特発性頭蓋内高血圧症に続発する頭痛を有する可能性が最も高い患者のコホートのうち、障害の基準として確立された開放CSF圧の上昇を示,
ワシントンD.C.—アメリカ頭痛学会の第53回学術会議で発表された研究によると、慢性毎日頭痛の患者において、特発性頭蓋内高血圧症または偽腫瘍に続発する頭痛を排除するには、正常開口部CSF圧力では不十分である。
“特発性頭蓋内高血圧症に続発する頭痛は、通常の開口圧の文脈で起こり得る”と、フェニックスのMayo Clinic Arizonaの神経科助教授であるBERT B.Vargas、MDは述べた。, したがって、特発性頭蓋内高血圧症に起因するCSF高血圧および頭痛のための国際頭痛障害の分類、第2版（ICHD-II）基準は真剣に再考されるべきである。”
特発性頭蓋内高血圧症の定義
特発性頭蓋内高血圧症に続発する頭痛は、その症状が脳腫瘍のものを模倣するため、時には偽腫瘍と呼ばれ、慢性片頭痛患者の14％までに見られる、いくつかの研究によると、博士バルガスは指摘した。 特発性頭蓋内高血圧症は、通常、乳頭浮腫を伴って起こる。, 頭痛は、頭蓋内圧が明白な理由もなく上昇したときに起こり、CSFの離脱後に改善する。 そのような頭痛のためのICHD-IIの規準はnonobese患者の200のmm H20の上のCSFの開始圧力および肥満患者の250のmm H20の上で要求します。
しかし、2008年の研究では、Vieiraらは、乳頭浮腫（IIHWOP）のない特発性頭蓋内高血圧症を有する患者を記載したが、これらの患者は肥満であり、250mm H2Oよりも低い開圧を有していたにもかかわらず、これらの患者は乳頭浮腫（IIHWOP）を有していない。, 研究者らは、腰椎穿刺および臨床転帰に対する患者の反応に基づいて診断に自信を示し、慢性片頭痛を有するすべての肥満患者が腰椎穿刺を受けるべきであると結論付けた。
さらに、Bonoらによる2010年の研究では、csfの初期開口圧が正常であった多くの患者では、平均CSF圧力が時間の経過中に増加する可能性があることが分かった。, “異常な圧力波および上昇した平均圧力の存在、腰椎穿刺後の頭痛の一時的な改善、および圧力低下治療に対する良好な応答を考慮して、これらの患者を二次性頭痛およびIIHWOPを有するものとして分類した”と研究者らは書いた。 彼らは、単一のスポット開口圧力に頼ることは、頭蓋内圧の上昇を決定する正確な方法ではないと付け加えた。
これらの要因を念頭に置いて、博士, 今回、Vargasたちは、特発性頭蓋内高血圧症に続発する明らかな頭痛を有する13人の患者のデータをレビューし、患者がこの疾患のICHD-II基準を満たしているかどうかを判断した。
基準が満たされていない
サンプルには、腰椎穿刺後に改善した正常なCSF開口圧を有する毎日の頭痛を有する13人の患者が含まれ、特発性頭蓋内高 患者のうち、10（77％）は女性であり、12（92％）は慢性片頭痛の基準を満たす頭痛を提示した。, 磁気共鳴静脈造影では，片側横静脈洞狭窄を有する患者を除くすべての患者で所見がなかったか，臨床的に重要でない所見を示した。
平均して、患者の年齢は38.7であり、BMIは34.0であった。 “この平均は、肥満を定義する30のBMIを間違いなく上回っていました”とVargas博士は言いました。 “しかし、範囲はかなり大きかった—最低BMIは18.6であったことを覚えておいてください、これは肥満の個人にのみ影響を与える障害ではないことを意”
13人の患者のいずれも特発性頭蓋内高血圧症のICHD-II基準を満たしていませんでした。, 二人の患者は200mm H2O以上のcsf圧力を開いていた、とそれらの患者の両方が肥満であり、250mm H2O以下の開口圧力を持っていた。”私が本当に強調したい点は、このグループの平均開口圧力が182mm H2Oであったということです”とバルガス博士は述べた。 “そして、それらのうちの一つは230mm H2Oを超えていませんでした。”
治療と結果に関しては、七人の患者がシャントされ、六人が医学的に管理されました。, シャント患者のうち，六つは術後に有意な改善を示し，五つは持続的改善を示し，一つは術後合併症とシャント除去に続いて初期改善を示した。 医学的に管理された患者のうち，五つは無反応であり，一つはアセタゾラミドに有意かつ持続的な改善を有していた。
新しい臨床実体
“正常圧偽腫瘍は、主に正常圧特発性頭蓋内高血圧症が意味をなさないため、臨床実体として存在する可能性がある”とVargas博士は結, “全ての患者の日々の難治性慢性頭痛を受けるべきである腰椎穿刺. 腰椎穿刺に対する肯定的な反応は、難治性慢性片頭痛の診断と管理を導くべきである。”
特発性頭蓋内高血圧症に続発する頭痛を診断するための開放圧の単一のスポットチェックへの依存は、障害の低認識につながっている、と彼は付 “したがって、慢性の毎日の頭痛を有する多くの患者は、未処理または不十分に治療される。”
