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A32-year-old 임신한 여자 31 주에’임신 나이 함께라면 새로운 영국 눈 센터 1 주의 역사가 플로터와 비전을 감소에서 왼쪽 눈입니다. 그녀는 1 일간의 광 공포증과 좌안 통증을 호소했다.
안구 병력은 눈에 띄지 않았다. 병력에는 이전 제왕 절개,C 형 간염 및 척추 데스 모이드 종양이 절제되어 독소루비신으로 치료되었습니다. 그녀는 정맥 주사 약물 사용의 병력이 있었고 마지막 에피소드는 프리젠 테이션 8 개월 전이라고 말했습니다., 그녀는 고양이,개,말을 포함한 많은 동물에 노출 된 시골 지역에 살았으며 지난 한 해 동안 피부에서 진드기를 제거했습니다.
험
초기 시험을 보였다 최고의 시력을 교정의 20/20 에서 오른쪽 눈과 20/100 에서 왼쪽 눈입니다. 동공은 구 심성 동공 결함의 증거없이 평등하고 호조를 보였습니다. 대결 시각 필드와 안구 외 운동은 양측으로 가득 차있었습니다. IOP 는 오른쪽 눈에서 8mm Hg,왼쪽 눈에서 6mm hg 였다.
오른쪽 눈의 전방 세그먼트 검사는 정상이었다., 왼쪽 눈의 슬릿 램프 생체 현미경 검사는 전방 챔버에서 4+세포 및 2+플레어가있는 확산 결막 주사에 유의했다. 각막,홍채 및 렌즈는 모두 정상적인 것으로 나타났습니다. 후부 심사의 왼쪽 눈이 밝혀 2+앞쪽에 유리,세포 여러 유리의 투명도와 망막 병변 관련 황반(그림 1). 말초 병변이나 혈관염의 증거는 없었다. 오른쪽 눈의 안저 검사는 정상이었습니다. OCT 는 유리체 파편과 망막 전 침윤의 존재를 확인했습니다(그림 2).,
이미지:Tirpack A,Baumal C
진단은 무엇입니까?
일방적인 panuveitis
차등 진단을 위해 일방적인 panuveitis 는 광범위하지만 분류될 수 있으로 감염증,항염증제 양성 증후군.
전염성 고려사항은 다음과 같습니다 내인성 안내 염,특히 세균 또는 곰팡이 주어,환자의 역사는 정맥 주사의 약물 남용. 임상 적 외관은”푹신한”유리체 불투명도를 감안할 때 곰팡이 내막염과 가장 일치했다., 기타 감염 기관을 포함한 매독,결핵,플라스마,CMV 이식,포진 심플렉스 바이러스 또는 포진 바이러스입니다. 매독과 결핵은 다양한 형태로 존재할 수 있으며 항상 범 방염의 차등에서 고려되어야합니다. 플라스마,일반적으로 식별의 원인 후부 포도,일반적으로 일방적인 육아종성 포도막염으로 망막염에 인접한 맥락 망막 흔적을 남기지 않도록 도와줍니다. 우리 환자의 망막 소견은 톡소 플라스마 증과 일치하지 않았다., CMV 망막염은 전형적으로 망막 괴사와 출혈로 나타나며,어느 것도 우리 환자가 증명하지 못했습니다. 는 동안 급성 망막 괴사에 의해 발생하는 포진 심플렉스 및 포진 바이러스,으로 제시할 수 있습니다 panuveitis,지역의 망막 괴사 및 망막 혈관염은 일반적으로 귀하의 개인정보는 법률에 의한 시험입니다.
