사이트의 기원
사이트의 원산지 새싹 매트릭스/intraventricular 출혈(GM/IVH)은 subependymal 새싹 매트릭스 지역의 두뇌 개발하는 역행하여 용어는 임신. 태아 발달 동안,subependymal germinal matrix 는 신경 모세포가 분열되어 뇌 실질로 이동함에 따라 신경 증식 부위입니다., 약 20 주 임신,신경세포 확산이 완료되 그러나 신경 세포 증식은 여전히 진행 중이다. Germinal matrix 는 약 32 주 임신까지 glioblasts 의 분열과 glial 요소의 분화를 지원하며,이때 회귀가 거의 완료됩니다. 발아 모체의 세포는 미토콘드리아가 풍부하기 때문에 허혈에 매우 민감합니다.
공급하는 이 지역의 대사 활동적인 차별화된 세포는 원시적이고 깨지기 쉬운 retelike 모세관 네트워크입니다., 동맥 공급을 신경총을 통해서 Heubner 동맥 측면 줄을 내고,동맥 내에 있는 배의 앞쪽 및 중간 뇌동맥,각각합니다. 이 깨지기 쉬운 모세 혈관 네트워크는 GM/IVH 출혈이 발생하는 부위입니다. 정맥 배수는 내부 대뇌 정맥으로 비우는 말단 정맥을 통해 이루어지며,이것은 차례로 갈렌의 정맥으로 비워집니다. 말단 정맥과 내부 대뇌 정맥의 합류 부위에서 혈류 방향은 일반적으로 전방 방향에서 후방 방향으로 바뀝니다.,
해부학 분류
GM/IVH 는 4 가지 등급의 심각도로 분류 할 수 있습니다. 부모와 간병인을 상담 할 때 예후상의 이유로 유용한이 분류는 아래에 설명되어 있습니다. 이 분류는 gm/IVH 로 이어지는 사건의 병태 생리 학적 설명보다는 방사선 학적 외관에 기초한다는 점에 유의하십시오.
학년
Subependymal 지역 및/또는 새싹 매트릭스,아래와 같이
학년 내 출혈을 최소화하거나 급가 뇌출혈(PVH)., 초고속 무선 인터넷을 무료로.
Subependymal 출혈 확장자를 가진으로 측면 심지 않고 심 확대,아래와 같이
당 또는 초고속 무선 인터넷을 무료로 출혈(subependymal,아무나 심실 비대)., 등급 III.
Subependymal 출혈 확장자를 가진으로 측면 심 심실 비대,아래와 같이
가혹하거나 학년 III 출혈(subependymal,중요한 심실 비대). 출혈성 뇌경색(PVHI)
Intraparenchymal 출혈(이전 명칭으로 불급 IV IVH)
Pathogenesis
GM/IVH 생각하 모세관에 의해 발생하는 출혈입니다., GM/IVH 의 발달에 기여하는 두 가지 주요 요인은(1)대뇌 자동 조절의 손실과(2)대뇌 혈류 및 압력의 급격한 변화입니다. 조기에 태어난 건강한 유아는자가 조절이라는 과정을 통해 대뇌 혈류를 조절할 수있는 능력이 있습니다. 그러나자가 조절은 어떤 상황에서는 상실되며 폐 질환이있는 매우 조산아에서 자주 손상됩니다., 펄만 et al 및 비즈니스 관련 서비스/시연 변경에서 자동 조절하는 압력-수동적인 순환상 패턴이 나타납니다 중요한 단계에서의 개발 GM/IVH 의 시리즈에서 조사. 기초의 결론은 이러한 연구는 압력-수동적인 순환의 패턴은 도전과 변동의 뇌에 혈액의 흐름과 압력,출혈이 발생할 수 있습니다.
신생아의자가 조절 능력은 출생 당시의 재태 연령에 비례하여 다릅니다., 범위의 관류 압력이 넘는 조기 신생아 통제할 수 있는 지역 대뇌 혈액의 흐름은 좁은 보다 낮은에서 태어난 유아 용어입니다. 자동 조절이 없을 때,전신 혈압은 대뇌 혈류 및 압력의 주요 결정 요인이되며,압력-수동적 상황이됩니다. 이 상태에서 전신 혈압에 영향을 미치는 모든 상태 및 특히 혈압의 급격한 변화는 PVH/IVH 를 초래할 수 있습니다.,
여러 이벤트 발생할 수 있습에서 급격한 변화에 대뇌 순환,잠재적으로 압도적 장애 autoregulatory 메커니즘의 신생아., 이러한 이벤트를 포함한 반드시 사이의 자발적 및 기계적으로 전달된 호흡;출산;유해의 절차로 케어하여;주입의 mydriatics;흡입 기관;기흉;빠른 볼륨을 확장(iso-삼투 또는 hyperosmotic 로에서 중탄산나트륨);급속한 콜로이드 주입에(예를 들어,교환 수혈);발작며 변경 pH,PaCO2(부분적인 압력의 이산화탄소)및 PaO2(partial pressure of oxygen). 특정 대사 저하(예:hypocarbia,hypercarbia,hypoxemia,acidosis)는 또한 유아의자가 조절 능력을 방해 할 수 있습니다., 비록 그것이 가능할 것을 방지하거나 최소화의 일부는 상기 이벤트(급속한 볼륨 확장),일부는 불가피한 자(출생)다른 사람은 일반적으로 발생하는 치료에서의 아픈 매우 낮은 출생 무게(VLBW)유아(기계적인 환기,변경 혈액 가스).
