精神医学が別の分野になるにつれて、ヒステリー（および他の精神障害）は特に精神医学的診断となった（例えば、骨髄性白血病が特に血液学的診断であるのと同じように）。 したがって、この診断は、いわゆる精神科患者に添付されることが期待される。 しかし、自発的に精神科医に相談したり、自発的にケアに取り組んだりする人は、身体の病気のように見えるものに苦しむことはめったにありません。, したがって、現代の精神科医の患者の間でヒステリーは顕著な苦情ではないことは事実である。 しかし、これは、人口全体におけるヒステリーの発生率が減少したことを意味するものではありません。 私はそれがないと信じています。
この証拠は、ヒステリーがこれまでと同じくらい一般的であり、おそらくそうであることを示唆しています。 確かに、私たちが指摘したように、病気を模倣する人、または病気の言葉で他の人とコミュニケーションをとる人は、精神分析者のプライベートオフィスを群衆にしないでください。, 代わりに、彼らはどこに行く—Parle frangaisにAqul se habla espanolまたはleiを発表する兆候を言い換える—サインが宣言する、私たちは病気の言語を話す。 がような標識表示します。, 一般開業医、内科医、皮膚科医、神経科医などのオフィス、診療所、特に有名な診断センター、退役軍人の管理によって運営されているような病気の補償が与えられている診療所、弁護士や裁判所のオフィスでは、有機的および精神的、現実および偽造の両方の病気に対して金銭的損害賠償を求めて得ることができます。,
過去半世紀の医学-精神医学の社会学におけるこれらの根本的な変化のために、私は単にヒステリーの発生率について話すのは誤解を招くと考え 私たちは、障害の発生率が確立されるべき観察者と観察者両方の社会的アイデンティティに関して、特定の状況を指定しなければならない。
ヒステリーの精神分析理論
医師として働いていたフロイトは、彼が直面した実践的な問題のいくつかを説明し、対処するためにヒステリー これらの問題は何でしたか？, ここでは、ブロイヤーとフロイトの古典的な作品、ヒステリーに関する研究からの典型的な例です：
1892年の秋に、私は彼女の足の痛みから二年以上苦しんでいた若い女性を調べるために知っていた医師から尋ねられました。 明らかだったことは、彼女が歩くことで大きな痛みを訴え、歩くことと立つことの両方で疲労によってすぐに克服され、短い時間の後に彼女は休まなければならず、痛みを軽減したが、完全にそれらを取り除かなかったということだった。……, 私は診断に到達するのは簡単ではありませんでしたが、私は私の同僚、すなわちによって提案されたものに同意する二つの理由のために決めました。 それはヒステリーのケースだったこと。 (Breuer&Freud1955,pp.135-136)
この若い女性は何が悪かったのでしょうか？ 神経学的および他の医学的疾患の欠如のために、そして他の特定の理由のためにも、フロイトは彼女がヒステリーと呼ばれる病気に苦しんでいると結 どのようにこの病気が持ち込まれるのか。, これはフロイトの説明でした：
変換理論によって示唆された見解によれば、何が起こったのかは次のように記述されるかもしれません：彼女は意識から彼女のエロティックなアイデアを抑圧し、その影響の量を痛みの物理的な感覚に変えました。—お願いする場合があります:すが肉体的苦痛をもたらすだけです。 慎重な答えは次のようになります：精神的な痛みになったかもしれないもの、そしてなるべきもの。, もう少し先に進み、観念的なメカニズムを一種の代数的な絵に表現しようとすると、ある影響の割り当ては、無意識のままであったこれらのエロティックな感情の観念的な複合体に帰するかもしれず、この量（影響の割り当て）が変換されたものであると言うかもしれません。 （Breuer&フロイト1955、p.166）
病因。 ヒステリーの病因のメカニズムは、その後、フロイトや他の精神分析者によって精緻化され、洗練され、特定の他の特徴を含むようになった。 グローバーによると(1939,pp., 140-149）、以下のetio論理的要因は、変換症状の発生および特定の内容に責任がある：
（1）体細胞コンプライアンス。 徴候はボディリビドーの配分そして固定に従って集中します;前の有機性病気か連続的な機能亢進によってoverli bidinized身体部分か器官は表現の媒体になります。
(2)欲求不満、内向性、および回帰。 大人の生活の中で本能的なドライブの欲求不満がある場合、性欲は現実から幻想に変わる傾向があります。 ファンタジーは回帰の法則の対象となります。,
