ケース7-8ポンドの赤ちゃんが後頭部（OP）位置にあると疑われる
認定看護師助産師（CNM）は、37歳の女性（G1P0）に相談するように求められます41週 患者は4cmの頚部拡張で結合された脊髄-硬膜外麻酔薬の配置を用いる労働の正常な第一段階を有した。 彼女は3のために完全に拡張されています。,5時間と2.5時間に1回の胎児心拍数トレーシングを行います。 CNMは、推定される胎児の体重は7-8ポンドであり、ステーションは+3/5であると報告している。 彼女は胎児が左のOPの位置にあることを疑う。 彼女は最高の胎児を提供する方法についてのあなたの助言を求めます。 患者は帝王切開分娩（CD）をしないことを強く好む。
あなたの推奨されるアプローチは何ですか？,
労働の枢機卿の動きには、頭の係合、降下、屈曲、内部回転、配達時の頭部の伸展および回転、肩の内部回転、および身体の追放が含まれる。 労働の第一段階では、多くの胎児がOP位置にあります。 Gynecoid骨盤の母の胎児の頭部の屈曲そして内部回転は自発の腟配達のために最適であるヘッド（occipitobregmatic）の示す直径との後頭部の前方の(OA)位置を仮定するほとんどの胎児で起因します。, 後期労働の第二段階では、胎児の約5％のみがOP位置にあり、頭部の提示直径が大きく（後頭前頭）、拡張された頭部姿勢を有し、それによって急速な自発的膣分娩の確率を減少させる。
労働の第二段階におけるOP位置の危険因子には、1、2：
- 未経産
- ボディマス指数>29kg/m2
- 妊娠年齢≥41週
- 出生体重>4kg
- 局所麻酔。,
永続的なOP位置に関連付けられている母体の転帰には、労働の第一および第二段階の長期化、労働の第二段階の停止、および手術膣分娩、肛門括約筋損傷、CD、産後出血、絨毛amnionitis、および子宮内結膜炎率の増加が含まれる。1,3,4耐久性があるOPの位置の新生児の複雑化は新生児集中治療室への肩のdystocia、低いApgarのスコア、臍動脈のacidemia、胎便および入場の高められた率を含んで,1,5
診断
多くの産科医は、胎児の背骨の腹部触診および胎児の縫合糸、泉門、および耳のデジタル膣検査に基づいて、OP位置の胎児を確実に検出できることを報告している。 しかし、そのような自信は完全に保証されないかもしれません。 ほとんどの現代的なデータはデジタル腟の検査に胎児のcaputのsuccedaneumおよびasynclitismの前で頭胎児の位置を、特に識別するためのおよそ20%の誤り率があることを示,6-10
産婦人科における超音波の国際学会（ISUOG）は、頭の位置が経腹イメージングによって決定されることを推奨しています。11母体の腹部に超音波プローブを配置することにより、胸のレベルで胎児の体のビューは、胎児の背骨の位置を決定するのに役立ちます。 調査がsuprapubic位置に置かれるとき、調査に直面する胎児軌道の観察は操作の位置を示す。
提示部分が非常に低いステーションにある場合、経腹膜超音波は後頭部の位置を決定するのに有用であり得る。, ISUOGは、330hから830hまでの位置がOPを表し、930hから230hまでの位置がOAを表して、時計の文字盤を使用して位置を定義することを推奨しています。11時計の文字盤に残っている小さなスライバーは、後頭部の横方向の位置を示しています図。11
続ける：OP位置を管理するためのアプローチ
