根拠
内分泌学会は、クッシング病およびクッシング症候群のスクリーニングおよび診断のためのガイドラインを公表している。1CushingシンドロームがCushingの病気は余分なACTHによって引き起こされる病気の下垂体依存した形態のために予約であるが余分なglucocorticoidのすべての原因を記述 過剰なコルチゾールの臨床徴候および症状が存在し、外因性グルココルチコイドの使用が除外されている場合、内分泌学会によってスクリーニング検査, 次のリストから一つのスクリーニングテストが推奨されます:クレアチニンと24時間尿コルチゾール,二日に二度収集;深夜の唾液コルチゾール,二日に二度収集;または1-mg一晩または2-mg48時間デキサメタゾン抑制テスト.
Dexamethasoneの抑制テスト
単一線量dexamethasoneテストはCushingの病気かCushingシンドロームを持っていることの疑いがある患者の選別で使用されます。 このテストは子供で定期的に使用されなかったし、子供でよく標準化されませんでした。, その結果、子供におけるその感受性および特異性は確立されていない。 48時間のdexamethasoneの抑制テストは子供の大きいより40のkgで使用されました。 正常な主題では、この総合的なglucocorticoidの管理は視床下部およびpituitaryに負帰還によってACTHの分泌およびそれに続くコルチゾールの生産を禁じます。 クッシング病およびクッシング症候群の患者では，ＡＣＴＨまたはコルチゾールの自律的産生を継続するため，グルココルチコイド投与ではコルチゾール分泌の効果的な抑制は起こらない。, Dexamethasoneはコルチゾールまたは尿の代謝物質の測定と干渉しないのでこのテストのための好まれたglucocorticoidです。 デキサメタゾン（成人の場合は1mg）は、早朝のACTHサージをブロックするために、午後11時から深夜の間に夕方に投与される。 十分に減らされたコルチゾールのレベルを示す正常な応答が本質的にどちらかの診断を除外するので単一線量のdexamethasoneテストはCushingの病気およびCushingシンドロームのために選別で貴重です。,
Cortisol (Dexamethasone Suppression Test) With Reflex to Dexamethasone (503990)
Single-dose Overnight Dexamethasone Suppression Test Procedure (Adults):
- Give 1 mg dexamethasone orally 11 PM to 12 MN, Draw blood 8-9 AM for plasma ACTH, and cortisol or cortisol with reflex to dexamethasone level.
48-Hour 2-mg/day Dexamethasone Suppression Test Procedure (Adults):
- Draw 9 AM baseline cortisol on day 1 before dexamethasone administration.
- Give dexamethasone over 48 hours in doses of 0.,5mgは、初日の午前9時から、合計八回の投与のための六時間間隔で開始されます。 血清コルチゾールは、デキサメタゾンの最後の投与の六時間後に測定される。
- 食物摂取の前の翌朝午前9時に血清ACTHおよびコルチゾールの血液を採取する。
解釈：単回投与後または複数回投与後の血清コルチゾールレベルが1.7μg/dLを超える場合、デキサメタゾンは陽性検査とみなされる。 この反射プロファイルはそれからdexamethasoneの測定との十分なdexamethasoneの薬剤のレベルを確認する。,
すべてのテストの制限と注意事項
偽陽性テストは、エストロゲンを服用している患者、肥満患者、夜の睡眠が悪い患者、急性の感情的または身体的ストレスを受けている患者で見ることができます。 擬似Cushingシンドロームはすべてのスクリーニングテストに影響を与えるかもしれ、アルコール、不況、または肥満が原因であるhypercortisolismを記述するのに使用される2内分泌学会のガイドラインは、追加の検査および確認のために内分泌専門医への患者の紹介を示唆している。,
クッシング症候群および擬似クッシング状態の診断および鑑別診断
さらに、フェニトイン、フェノバルビトン、カルバマゼピン、リファンピシンの患者は、アルコール誘発性デキサメタゾンの肝臓クリアランスが加速された患者を含め、デキサメタゾンのクリアランスが加速され、視床下部-下垂体軸へのデキサメタゾンの低レベルのフィードバックにより偽陽性の結果につながる可能性がある。 Tegretolはまたdexamethasoneの抑制と干渉するために示されていました。, Acromegaly腺の病気がも偽陽性のためのすべての試験までを実施。 誤って陽性の結果が疑われる場合は、テストを繰り返すか、別のテストを選択する必要があります。 従って、LabCorpは反射としてコルチゾールのレベルが1.7ug/dL（テスト数503990）より大きいときdexamethasoneのテストを提供します。
特別条件：デキサメタゾンに対する応答は、トランスコルチンのレベルの上昇のために妊娠中に鈍くなるが、深夜の唾液コルチゾールおよびUFCは、スクリーニングテストとして推奨されています。,3尿のコルチゾールおよび唾液のコルチゾールは自由な（結合していない）コルチゾールを反映すると理解され、妊娠およびエストロゲンの取り替えで見つ2
1. Ｎｉｅｍａｎ ＬＫ，Ｂｉｌｌｅｒ ＢＭ，Ｆｉｎｄｌｉｎｇ ＪＷ，ｅｔ ａｌ． クッシング症候群の診断：内分泌学会の臨床実Practiceガイドライン。 Jクリノールメタブ. 2008May;93(5):1526-1540. PubMed18334580
