか？,
ステップ1：患者を準備する
あなたは手術台の上に横たわり、麻酔を与えられます。 眠ったら、あなたの頭部はテーブルに付し、外科の間に位置のあなたの頭部を握る3ピン頭骨固定装置に置かれます。 髪のインチ幅のストリップは、計画された切開に沿って剃られます。 頭皮は消毒剤で準備されています。
ステップ2：皮膚切開を行う
切開は、外科医が穏やかに離れて筋肉を広げることができるように、首の中央ダウン、皮膚に行われます。 皮膚の切開は約3インチの長さです（Fig. 14)., 皮膚および筋肉は骨から持ち上げられ、折り返され、外科医に頭蓋骨および脊椎の上部を明確に見ることができる。
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| 図14. 3インチの切り傷は首の中間の下でなされます。 影付きの領域は、除去する骨を表します。 | 図15. 頭蓋骨の小さな部分が除去される（頭蓋切除術）。 脳を覆う硬膜が見られる。, |
ステップ3：骨を取り除く
外科医は、頭の後ろにある頭蓋骨の小さな部分を取り除きます（後頭下頭蓋切除術）。 いくつかのケースでは、C1椎骨の骨弓を除去することができる（椎弓切除術）。 これらのステップは、硬膜と呼ばれる脳および脊髄の保護被覆を露出させる（Fig. 15). 骨除去は扁桃腺の圧迫を和らげる。
ステップ4：硬膜を開く
次に、外科医は硬膜を開き、扁桃および大槽を表示する（図。 16)., 一部の外科医は、手術中に硬膜を開く必要があるかどうかを判断するためにドップラー超音波研究を行う。 時には骨除去だけで正常な髄液流を回復させることがある。
ステップ5：扁桃腺を減らす（オプション）
ヘルニアの大きさに応じて、伸びて損傷した扁桃腺は電気焼灼で縮小することがあります。 この収縮は第4心室からCSFの流れの妨害がないことを保障します。
ステップ6：硬膜パッチを貼り付ける
合成材料のパッチまたは患者の頭蓋周囲（頭蓋骨のすぐ外側の深い頭皮組織の一部）を所定の位置に縫合する（図。 17)., このパッチは、硬膜開口部および扁桃周囲の空間を拡大する。 硬膜パッチは、水密性の方法で縫合される。 縫合線は、CSF漏れを防止するために硬膜シーラントで覆われている（Fig. 18).
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| 図16. 硬膜が開いています。 | 図17. 髄液空間を拡大するために硬膜にパッチを縫い付ける。 | 図18. 縫合線ラインに加えられるdural密封剤はCSFの漏出を防ぐ。, |
ステップ7：切開部を閉じます
強い首の筋肉と皮膚を一緒に縫合します。 ドレッシングは切開部の上に置かれます。
手術後はどうなりますか？
麻酔後ケアユニット（PACU）と呼ばれる回復領域で目を覚まします。 喉越しが感たっぷりのチューブを挿入してご支援の呼吸時です。 目覚めたら、あなたはあなたの部屋に移動されます。 血圧、心拍数、および呼吸が監視されます。 手術後に吐き気や頭痛を感じた場合は、投薬を受けることができます。, あなたの状態が安定すると、あなたは通常、手術後1または2日、あなたの家族や介護者のケアで退院します。
入院期間は異なりますが、通常は2-3日です。 病院から解放されたとき、あなたは退院指示を与えられます：
不快感
•手術後、痛みは麻薬で管理されます。 麻薬性鎮痛薬は中毒性があるため、限られた期間（2-4週間）に使用されます。 その後、痛みはアセトアミノフェンで管理されます（例えば, タイレノール）および非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）（例えば、アスピリン;イブプロフェン、Advil、Motrin、Nuprin;ナプロキセンナトリウム、Aleve）。
•麻薬の定期的な使用は便秘を引き起こす可能性があるので、たくさんの水を飲み、高繊維食品を食べる。 便軟化剤（例えば、Ｃｏｌａｃｅ、Ｄｏｃｕｓａｔｅ）および下剤（例えば、Ｄｕｌｃｏｌａｘ、Ｓｅｎｏｋｏｔ、Ｍｉｌｋ ｏｆ Ｍａｇｎｅｓｉａ）を店頭で購入することができる。 •/p>
*20分間のアイスパックは、首や肩の痛みや筋肉のけいれんを和らげるのに役立ちます。 筋弛緩剤を処方することができる。,
制限
•頭の圧力を高める活動を避ける：
-頭を低くして曲げる
-排便中に緊張/押す
-長引く咳（咳抑制剤を使用）•あなたの外科医と論議されるまで外科の後で運転しないで下さいそして長期の間坐ることを避けて下さい。
*子供を含む5ポンドより重いもの（例えば、ミルクのガロン）を持ち上げないでください。,
•家事や庭仕事は、最初のフォローアップオフィスの訪問まで許可されていません。 食器洗い機、洗濯機、乾燥機のガーデニング、草刈り、掃除機、ロード/アンロードを避けてください。
•痛みの薬を飲んでいる間はアルコール飲料を飲まないでください。
アクティビティ
•徐々に通常のアクティビティに戻ります。 疲労は一般的です。
•指示どおりに等尺性の首の練習とストレッチを開始します。
•ウォーキングが奨励されています：短い散歩から始め、徐々に距離を増やします。, あなたの外科医と議論されるまで、他の運動に参加するのを待ちます。 熱くすることを避けなさい。
入浴/切開ケア
•外科医の指示がない限り、手術後に軽度のシャンプーで髪をシャワーして洗ってください。 切り傷の水を直接避けるか、または切り傷の乾燥した摩擦。 浴槽、ホットタブ、またはスイミングプールはありません。