대뇌 혈류 및 압력의 급격한 변화와 함께 손상된 자동 조절 능력은 출혈을 초래할 수 있습니다. 미성숙 생식 모체의 모세 혈관은 내피 세포 나 강한 기저막 사이의 단단한 접합부를 보유하지 않습니다., 따라서 흐름과 압력이 증가하면 섬세한 모세 혈관이 파열되어 출혈로 이어질 수 있습니다.
일련의 조사에서 Perlman 등은 조산아에서 뇌 혈류와 호흡 패턴 사이의 관계를 설명했다. 자신의 연구 결과를 제안하는 때,기계적인 호흡이 동기화되지 않습과 노력,환자의 스트레 혈압의 변동이 발생할 변화에 대뇌 관류 및 후속 GM/IVH., 약리학 적 근육 봉쇄에 의한 유아의 호흡 노력을 억제함으로써 변동을 줄이기위한 개입은 출혈을 예방했다. 이 없는 환자 숙지 사이에 환자 및 환자 노력했고 안정적인 혈압 압력,안정적인 뇌의 크기와 낮은 발생률의 출혈. 유사한 실험 모델은 허혈 또는 출혈성 쇼크에 따른 빠른 부피 팽창과 GM/IVH 사이의 관계를 입증했다.,
위의 논의를 바탕으로,개발 GM/IVH 나타납에서 발생하는 두 개의 단계;상실에 대한 자동 조절은 다음전파환경의 급격한 변화에 따른 뇌 살포. 기 때문에,추가 범위의 동맥 압력 넘는 조기에 태어난 신생아를 유지할 수 있습 자동 조절은 좁은 갑작스러운 변화가 큰 혈압 압도할 수 있는 능력의 신생아를 보호하는 뇌 순환하고 그 결과에 GM/IVH. 실험 모델은 또한이 개발을 설명합니다. 호스트 인자는 GM/IVH 의 메커니즘을 수정할 수 있습니다., 그 중에서도 이러한 요인에는 응고 병증,산-염기 균형,수화 및 저산소증-허혈이 포함됩니다.
전술 한 메커니즘은 i,II 및 III gm/IVH 등급을 설명합니다. PVHI 의 병인은 다릅니다. 출혈 이라고 등급 IV 출혈을 나타난 결과에서 출혈성 정맥 경색을 둘러싼 터미 정맥과급기관은,아마 주로 관련 정맥 증가 압력은 다음 또는 개발과 관련된 낮은 등급의 출혈입니다., 실제로,”뇌실 주위 출혈성 경색”이라는 용어의 사용은”4 등급 출혈”이라는 용어보다 선호됩니다.”이것의 사용 용어서 현재의 이론 PVHI 합병증의 등급이 낮은 출혈보다 더 심한 버전의 동일한 pathophysiologic 이벤트입니다. 아래 이미지를 참조하십시오.
porencephalic 낭종 형성이있는 뇌실 주위 출혈성 경색(PVHI). 
자기 공명 영상(MRI)에서 뇌실 주위 출혈성 경색(PVHI)., 후유증의 병인
GM/IVH 의 주요 후유증은 뇌 실질의 파괴와 출혈성 수두증의 발달과 관련이있다. 또한,심실-복막 션트 배치(주로 감염)의 후유증은 빈약 한 신경 발달 결과에 기여할 수 있습니다.
실질 출혈에 이어 괴사 부위는 심실(porencephalic cysts)과 인접해질 수있는 낭종을 형성합니다., 뇌성 마비는 정신 지체와 발작도 계속 될 수 있지만 gm/IVH 후에 관찰되는 주요 신경 장애입니다.
뇌성 마비의 발생은 뇌의 뇌실 주위 영역의 해부학 적 구조와 관련이 있습니다. 대뇌 피질의 척추 운동 책자가이 지역에서 실행됩니다. 하얀 물질은하지를 내재하는 책자가 심실에 가장 가깝고,그 다음에 트렁크,팔,그리고 마지막으로 얼굴을 내재화하도록 배열됩니다., 이것은 해부학적 배열의 계정에 대해 더 높은 수준의 모터의 역기능지에 비교하여 얼굴(경련 hemiplegia 에서 일방적 병변과 경련 diplegia 또는 사지에서 양국 간의 병변). 뇌실 주위 운동 책자의 파괴 외에도,생식 모체 자체의 파괴가 발생할 수 있습니다. 신경아 교세포 전구체의 손실의 장기적인 영향은 알려져 있지 않다.
