후부 포 압축 해제는 수술을 제거하기 위해 수행하는 뼈의 뒷면에 두개골과 척추입니다. 편도선을 겹치는 경막이 열리고 패치가 꿰매어 공간을 넓히고 한 쌍의 바지에 허리띠를 풀어주는 것과 비슷합니다. 의 목표는 수술은 중지하거나 제어를 진행의 증상이 발생하여 편도 탈출증을 완화하기 위해,압축의 뇌간과 척수하고,복원 정상적인 흐름의 뇌척수(CSF)., 수술은 약 2~3 시간이 걸리며 병원에서의 회복은 보통 2~4 일간 지속됩니다.
될 수 있습 후보에 대한 감압술이 있는 경우:
•이상의 컬렉션 CSF 척수(명관)
•는 아리 기형을 방해 CSF flow(에 의해 확인 cine MRI) 과를 일으키는 가혹하거나 악화시키는 현상
무엇이 일어나기 전에 수술이란?
사무실 방문 중에 신경 외과의 사는 절차,위험 및 이점을 설명하고 질문에 답할 것입니다., 다음으로,당신은 로그인 동의를 형성하고 완벽한 서류를 알려주 의사의 병력에 대해(즉,알레르기,의약품,비타민,출혈을 기록,무감각 반응기 전에 수술). 귀하의 건강 관리 공급자와 함께 복용하는 모든 약물(처방전,창구 판매 및 허브 보충제)에 대해 토론하십시오. 일부 약물은 수술 당일을 계속하거나 중단해야합니다. 수술 며칠 전에 사전 수술 검사(예:혈액 검사,심전도,흉부 X 선 검사 및 CT 스캔)가 예정되어 있습니다.,
수술 1 주일 전에 모든 비 스테로이드 항염증제(Naprosyn,Advil,Motrin,Nuprin,Aleve)및 혈액 희석제(coumadin,Plavix,aspirin)복용을 중단하십시오. 또한 이러한 활동으로 인해 출혈 문제가 발생할 수 있으므로 수술 1 주일 전과 2 주 후에 흡연과 씹는 담배를 중단하십시오. 수술 전 3 일 연속 hibiclens®(chlorhexidine)살균 비누로 머리를 씻으십시오. 수술 전날 밤 자정을 지나서 음식이나 음료는 허용되지 않습니다.
수술의 아침
•항균 비누를 사용하여 샤워하십시오., 갓 씻은 느슨한 옷을 입으십시오.
•허리가 닫힌 평평한 굽 신발을 착용하십시오.수술 아침에 정기적 인 약을 복용하라는 지시가있는 경우 작은 물 한 모금으로 그렇게하십시오.
•메이크업,헤어핀,연락처,바디 피어싱,매니큐어 등을 제거하십시오.
•모든 귀중품과 보석류를 집에 두십시오(웨딩 밴드 포함).
•*복용량과 일반적으로 복용 시간과 약물(처방전,창구 판매 및 허브 보충제)의 목록을 가져 오십시오.
•약물이나 음식에 대한 알레르기 목록을 가져 오십시오.,
도착하는 병원에서 2 시간 전에 예약 수술을 완료하는 데 시간이 필요한 서류를 작동한다. 당신은 당신의 이름,생년월일,그리고 어떤 절차를 밟고 있는지 물어볼 간호사를 만날 것입니다. 간호사는 수술 전 과정을 설명하고 귀하가 가질 수있는 질문에 대해 토론 할 것입니다. 마취 전문의는 마취의 효과와 그 위험을 설명하기 위해 당신과 이야기 할 것입니다. 수술실로 이송하기 전에 팔에 정맥 주사(IV)라인이 놓이게됩니다.
수술 중 어떻게됩니까?,
1 단계:환자 준비
당신은 수술대에 누워 마취를 받게됩니다. 일단 잠 들어 있으면 머리가 테이블에 부착되어 수술 중 머리를 제 위치에 고정시키는 3 핀 두개골 고정 장치에 놓이게됩니다. 1 인치 너비의 머리카락 스트립이 계획된 절개를 따라 면도됩니다. 두피는 방부제로 준비됩니다.