(3)オイディプスの状況の再活性化。 幼児の空想、特にオイディプス複合体に関連するものは、回帰によって再活性化される。（4）弾圧の内訳。 そもそも弾圧は、再活性化された幼児の空想の追加料金に対処することはできません。 防衛は崩れ、抑圧された内容は壊れる:抑圧されたのリターン。
(5)変位と象徴化による症状形成。, 変換症状の特定の形態は、部分的にはさまざまな部分の生殖器象徴化の程度（すなわち、特定の人にとって、彼の体の部分が生殖器官に似ている程度）によって決定され、部分的には彼の近親相姦オブジェクト（すなわち、親または兄弟）との無意識の識別の程度によって決定される。
結果は身体機能の阻害または誇張であり、壊滅的または痛みを伴う症状を引き起こす。 これらは無意識の空想の体細胞の脚色を構成する。,
コミュニケーションとしてのヒステリー
ヒステリーの精神分析理論には、この現象に対するコミュニケーションアプローチの初歩的な提案が含まれています。 しかしながら、言語またはコミュニケーションとしてのヒステリーの体系的な説明は、最近まで開発されていなかった（Szasz1961、pp.115-163）。 この見解を理解するには、ここで要約する特定の技術的概念との知り合いが必要です。
自然の中で何かがそれに対する人の態度に応じて、サインであってもなくてもよいです。, 物理的なもの—チョークマーク、暗い雲、麻痺した腕—は、サインユーザーに関して、それが立っているオブジェクトの代用として表示されるときのサインです。 記号，オブジェクト，および記号ユーザの三部関係を表記関係と呼ぶ。
記号のクラス。 標識の三つのクラスを区別することができます：索引的、象徴的、および象徴的、または従来の標識。
indexicalクラスには、因果関係を介して符号関数を取得する符号が属します。 例えば、煙は火の徴候であり、発熱は感染症の徴候である。,
象徴的なクラスには、類似性によって符号関数を取得する符号が属します。 たとえば、写真は写真の中の人のサインです。
第三のクラスでは、記号、または従来の記号は、単語や数学記号など、任意の規則と共通の合意によって符号機能を獲得する記号に属します。 シンボルは通常、孤立して存在するわけではありませんが、言語の規則と呼ばれる一連の規則によって互いに調整されています。, シンボル、言語規則、言語使用の社会的習慣からなるパッケージ全体は、言語ゲームと呼ばれることがあります。 .
ヒステリーと病気の言語。 コミュニケーションの状況は、一、二、三、または人々の多数を含むことができます。 ヒステリーの記号論的およびゲームプレイの見解（Szasz1961、pp.115-293）は、純粋に社会的アプローチを意味するものではなく、したがって問題の個人内次元の無視を意味するものではない。
例えば、ヒステリー（および他のいわゆる精神疾患）は、一人の状況で起こり得る。, 彼の腹部に痛みを感じ、彼が急性虫垂炎に苦しんでいると誤って結論づける個人は、この現象を示しています。 そのような人は他の人ではなく、自分自身を愚かにする。 彼は医学的疾患として彼の個人的な問題を偽装してゲームをプレイします。 このような一人のゲームから得られる利点は、一次利得の精神分析的アイデアに密接に対応しています。
しかし、人々は一般的に孤立して住んでいないので、ヒステリック（心気症、神経衰弱など）の対人的および社会的側面。）コミュニケーションは非常に重要です。, 確かに、いわゆる臨床症候群（Szasz1957）としてのヒステリーの複雑さの多くを占めるのは、人々の間のコミュニケーションの複雑さです。したがって、人が腹痛を医師に訴え、炎症を起こした虫垂によるものであると主張すると、この見解を支持する他の証拠がないにもかかわらず、最初に彼の解釈は信用され、その後彼自身は信用されなくなるでしょう。, 彼がこの主張をする社会的状況を拡大するほど、彼は真剣に信用される危険性が高くなります（例えば、統合失調症とラベル付けされ、精神病院にコミットされることによって）。 ある意味では、そのような人は他人をだますゲームをします。 彼が成功し、病気として受け入れられる程度に、彼は彼の戦略から利点を得る。 この利点は、二次的利益の精神分析的アイデアに密接に対応しています。,
コミュニケーションの観点から、ヒステリーを器質性疾患と区別するという伝統的な問題は、象徴的な徴候と指標的な徴候を区別するものの一つになる。 医師と心理療法士は、病気ではなく徴候を観察します—後者は前者から引き出された推論です。 したがって、徴候の識別に基づく分析は、疾患分化に基づく分析よりも検証可能であり、またより有用である可能性が高い。