장기 신경 학적 결과가 변경 될 수있는 두 번째 메커니즘은 출혈성 뇌수종의 발달을 통한 것입니다., 메커니즘을 사용하는 뇌수종 개발이 포함됩(1)감소의 흡수를 대뇌 척수(CSF)보조의 방해 지주막 모양의 피로와 파편이나 개발의 obliterative 막염(ie,통신 뇌수종)및(2)방해 뇌척수액 순환을(즉,방해 뇌수종).
주목해야한다는 것 때문에 개발의 GM/IVH 은 관련된 변경에 뇌혈류,상해의 다른 부분에 두뇌를 고려해야 합니다., GM/IVH 에서 발생할 수있는 두 가지 장애는 전 세계 저산소-허혈성 손상 및 뇌실 주위 백질 연화증(PVL)입니다. PVL 은 pvhi 와 유사한 심실 주위 백질의 장애입니다. 그러나,PVL,nonhemorrhagic 허혈성 괴사의 기전은 pvhi 를 포함한 PVH/IVH 의 모든 등급의 기전과 실질적으로 다르다. PVL 과 글로벌 저산소-허혈성 손상 모두 이러한 장애로 영향을받는 영아의 신경 학적 결과에 크게 영향을 줄 수 있습니다.,
지만 파괴의 뇌 백 모교할 수 있습을 직접 관련된 이후 발전 모터의 이상(뇌성마비),의 손실을 교 셀룰라 전할 수도 있습의 의미입니다. 중추 신경계의 구조적 발달 및 지원에서 신경아 교세포의 중요성은 오랫동안 인식되어왔다. 신진 대사 지원에서의 역할과 부상에 대한 반응이 나타났습니다. 예를 들어,쥐 모델에서,신경 세포가 나타나 역할을 하에서의 제한으로 인해 발생하는 손해에 관해 신경 상해의 복구 기능을 한 후에 부상입니다., 발아 모체 파괴와 관련된 신생아 뇌 손상에서 이러한 기능의 역할은 여전히 결정되어야한다.
의 의미 있는 변경에 대뇌 혈액의 흐름은 아마도 더욱 중요한 것보다는 이전에 인식하지만에서는 세대의 출혈 그러나 더욱 확산성 뇌손상으로습니다. 예를 들어,연구 결과는 변경에서는 뇌혈류하는 동안 빠른 주입의 indomethacin,을 올리려는 질병 예방적인 사용할 수 있는 위험을 줄일 GM/IVH 의 위험을 증가시키는 동시에 PVL., 다행히도 이것은 사실 인 것으로 보이지 않았습니다. 실제로,큰 연구를 받는 환자의 indomethacin 예방,Ment et al 시연하지만 indomethacin 예방하지 않았 결과에서 개선 모터는 결과,인지,언어적 성과를 향상되었으로 예방.
이상 위에서 설명이 나타날 수 있습과 일치하지 않을 관찰한다;그러나,가난하게 이해 변경 뇌혈류 분포와 세포의 에너지 사용될 수 있습 군인에 의해 영향을 받 indomethacin., 이러한 결과가 이전 결과와 일치하지 않는다는 것은 우려됩니다.
의 선택을 가능성이 가장 높은 환자에서 혜택을 예방할 수 있는 부분적으로 설명 이러한 결과입니다. 예를 들어,따라 최대의 분석 보고된 데이터를 상기 제안하는 남성에 유아 수로부터 혜택을 받기 위하여 확률이 높 indomethacin 예방 보다는 여성을 유발한다., 따라 수행 연구에서 학령기 아이들이 사용하는 기능적 자기공명영상(MRI)를 제안하는 인지적 사이에 차이가 있는 남성으로 치료 indomethacin 예방하고 그 처리과 위약 대조,그러나 문제는 여전히 해결되지 않습니다. 분석에서 다른 집단,유아의 일반적 외의 차이점을 발견하의 효과에 indomethacin 에서는 남성과 여성,하지만 이로 인해 수 있습하는 부분에는 해로운 영향에서 여성을 유발한다.,
따라서,기반으로 충돌하는 결과가 큰 multicenter trials 위에서 설명한,장기의 이익을 indomethacin 예방을 위한 IVH 에 미숙아에 남아 있는 토론합니다. 실제로,메타 분석 업데이트 2010 년에,Fowlie et al 결정에 대한 지원의 부족에 영향을 미치는 장기 결과,의사 결정을 사용하 indomethacin 예방에 따라 중요성의 단기적인 성과를(감소 발생 빈도의 증상 동맥관 개존증)보다 개선된 장기적인 결과입니다.