2 단계:피부 절개 만들기
절개는 목의 중간 아래로 피부에 만들어져 외과 의사가 근육을 부드럽게 벌리게합니다. 피부 절개는 약 3 인치 길이입니다(그림 1). 14)., 피부와 근육이 뼈에서 들어 올려지고 뒤로 접혀 외과 의사에게 두개골과 척추의 꼭대기를 명확하게 볼 수 있습니다.
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| 그림 14. 3 인치 절개가 목 중앙 아래로 이루어집니다. 음영 처리 된 영역은 제거 할 뼈를 나타냅니다. | 그림 15. 두개골의 작은 부분이 제거됩니다(두개골 절제술). 뇌를 덮고있는 경막이 보입니다., |
3 단계:제거 뼈
외과 의사는 제거 작은 섹션의 해골에서 당신의 머리(suboccipital 파편). 어떤 경우에는 c1 척추의 뼈 아치가 제거 될 수 있습니다(laminectomy). 이 단계들은 경막이라고 불리는 뇌와 척수의 보호 덮개를 노출시킵니다(그림 1). 15). 뼈 제거는 편도선의 압박을 완화시킵니다.
4 단계:경막 열기
다음으로 외과의 사는 경막을 열어 편도선과 시스터나 마그나(그림 1)를 봅니다. 16)., 일부 외과의 사는 수술 중 도플러 초음파 연구를 수행하여 경막을 여는 것이 필요한지 확인합니다. 때로는 뼈 제거만으로도 정상적인 CSF 흐름을 회복 할 수 있습니다.
5 단계:편도선 감소(선택 사항)
탈장의 크기에 따라 늘어나고 손상된 편도선은 전기 소자로 수축 될 수 있습니다. 이 수축은 4 번째 심실에서 CSF 흐름의 막힘이 없음을 보장합니다.
단계 6:첨부 dura 패
패치의 합성 물질 또는 환자의 pericranium(의 조각이 깊은 두피 조직 밖에 두개골이)sutured(Fig. 17)., 이 패치는 경막 개구부와 편도선 주위의 공간을 확대합니다. 경막 패치는 방수 방식으로 봉합됩니다. 봉합선은 CSF 누출을 방지하기 위해 경막 밀봉 제로 덮여 있습니다(그림 1). 18).
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| 그림 16. 경막이 열립니다. | 그림 17. CSF 공간을 확대하기 위해 패치가 경막에 수 놓습니다. | 그림 18. 봉합선에 적용된 경막 실란트는 CSF 누출을 방지합니다., |
7 단계:절개를 닫습니다
강한 목 근육과 피부가 함께 봉합됩니다. 드레싱이 절개 위에 놓입니다.
수술 후 어떻게됩니까?
당신은 마취 후 관리 장치(pacu)라고 불리는 회복 영역에서 일어날 것입니다. 수술 중 호흡을 돕기 위해 삽입 된 튜브에서 목이 아플 수 있습니다. 일단 깨어 나면 방으로 옮겨집니다. 혈압,심박수 및 호흡이 모니터링됩니다. 수술 후 메스꺼움이나 두통이 느껴지면 약물 치료를받을 수 있습니다., 환자의 상태가 안정되면 수술 후 보통 1 일 또는 2 일 후에 가족이나 간병인의 보살핌으로 퇴원합니다.
병원 체류 기간은 다양하지만 일반적으로 2~3 일입니다. 발표 할 때 병원에서,당신은 주어진 방전 지침:
불편
•,수술 후 통증 관리와 마취 약물입니다. 마약 성 진통제는 중독성이 있기 때문에 제한된 기간(2~4 주)동안 사용됩니다. 그 후 통증은 아세트 아미노펜으로 관리됩니다(예:,(예:아스피린;이부프로펜,Advil,Motrin,Nuprin;나프록센 나트륨,Aleve). 마약의 정기적 인 사용은 변비를 일으킬 수 있으므로 물 을 많이 마시고 섬유질이 많은 음식을 섭취하십시오. 대변 연화제(예:Colace,Docusate)및 완하제(예:Dulcolax,Senokot,Magnesia 의 우유)는 창구 판매로 구입할 수 있습니다. 20 분 동안 얼음 팩을 사용하면 목과 어깨 통증과 근육 경련을 완화 할 수 있습니다. 근육 이완제를 처방받을 수도 있습니다.,
제한을
•피하는 활동 압력이 증가에 머리.
