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하는 동안 첫 번째는 약물의 선택에서 제 2 형 당뇨병은 metformin,많은 환자가 추가로 필요 치료를 적절하게 관리,혈당과 선택의 두 번째 라인 치료가 제일에 맞는 개별 환자입니다., 예를 들어,상대적으로 마른 당뇨병을 가진 개인에 의해 통제되지 않 metformin 좋은 후보에 대한 sulfonylurea 로거나,필요한 경우,사용자 인터페이스 개선. 반면에,거기에 명확하게 필요한 대안 단순히 확대 용량은 인슐린의 비만 당뇨병 환자들은 수를 지속적으로 변경 그들의 라이프 스타일을 달성하는 체중 감소입니다. 고조물에서 이러한 개인이 자주 효과,을 악화시킬 수 있는 체중 증가,그리고되었는 가정에 기여하고의 위험을 증가 심혈관 질병과 암에서 비만이 2 형 당뇨병 환자.,1 위 우회 수술은 점점 주장을 위한 이러한 환자만 사용할 수 있 aminority 과될 수 있습과 관련된 중요한 합병증이 있습니다.2

최근 Vanderheiden 및 colleagues3 보고 작은 6 개월의 시험을 가진 환자 중 병 obesity(body mass index,41)및 제대로 통제되는 2 형 당뇨병 처방 고용량 인슐린 사람들이 무작위 추가 GLP-1 모방 liraglutide 또는 위약., 의 추가 liraglutide 향상 glycemic control 없이는 체중 증가와 감소는 인슐린 투여량을 깨고,사이클을 확대의 인슐린 투과 진보적인 무게 얻을 수 있다. 약의 세 번째 환자는 수신 liraglutide 했 위장관과 같은 부작용 구역에서 첫 번째 주의 치료,하지만 대부분에서 이러한 해결합니다., 도의 증가 췌장 리파제 레벨,재생 연구 결과 관찰에서 더 큰 움이 따른다고기,그리고 문제의 잠재적인 악영향의 GLP-1 의약품에 exocrine 췌장에 의해 해결 아줄레이고 colleagues4 이 문제에서의 자마니다.

이 인상적으로 큰 연구 결합된 회고전 관측 데이터에서 7 컨소시엄을 파견해의 위험을 증가 췌장염의 사용자에서 GLP-1 기반 의약품(DPP-4 억제제 또는 GLP-1mimetics)사용자와 비교의 2 개 이상의 기타 구두 당뇨병 약물입니다., 같은 그룹은 또한 최근에 같은 연구 집단에서 GLP-1 기반 요법으로 췌장암의 위험이 증가하지 않는다는 것을 발견했다.5GLP-1 유발 췌장염의 가능성은 처음으로 시판 된 GLP-1 모방 체 인 Exenatide(Byetta)와 함께 FDA 부작용보고 시스템의 신호로 처음 나타났습니다. 미국 식품의 약국(FDA)부작용보고 시스템은 다른 DPP-4 억제제 및 GLP-1 모방 체와 함께 급성 췌장염에 대한 신호를 일관되게 보여줍니다.6 더 우려의 원인은 FDA 시스템은 또한 GLP-1 약물의 두 클래스 췌장암에 대한 신호를 보여줍니다.,6 놀랍지 않게,그 협회의 출판은 논쟁을 시작했습니다.7 는 합법적인 인수에서 방어의 GLP-1 의 클래스는 약물이었다는 임상 시험 금 표준과 FDA 불리한 이벤트를 보고 시스템을하는 경향이 편견과 혼동하고 있다. 임상 시험 결과와 GLP-1 클래스는 약물의 필요에 의해 FDA 문서 심장 혈관의 안전과 대부분이지만,모든,8 다음과 같은 겸손의 증가 췌장염.,9 회고 분석에서 GLP-1 기반 치료와 관련된 췌장염의 부재는 대규모 코호트에서도 4 는 황금 표준 인 RCT 에 미치지 못한다.

