마취 모니터링료(MAC)로 설명되었습니다 특정 마취 서비스를 위한 진단 또는 치료 절차를 수행되는 국소 마취 하에서 함께 진정 작용과 진통,적정 수준으로 유지되는 자발적인 호흡을 기도 반사에 따라,최신 American Society of Anesthesiologists(ASA)에서 업데이트 2008. 혼자 또는 국소 마취와 맥은 전국 마취 서비스의 상대적으로 높은 비율을 차지한다., MAC 기본적으로 구성되어의 세 가지 기본 구성 요소의 안전 의식이 진정 작용,측정을 가라앉힌 환자의 불안,그리고 효과적인 통증을 제어합니다. 이 서비스(MAC)는 전신 마취보다 생리 학적 장애가 적고 회복이 빠릅니다. Mac 은 빠른 추적에 도움이되므로 탁아소 절차에 적합합니다. 현재 MAC 은 모든 수술 절차의 10-30%에서 첫 번째 선택입니다.
맥의 공급자는기도를 구출하거나 상황이 요구하는 경우 전신 마취로 변환 할 수있는 자격과 숙련되어야한다. 따라서 MAC 은 본질적으로 마취 전문의가 주도하는 서비스입니다.,
치료의 표준은 기본적으로하는 것과 같은 일반 지역 무감각에,그리고 포함하는 적절한 preanesthetic 점검,표준 자가 모니터링하고 일상적인 수술 후 케어합니다. 맥과 적당한 진정 작용 사이에는 명백한 차이가 있습니다. MAC 에는 중요한 기능의 지원,가능한 수술 중 문제 관리 및 심리적 지원 제공이 포함됩니다., 모니터링의 구성의 지속적인 커뮤니케이션을 가진 환자,관찰 등과 같은 매개변수의 산소,환기,순환,온도뿐만 아니라 경계를 위한 취 독성입니다. Capnography 는 가장 빠른 기회에 무호흡증을 감지하기 위해 MAC 의 필수 모니터링 구성 요소입니다.
진정은 연속체는 범위에서 최소한의(anxiolysis),중등도(또는 의식이 진정 작용,환자 유 잠들지만 쉽게 arousable),깊은 진정(환자할 수 있습을 자극에 의해서만 고통스러운 자극)., 평가 깊이 진정 작용이 중요성의 도움으로서 적정 drug administration 을 방지하는 의식 또는 과도한 마취 깊이와 함으로써 촉진 환자의 안전과 조기 복구합니다. Bispectral index(BIS)는 MAC 동안 의식의 깊이를 측정하는 데 효과적입니다. MAC 중 무호흡증의 발병률은 높으며 BIS 가 감소함에 따라 발병률이 증가합니다., 거기에는 가난한 사이의 상관 관계 BIS 가치와 관측 진정 규모수를 위한 다양한 진정제 약을 강조하는 모두의 사용 BIS 및 진정제과 평가 환자의 응답을 사용됩니다.
이 진정이 지속적으로 효과적이는 데에 급속한 발병,쉽게 적정법,높은,통관,그리고 최소한의 부작용이다;특히 부족 심장혈관 및 호흡기 우울증이 있습니다., 로 인해 부족의 이상적인 에이전트,진정 작용에 대한 기술은 맥주가 조합의 에이전트를 제공하고 진통,기억 상실,그리고 최면으로 완전하고 신속한 복구에 맞는 특정 작동 절차를 최소한 같은 부작용에 수술 후 구토(PONV),장기간의 진정,심폐 우울증이 있습니다.
가동 시간,임상 상태,환자의 나이,그리고 필요로 변환하여 일반적 또는 지역 무감각을 가이드로의 선택에 적합한 진정 기술입니다., 탈포화 및 심혈관 불안정성의 가능성이 더 높기 때문에 노인 인구에서 더 적은 진정제가 필요합니다. 에서 떨어져 분포 및 elimination half-life,요인과 같은 상황에 맞는 반 시간,효과-사이트 평형,그리고 잠재적인 상호 작용의 다른 약물과될 필요가 고려를 선택하는 동안 약물입니다. 혈중 농도보다는 효과-부위 농도를 표적으로하는 것이 약물 효과의 빠른 발병 및 더 나은 예측 가능성을 제공한다., 약 titratability 달성될 수 있으로 사용하는 다양한 약물 전달 기술 등 간헐적으로 boluses,대상 제어 주입,변율 주입하고 환자 제어 진정 작용(PC). 환자 유지 진정 작용(pms)은 환자 만족도와 부작용 최소화 측면에서 PC 보다 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다.