-절곡으로,헤드 저렴한
-긴장/추진하는 동안 장 운동.
-장시간이 기침(사용 기침을 억제제)•하지 않는 드라이브에 수술 후까지 논의 외과 의사와 피해 앉아에 대한 긴 기간입니다.어린이를 포함하여 5 파운드(예:우유 갤런)보다 무거운 것을 들어 올리지 마십시오.,
•가사 및 야드 작업은 첫 번째 후속 사무실 방문까지 허용되지 않습니다. 식기 세척기,세탁기 또는 건조기의 원예,잔디 깎기,진공 청소 및 적재/하역을 피하십시오.
•통증 약에있는 동안 알코올 음료를 마시지 마십시오.
활동.
•점차적으로 돌아가 정상적인 활동입니다. 피로는 흔합니다.
•지시에 따라 등각 투영 목 운동과 스트레칭을 시작하십시오.
•걷는 것이 좋습니다:짧은 산책으로 시작하고 점차적으로 거리를 늘리십시오., 외과 의사와상의 할 때까지 다른 운동에 참여하기를 기다리십시오. 가열 된 것을 극복하지 마십시오.
목욕/절개 Care
•샤워기 및 머리와 함께 온화한 샴푸 수술 후 다른 지시사항이 없는 경우에 당신의 외과 의사입니다. 절개 부위에 직접 물을주지 않거나 절개 부위를 말려서 문지르지 마십시오. 욕조 욕조,온수 욕조 또는 수영장이 없습니다.
•봉합사 또는 스테이플을 사용하는 경우 수술 후 7~14 일 후에 제거해야합니다. 외과 의사에게 물어 보거나 사무실에 전화하여 언제인지 알아보십시오.,
경우 의사의 진료를 받
•유체도에서 누적되는 주위의 피부를 절개합니다. 부드럽고 쭈글 쭈글 해 보이는 붓기는 뇌척수액(CSF)누출의 징후 일 수 있습니다. 절개 부위에서 맑은 끈적 끈적한 액체가 새어 나올 수 있습니다. 어떤 배수가 발생해야 외과 의사에게 전화하십시오.
•발생하는 경우 다음과 같다:
-온도를 초과하는 101º F
-절개를 보여주는 감염의 흔적,등의 발적,부기,통증이나 배수합니다.,
줄 각성 증가,졸음,약점의 팔이나 다리,증가한 두통,구토,심한 목 통증을 방지하는 낮추는 당신의 턱을 향해 가슴입니다.
회복
을 떠나기 전에,병원과 약속을 신경외과될 예정이 10 14 일을 제거하는 수술 후의 봉합하고 확인하는 복구합니다. 실제 수술로부터의 회복은 일반적인 건강 상태에 따라 4 주에서 6 주까지 다양합니다., 수술 후 몇 주간 지속될 수있는 절개 부위의 두통과 목 통증을 기대할 수 있습니다. 집에서 할 수있는 등각 투영 목 운동이 제공됩니다. 이것들은 목의 이동성과 치유에 도움이 될 것입니다. 운동은 앉거나,서 있거나,등을 대고 누워있는 동안 할 수 있습니다. 이 시리즈를 하루에 적어도 4 번 반복하십시오.