동일한 비판으로 만들 수 있습 회고전 코호트 연구로 동일한 그룹이 사실 췌장암과 GLP-1 기반 치료입니다.5 또한,이후에는 우려 GLP-1 치료 종양형성의 원인이 될 수 있습에 관한 것을 승진시키는 성장성,중간의 지속 시간에 따라에서 이 일대의 1.3 2.8 년이하기에 불충분의 유무를 확인할 수 있의 위험을 증가 췌장암입니다., 그러나,주의 단점을 FDA 불리한 이벤트를 보고 시스템,그리고 이후 그것은 가능하지 않을 수행하 RCT 충분한 크기의 주소에 대한 잠재적인 위험을 증가를 위한 상대적으로 간헐적으로 발생하는 이벤트 등으로 췌장암,분석의 큰 환자 동료 후 더 많은 약물을 장기간 노출이 필요합니다. 연구 전력 문제는 리라 글루 타이드 대 위약에 대해보고 된 췌장암의 13 대 5 사건에 의해 강조된다(승산 비,2.6;P=.06)리라 글루 타이드(Victoza)를 이용한 심혈관 안전을위한 최근 발표 된 RCT 에서.,8The 연구,전원이 공급되는 동안에도 심혈관 엔드 포인트지원 췌장암을 위한 그러나 볼 수 없습으로 안심하게 됩니다.

현재 문제의 두 번째 보고서는 GLP-1 모방 요법,담관 및 담낭 질환의 또 다른 예상치 못한 불리한 결과를 다룹니다. Faillie 및 colleagues10 검사 primary 관리 데이터베이스에서 영국과 보고서 증가 담낭 및 담 질병으로 GLP-1mimetics 지 DPP-4 억제제,재현하는 연구 결과에 움이 따른의 GLP-1 모방 liraglutide.,11

두 가지 잠재적 인 설명이 GLP-1 모방 체와 DPP-4 억제제의 차이를 설명 할 수 있습니다. GLP-1 모방 체에 의해 유도 된 체중 감소는 담즙 돌 형성을 촉진 할 수있다. 또한,GLP-1mimetics 역할을 수 있습 pharmacologically 에 담낭 및 담 나무 줄여 담낭 emptying12 증가 cholangiocyte 확산에 의해 유도 된 GLP1.13 다른 가능한한 불일치 사 DPP-4 억제제와 GLP-1mimetics 증가의 보고서 갑상선암 GLP-1mimetics 지 DPP-4 억제제 FDA 불리한 이벤트를 보고 시스템입니다.,6 이 있기 때문에 원 GLP-1(α-cells)췌장에 있는,하지만 갑상선 또는 담즙 나무,이러한 차이는 것과 일치한 약리 작용의 GLP-1mimetics 모든 사이트에서 그러나 비교적 높은 농도의 GLP-1 만여 달성 DPP-4 억제제의 사이트에서 분비입니다.

결론적으로,3 개의 보완 보고서는 제 2 형 당뇨병 환자를위한 2 선(메트포르민 후)요법을 고려하는 내과 의사에게 유용한 통찰력을 제공합니다., 첫 번째,3 작은 RCT 는 GLP-1 모방 체가 제 2 형 당뇨병에서 인슐린 투여 량과 진행성 비만을 확대하는주기를 깨뜨릴 수 있음을 시사합니다. 두 번째 보고서,4 을 기반으로 큰 회고전 cohort 해결 더 많은 논란이 문제의 부작용의 GLP-1 기반의 약물 췌장과 대조적으로 더 높은 수준의 증거를 제공하여 움이 따른,발견의 위험을 증가 췌장염과 관련된 중 GLP-1mimetics 또는 DPP-4 억제제입니다. 세 번째 보고서에서,10 증가 된 담즙 돌 및 담도 질환은 GLP-1 모방 체로 나타 났지만 DPP-4 억제제는 없었다., 으로 모든 새로운 약 종류,특히 의도된 사용을 통해 장기적,경계해 실제 장기적인 혜택(아직 설정되지 않으로 하나의 GLP-1 의 클래스 약품)대 잠재적인 부작용은 중요합니다. 환자에서 조절되지 않는 2 형 당뇨병과 비만,추가 GLP-1mimetics 을 metformin 고,필요한 경우,인슐린을 논리적으로 여행에 좋은 이 호텔의 경우 유적지 현재 증거가 없는 경우의 역사 또는 췌장 담즙 질환이나 갑상선 암이다., 가능한 위험의 증가 췌장염으로 GLP-1 약물의 종류에 따라 일관된 결과에서 충분히 강화 움이 따른 것 같 안심하게 낮습니다. 그러나 해결되지 않은 관심사는 여부에 상대적으로 낮은 췌장염의 위험과 더 자주의 증가가 관찰 lipase 수준 헤어드라이 무증상 proinflammatory 효과에 더 이상 기간 수 있는 위험을 증가 췌장암입니다., 으로 증가 채택한 전자 건강기록,시판 감시에 대한 예상치 못한 부정적인 결과도 합리적 수립을 위한 모든 새로운 약 종류,그리고 희망이 더 강력한 보다는 진단을 지금에 크게 의존하고 보험 청구.