•縫合糸またはステープルを使用する場合は、手術後7-14日を取り除く必要があります。 お医師または電話に出ます。,
医師に電話するとき
•流体は、切開部の周りの皮膚の下に蓄積することがあります。 柔らかくてフワフワしている目に見える腫れは、脳脊髄液（CSF）漏れの徴候である可能性があります。 透明な粘着性の液体が切開部から漏れることがあります。 任意の排水が発生した場合、外科医を呼び出します。
•次のいずれかが発生した場合：
-101º Fを超える温度
-赤み、腫れ、痛み、排水などの感染の兆候を示す切開。,
-覚醒度の低下、眠気の増加、腕や脚の衰弱、頭痛の増加、嘔吐、または胸に向かってあごを下げることを妨げる重度の首の痛み。
回復
退院する前に、手術後10-14日に神経外科医との予約が予定され、縫合糸を除去し、回復を確認します。 実際の手術からの回復は、あなたの一般的な健康状態に応じて、4週間から6週間まで変化します。,
手術後、数週間続くことがあります切開部から頭痛や首の痛みを期待することができます。 あなたは自宅で行うために等尺性の首の練習を与えられます。 これらは首の可動性と治癒に役立ちます。 座ったり、立ったり、背中に横たわったりしながら練習を行うことができます。 このシリーズを少なくとも4回繰り返します。
アイソメトリックネックエクササイズ。 アイソメトリック運動の鍵は、頭が動かないようにすることです。 あなたの手の圧力に抵抗し、あなたの首の筋肉に一定の緊張を維持します。, 必ず息をしてください。 あなたの息を保持すると、めまいやめまいになる可能性がありますあなたの血圧の上昇を引き起こす可能性があります。
-サイドネックの筋肉。 あなたの頭（寺院エリア）の右側にあなたの手のひらを置きます。 息を飲んでください。 肩の方のあなたの耳を持って来ないであなたの頭部に右側の抵抗に一致させてもらいなさい。 10秒まで息を吐き出します。 10回繰り返します。 スイッチの側にのままにお仕事をしてください。
-前頸部の筋肉。 あなたの額の上にあなたの手のひらを置きます。, 鼻から深呼吸をしてください。 あなたの額があなたの手のひらの抵抗と一致している。 10の数にあなたの口を通してゆっくり呼吸しなさい。 10回繰り返します。
-背中の首の筋肉。 あなたの頭の上の後ろに手をつかみます。 息を吸ってください。 あなたの頭の後ろをあなたの手に押し付けて呼吸してください。 この位置を10秒間保持し、10回繰り返します。
患者は通常、4-6週間で仕事に戻りますが、外科医に確認してください。 フォローアップシネMRIは6ヶ月から1年間計画されています。,
キアリ症候群およびその症状からの回復には数ヶ月以上かかることがあります。 “通常”に戻ることは段階的です–時間はあなたの最高の味方です（Rayの話を聞いてください）。 ゆっくりと活動を増やし、激しい持ち上げを避け、指示に従い、前向きな姿勢を維持する。 改善した症状に焦点を当て、残っている症状に忍耐を持っています。 症状の日記（PDFをダウンロード）を保存して、時間の経過とともに進捗状況を追跡します。,
減圧手術の結果は、キアリ奇形の重症度および治療前の以前の脳および神経損傷の程度によって異なります。 患者の95％に八十五は、症状のいくつかの救済を経験します。 ただし、患者のほぼ50%はsyringomyeliaからの残りの徴候があり続けるかもしれません。 脊髄の損傷がすでに永久的になっている場合、手術は損傷を逆転させません。
脳幹の徴候のほとんどがそうであるように、労作性頭痛および首の痛みは減圧手術によく反応する（例えば,、嚥下障害、顔の痛み/しびれ、声の変化、耳鳴り、目の問題、めまい）。 睡眠の問題、記憶、および脊髄の徴候（例えば、手足のしびれやうずき、筋肉の衰弱）の回復には時間がかかり、完全に正常に戻らないことがあります。
図19. 手術前および1年後のmriは、扁桃周囲の回復したCSF流れ（青い線）および脊髄のsyrinx（黄色の矢印）の消失を示す。,
減圧手術は、syrinxが単独で排出されることを可能にするかもしれません。 CSFの流れおよびsyrinxの場所を監視するためにフォローアップは必要です。 これは、シネMRIで一年で評価されます（Fig. 19). 残留症状、および医師について可能なオプションを決定します。
CSF流の圧迫または閉塞の再発はまれである。
リスクは何ですか？
手術はリスクなしではありません。, あらゆる手術の一般的な合併症には、出血、感染、血栓、脳卒中、麻酔への反応、および死亡（まれ）が含まれる。 Chiari減圧頭蓋切除術およびduraplastyに関連する特定の合併症には、次のものが含まれます。
•頭頸部痛のリスクは可変である。
•脳脊髄液（CSF）漏れは、脳の周りを流れるCSFの脱出である。 これは通常、切開からの流体または排液のフワフワポケットの形をとる。 漏出が疑われたら、切り傷上の圧力ドレッシングを加え、外科医にすぐに連絡して下さい。, 漏れが続く場合は、外科的修復が必要な場合があります。 生物的接着剤の新しい閉鎖の技術そして使用はCSFの漏出の危険を非常に減らす。
•首の組織の下に脳脊髄液（CSF）の異常な収集である偽髄瘤のリスクがあります。 コレクションは単独で解決するかもし
•神経または脳の損傷は永久的な障害を引き起こす可能性があります。