목소 운동입니다. 아이소 메트릭 운동의 핵심은 머리가 움직이지 않도록하는 것입니다. 손의 압력에 저항하고 목 근육에 일정한 긴장을 유지하십시오., 숨을 쉬어야합니다. 숨을 잡고 현기증 또는 lightheaded 되 고 발생할 수 있습니다 귀하의 혈압에 증가 발생할 수 있습니다.목 근육은 목 근육과 목 근육에 영향을 줄 수 있으므로 목 근육은 목 근육에 영향을 줄 수 있습니다. 손바닥을 머리의 오른쪽(사원 영역)에 대십시오. 숨을들이 쉬십시오. 어깨쪽으로 귀를 가져 오지 않고 머리가 오른쪽의 저항과 일치하도록하십시오. 10 초 동안 숨을 내 쉰다. 10 번 반복하십시오. 측면을 전환하여 왼쪽을 작업하십시오.앞 목 근육. 손의 손바닥을 이마 꼭대기에 올려 놓으십시오., 코를 통해 심호흡을하십시오. 이마가 손바닥의 저항과 일치하도록하십시오. 10 의 카운트에 입을 통해 천천히 밖으로 호흡. 10 번 반복하십시오.목 근육을 뒤로 젖히십시오. 머리 꼭대기 뒤에 손을 걸쇠. 숨을들이 쉬어 라. 머리 뒤쪽을 손에 대고 눌러 숨을 내 쉰다. 이 위치를 10 초 동안 유지하고 10 번 반복하십시오. 환자는 일반적으로 4 주에서 6 주 이내에 직장으로 복귀하지만 외과 의사에게 확인해야합니다. 후속 cine MRI 는 6 개월에서 1 년 동안 계획됩니다.,
키아 리 증후군에서 회복하고 그 증상은 수개월 이상 걸릴 수 있습니다. “정상”으로 돌아가는 것은 점진적입니다–시간은 가장 좋은 동맹국입니다(레이의 이야기를 들어보십시오). 천천히 활동을 늘리고 격렬한 리프팅을 피하고 지침을 준수하고 긍정적 인 태도를 유지하십시오. 개선 된 증상에 초점을 맞추고 남아있는 증상에 인내심을 가지십시오. 시간 경과에 따른 진행 상황을 추적하기 위해 증상 일기(PDF 다운로드)를 보관하십시오.,
감압 수술의 결과는 키아 리 기형의 중증도와 치료 전 이전의 뇌 및 신경 손상의 정도에 따라 다릅니다. 환자의 80~95%는 증상의 일부 완화를 경험합니다. 그러나 거의 50%의 환자가 척수 증에서 잔류 증상을 계속할 수 있습니다. 척수의 부상이 이미 영구적으로되면 수술은 손상을 역전시키지 않습니다.
운동성 두통과 목 통증은 대부분의 뇌간 징후와 마찬가지로 감압 수술에 잘 반응합니다(예:, 삼 문제,얼굴통/무감각,음성의 변화,이명,눈 문제,현기증). 복구의 잠 문제,메모리,척수 표시(예,마비 또는 럽에 손과 발,근육 약화)더 오래 걸릴 수 없습니다 완전히 정상으로 돌아갑니다.
그림 19. 편도선 주변의 회복 된 CSF 흐름(파란색 선)과 척수의 syrinx(노란색 화살표)의 소실을 보여주는 수술 전과 1 년 후 MRIs.,감압 수술은 syrinx 가 스스로 배액 할 수 있도록 허용 할 수 있습니다. CSF 흐름과 syrinx 사이트를 모니터링하려면 후속 조치가 필요합니다. 이것은 cine MRI(그림 1)로 1 년에 평가됩니다. 19). 잔여 증상에 대해 귀하와 귀하의 의사는 최상의 치료를 결정할 수있는 가능한 옵션을 논의 할 것입니다.
CSF 흐름의 압축 또는 방해의 재발은 드뭅니다.
위험은 무엇입니까?
위험이없는 수술은 없습니다., 모든 수술의 일반적인 합병증에는 출혈,감염,혈전,뇌졸중,마취에 대한 반응 및 사망(희귀)이 포함됩니다. 특정과 관련된 합병증을 아리 압축 해제 파편과 duraplasty 이 포함될 수 있습니다:
•위험의 머리와 목통은 변수가 있습니다.
•뇌척수액(CSF)누출은 뇌 주위를 흐르는 CSF 의 탈출구입니다. 이것은 일반적으로 절개 부위에서 나오는 유체 또는 배수의 뭉툭한 주머니 형태를 취합니다. 누출이 의심되는 경우 절개 부위에 압력 드레싱을 적용하고 즉시 외과 의사에게 연락하십시오., 누출이 계속되면 수술 수리가 필요할 수 있습니다. 새로운 폐쇄 기술과 생물학적 접착제의 사용은 CSF 누출의 위험을 크게 줄입니다.
•*목의 조직 아래 뇌척수액(CSF)의 비정상적인 수집 인 pseudomeningocele 의 위험이 있습니다. 컬렉션은 자체적으로 해결할 수 있습니다;그러나 이것이 발생하면 외과 의사에게 알리십시오.
•신경 또는 뇌 손상으로 인해 영구적 인 장애가 발생할 수 있습니다.나는 이것을 할 수 없다.