저용량 케타민은 약한 진정 작용이지만 우수한 진통제를 제공합니다. 그것은 혈역학 적 안정성에 긍정적 인 효과가 있으며 프로포폴에 의한 호흡 우울증에 대응할 수 있습니다. 출현 정신 착란은 일반적으로 더 낮은 용량으로보고되지 않습니다., 그것은 PONV 의 더 높은 부각을 일으키는 원인이 되고 상쇄는 더 높은 노출량으로 머리말을 붙입니다. 미다 졸람 또는 프로포폴과 케타민을 병용하면 PONV 가 감소하지만 호흡기 부작용이 증가합니다. 한 연구는 절차 적 진정 작용을받는 소아 환자의 17%에서 부작용을 확인했습니다. 다행히도 대부분의 부작용은 자체 제한적이거나 쉽게 제어되어 합리적인 수준의 안전성을 나타냅니다. 프로포폴은 장기간 주입 한 후에도 문맥에 민감한 하프 타임이 짧기 때문에 명확한 헤딩 회복을 일으킨다., 또한,propofol 은 PONV 의 기회를 감소 시키지만,더 낮은 용량으로 기억 상실증을 안정적으로 생성하지는 않습니다. 미다 졸람은 짧은 제거 하프 타임을 가지고 있으며 적절한 기억 상실증을 일으킨다. 그러나 그것은 단독으로 사용될 때 장기간의 정신 운동 장애를 유발합니다. 의 미다졸람-opioid 조합을 표시 성분 만에 제공하는 최 면뿐만을 생산하는 심각한 호흡기뿐만 아니라 심장 우울증이 있습니다. 미다 졸람(0.05mg/kg)과 펜타닐(2)의 호흡 효과를 평가하는 연구.,0µg/kg)에서 자원봉사자는 이 조합이 생성 강력한 약물의 상호 작용하는 장소에서 환자들이 높은 위험에 대한 저산소혈증 및을 가지고 있다. 내시경 역행 cholangiopancreatogram(ERCP)절차를 위해 게시 된 510 명의 환자를 포함하는 최근의 Cochrane 검토에서 propofol 과 opioid midazolam 조합 간의 비교가 검토되었습니다. 프로포폴을 투여받은 환자의 회복은 더 좋고 빨랐다. 안전 프로파일은 기술 중 하나에서 동일했습니다., 체계적인 검토에서 안전 및 효능의 다양한 진통제와 진정의 사용에 대한 파괴 감소에서 소아 인구 밝혔 케-미다졸람 조합은 좀 더 효과적으로 낮은 악영향보다 미다졸람-펜타닐 또는 propofol-펜타닐합니다.
Dexmedetomidine,소설 알파-아드레날린성 수용체 2 항,제공하는 충분한 진정 작용과 진통과 함께 최소한의 호흡. 그것은 주로 수면 경로에서 작용하며 그 각성 진정 작용의 기초 인 오렉신 성 뉴런의 활동을 억제하지 않습니다.,11]또한 그것은 수술에 대한 스트레스 반응뿐만 아니라 심장 박동과 혈압의 서지를 감소시키는 교감 신경 작용을합니다. 최면의 진정 효과 dexmedetomidine 반대 방향으로 쉽게 할 수 있습으로 알파-2 아드레날린성 수용체 길항근 atipamezole 는 데 도움이 될 수 있습을 생산하는 적정의 형태로 사용됩니다.
유형에 직면 할 것 다하고 동료들의 효과를 연구하는 새로운 약물 dexmedetomidine 에 대한 전통 미다졸람-펜타닐 조합을 제공해 적절한 진정 작용과 진통제에서 고실에서 작업 MAC., 그들은 더 높은 환자 및 의사에 만족 dexmedetomidine 을 나타내는 질적으로 더 나은 진정 프로파일지가 있었 상당 폭포에서는 심장 박동과 혈압을 보증하 모니터링을 닫습니다. 이 연구에서 두 약물에 대한 회복 패턴은 관찰되지 않았다. Dexmedetomidine 은 호흡기 우울증의 관점에서 midazolam-fentany 에 비해 유의 한 이점을 나타내지 않았으며,그룹 중 하나에서 bradypnea 의 발생률은 없었다.,
는 다 중심 재판에 321 를 받는 환자의 넓은 범위 외과용 또는 진단 절차에서 MAC 밝혔 dexmedetomidine 더 많은 환자의 만족도,적은 아편유사제의 요구 사항,적은 호흡 위약보다 구조와 미다졸람과 펜타닐. Dexmedetomidine 는 다른 연령 그룹에 welltolerated 이고 그것의 주입에 기인한 저혈압 및 서맥은 쉽게 다루기 쉬웠습니다. 펜타닐을 함유 한 Dexmedetomidine 은 체외 충격파 쇄석술 동안 진정 및 진통에 안전하고 효과적으로 사용되었습니다., 따라서도 불구하고 높은 비용,dexmedetomidine 타 매력적인 대안하고 효과적인 대체의 opioids,주로 인해 시설의 arousable 진정으로 진통을 살려주는 효과,보존의 기도 반사,환기 드라이브입니다. 다른 연령 그룹,성별 및 인종에서 필요한 최소 용량 요구량을 평가하기위한 추가 연구 범위가 있습니다.
대중적인 믿음과는 달리,정맥 진정제는 실제로 절차 적 진정 동안 통증 인식을 증가시킬 수 있습니다. Frölich MA 외.,,체결하는 고통을 인식하는 동안 절차 진정 뿐만 아니라의 유형에 따라 달라 진정 관리 뿐만 성별,인종 환자의. 이 지식은 실제로 의료 절차를 용이하게하기 위해 진통제와 진정제를 제공하도록 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다.
주목 받고 있는 것이 이를 증명에 전 세계적으로 건강개혁 및 할당된 건강 관리 자원의 모든 측면에서 의료습니다. 맥도 예외는 아니다. 품질,효율성 및 경제성 간의 패리티를 유지하기위한 모든 노력이 이루어집니다., 맥의 적 상승 비용도 우려의 문제이며,우리는 관련된 증가 된 비용에 대한 발생 혜택을 무게해야합니다. 아마도 우리는 MAC 에 적합한 후보자 인 환자의 우선 순위를 정할 필요가있을 것입니다. 지금까지 특정 기술을 최선으로 제안하는 포괄적 인 증거의 파행이 있습니다. 특히 소아 및 노인 인구에서 다른 진정 기술을 비교하는 미래의 연구는 우리의 해답을 밝힐 수 있습니다.