それでは、どのようにして指数関数的な兆候と象徴的な兆候を区別するのですか？, これは、サインが人によって”与えられた”か、彼によって”与えられた”かを確認することによって行われます。 象徴的な兆候は、どちらも人によって多かれ少なかれ意図的に製造されているため、従来のものに似ています。したがって、人が腹痛を訴える場合、私たちの質問は、急性虫垂炎またはヒステリーに苦しんでいるのではありませんか？ むしろ、痛みは炎症を起こした虫垂の指標的徴候ですか、それとも象徴的な徴候ですか？ 明らかに、それは一度に両方である可能性があります。, したがって、有機的な病気を除外することによってヒステリーの”診断”を行うことも、ヒステリーを除外することによって有機的な病気の診断を行うこと 代わりに、疑わしいケースでは、患者と医師の両方が、それが指標的であるかのように徴候に近づくか、身体の病気を知らせるか、またはそれが象徴的であるかのように、自己および他者に関する苦情を知らせるかを決定しなければならない。 前者のアプロ
コミュニケーションビューの意味。, 私は今、ヒステリーのコミュニケーションビューの主要な含意をリストしなければならない：
まず、ヒステリーは偽造の特定のタイプである—すなわち、病気の役割
第二に、ヒステリーは病気と健康の言語の特定の方言です。 それは、人が自分自身を定義し、病気や障害者として受け入れられている医療、または関連する状況に特に適切なコミュニケーションの一形態です。,
第三に、ヒステリーの言語は象徴的な兆候で構成され、非分別的であり（Langer1942）、したがってあいまいである。 送信者が伝えようとする意味は、受信者によって誤解されたり誤解されたりすることが容易にあります。 これは、送信者、受信者、またはその両方にとって役に立ちます。
第四に、ヒステリーの言語は情報を正確に伝えることはできませんが、感情を誘発し、他の人の行動を促進することができます。 したがって、それはレトリックの一種、すなわち説得または強制の方法である。
ヒステリーのレトリック。, 弁証法的および修辞的な二つのタイプの通信を区別することは有用である。 前者は何かを説明しようとする試みを指し、後者は誰かを説得する試みを指します。
私はヒステリーがレトリックの一形態であることを示唆しています。 私は今、この見解を実証したいと思います。
ヒステリックは何をしていますか？ なぜ彼はこの名前で呼ばれていますか？ 彼は痛みと苦しみを訴え、彼は病気であることを示唆する身体の兆候を示し、最後に、彼は彼が彼についてのそれらを喚起し、アラームすることができ、コミュニケーションの一般的なスタイルを採用していま, 彼は即時の介入を必要とするように見える絶望的な状況に直面することによってこれを行います。
なぜヒステリックはこれを行うのですか？ フロイトと他の精神分析者は、主な答えを示唆している。 しかし、私はさらに二つの理由があると思います。 一つは、被験者は他人に要求をする正当な根拠がないことを知っているということです。 もう一つは、彼がヒステリーの言語が日常会話よりも修辞的な装置としてより効果的であることを知っているということです。 この理由は簡単です。,
人を識別するために、私たちは彼の外観の口頭での説明ではなく、彼の写真または指紋を使用します。 ヒステリックは、類似の原理を使用しています。 ある人が他の人の注意、関心、または助けを求めている場合、彼は事実上、”私は病気です！ 私は無力です！ 助けてくれ!”これは、病気のイメージやアイコンを表示することによって、より効果的に達成することができます—明らかに病気の体—静かに、日常の言葉で、病気を感じ、おそらく医者に診てもらうべきであるという疑いを主張することよりも。, 一つの絵が千の言葉の価値がある場合、一つのヒステリックな症状は二千の価値があります。 ここにはヒステリーのレトリックがあります。
ヒステリーの治療
有機医学でのみ、治療について有意義に話すことができます：病気は治癒することができます。
ヒステリックは変更したいですか？ 多くの場合、彼はしません。 代わりに、彼は、彼らがより容易に彼の願いに従うように、他の人を変えたいと思います。, この洞察は、あまり理解されておらず、さらに明確ではないため、多くの医師は、そのような患者は”社会的寄生虫”であり、”手の届くところに便利なものを盗み、嘘をつき、カンニングし、他の人のために仕事やトラブルを起こす…”と結論づけた（Rogues de Fursac1903、p.317in1920edition。).
ヒステリーはレトリックの一形態であるため、しばしば反レトリックを呼び起こす。 患者は徴候によって強制することを試みる;医者は催眠によって強制することを試みる。, 結果はしばしば相互に拮抗的で強制的な関係であり、時には患者が支配し、時には医者が支配し、しばしばコンテストが引き分けで終わる。
医師が、故意または無意識のうちに、ヒステリックをあたかも彼（または彼女）が病気であるかのように治療することも可能である。 そのような医者は病気の言語でcouched患者のコミュニケーションを受け入れ、同じイディオムの答える。, 過去には、これは子宮後屈や局所感染のような神話的な診断の形をとり、異常な身体機能を修正することではなく、患者の病気の役割を象徴的に正当化
現代の精神安定剤は、存在しない医学的疾患に対する社会的に受け入れられている医療の形態を構成するため、今日、病気の言語を用いた患者と医, そのような薬を処方することによって、医師はヒステリックを真に病気として受け入れるかのように行動し、同時に症状を抑制（変更）しようとします。 これは、セラピストにとって好都合であり、患者にとって許容可能であり得る。
なぜ、ヒステリー（および他の精神障害）の”治療”に対するこの現代的なアプローチを喜ばないのでしょうか？ 私たちはすべての”精神的な”症状が苦悩のベールに包まれた抗議であることを覚えておく必要がありますので。 何に対して？ 抑圧に対して、または患者が抑圧として経験するもの。, 抑圧された人々は百万の舌で話します—ヒステリー（そして精神疾患）の無数の症状。 彼らは病気や苦しみのすべてのよく試した言語を利用し、常に新たに特別な機会のために作成された舌を追加します。 彼らは、これらのmar-velously複雑な言語デバイスを必要としています。
そのような人を助けたい精神科医や他の人はどうですか？ 彼らは反対意見を増幅し、抑圧された人々がそれを大声で叫ぶのを助けるべきですか？ それとも、彼らは叫び声を絞め、逃亡奴隷を再抑圧する必要がありますか？, これは精神科療法士の道徳的ジレンマ（Szasz1964）です。
フロイトが精神分析法を開発し、他の人がそれを改良するように導いたのは、そのような考慮事項です。 したがって、ヒステリーの精神分析療法は、精神医学における純粋に医学的な画期的なものではなく、道徳的なものであった。
ヒステリーはレトリックの一形態であるため、患者が医師に課そうとするアイデア（および行動）の受け入れまたは拒否を呼び起こす傾向があります。, いずれのコースも、その後の困難につながります：最初は患者を治療する医師の無力に、第二は患者と医師の間の拮抗的な関係につながります。 精神分析は、患者に別のレベルの談話を提供することによって、この対人関係の行き詰まりを避けようとしています。 それは修辞学のための弁証法および非分別のためのとりとめのある言語を代わりにする。
Thomas S.Szasz
参考文献
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