유육종증은 변수 제시 주어진 panuveitis 의 경우에 항상 고려되어야한다. 주요 안내 림프종 제시할 수 있습 마찬가지로 포도막염으나,이들 환자는 일반적으로 있지 않통,결막 주입이나 앞쪽에 약실을 염증입니다.,
는 진단 및 management
주어진 환자의 역사는 정맥 주사의 임상 약물 남용 및 그림이 있었다,관심사를 위한 근본적인 감염 원인. 프리젠 테이션 당일,그녀는 왼쪽 눈에 반코마이신과 암포 테리 신의 유리체 탭 및 비트레알 주사를 받았다. 유리체는 그램 얼룩,일상적인 세균 배양 및 곰팡이 배양을 위해 보내졌다. 전신 질환에 대한 우려를 감안할 때,그녀는 산부인과 서비스에 입원했으며 전염병은 상담을 받았다., 혈액 배양,소변 배양,완전한 혈구 수,HIV,PPD,라임 역가,톡소 플라스마 증 역가,RPR/FTA-ABS 및 경흉 심 초음파를 주문 하였다. 임신의 설정에서 가능한 기본자가 면역 병인에 대한 우려가 있었다;따라서 흉부 X 선,ACE,ANA 및 HLA-B27 이 주문되었습니다. 그녀는 입원 당시 경험적 정맥 내 반코마이신,세프 타지 딤 및 보리 코나 졸에 대해 시작되었습니다.
유리체 배양은 플루코나졸에 민감한 칸디다 dubliniensis 를 성장시켰다., 초기 혈액 배양은 오염 물질로 의심되는 두 병 중 하나에서 응고 효소 음성 포도상 구균을 성장 시켰습니다. 후속 혈액 배양은 음성이었다. 곰팡이 혈액 배양은 음성이었다. 흉부 엑스레이,심 초음파 및 나머지 감염성 및 염증성 혈액 작업은 모두 음성이었습니다. 정맥 내 항생제가 중단되었고,환자는 퇴원시 경구 용 보리 코나 졸로 전환되었다.
이 경우에 특히 관심이있는 것은 임신 설정에서 전신 항진균제를 사용하는 것이 었습니다., Voriconazole 는 그것의 우수한 introcular 침투를 주어 진균 endophthalmitis 의 처리를 위한 황금 기준입니다. 그러나 기형 유발 인 것으로 나타났습니다. 이 경우 암포 테리 신은 대체 요법으로 간주되었지만 낮은 안구 내 침투로 인해 열등한 것으로 판단되었다. 후에 토론을 사이에서 감염성 질환,안과 및 산부인과의 서비스와 정보를 토론을 가진 환자,하기로 결정했을 시작으로 치료 voriconazole 기 때문에 환자에서 그녀의 세 번째 임의 대부분이 태아의 개발을 완료했습니다.,
퇴원 당시의 시력은 초기 프리젠 테이션 5 일 후 왼쪽 눈에서 20/300 이었다. 환자는 통증과 광 공포증의 개선이있었습니다. 전방 및 후방 염증은 프리젠 테이션에서 안정적이었다. 후방 검사 결과 유리체 불투명도의 통합이 밝혀졌습니다. 오른쪽 눈 검사는 정상적으로 유지되었습니다. 그녀는 지역 안과 의사와 계속 후속 조치를 취하고 있습니다.
토론
생 안내 염해야 합 차동 진단에서 고려의 새로운 개시 시력 손실과 관련한 안내 염증입니다., 내막염의 모든 경우의 약 5%가 내인성이라고 생각됩니다. 위험 요소에는 면역 상태,내주 카테터 또는 장치 및 정맥 내 약물 사용이 포함됩니다. Endophthalmitis 의 진단은 처음에는 거의 절반의 경우에서 놓친 것으로 나타났습니다. 의사가 있어야 합 높은 수준의 혐의에 대한 내인성 안내 염,특히 젊은 사람은 그렇지 않으면 겉으로는 건강입니다. 안구 내막염의 임상 징후로는 발열,전방 분절 염증,유리체염 및 망막 침윤이 있습니다.,
박테리아와 곰팡이는 배양으로 입증 된 안구 내막염에서 가장 일반적으로 분리 된 병원균입니다. 칸디다 알비 칸스는 가장 일반적으로 격리 된 곰팡이 종입니다. 칸디다 균은 알려진 정맥 내 약물 남용과 함께 안구 내막염의 경우 일반적인 병원균임을 보여주었습니다. 칸디다 endophthalmitis 는 일반적으로 유리체 opacities 와 함께”푹신한”흰색 chorioretinal 병변으로 나타납니다. 우리 환자의 인과 병원체 인 C.dubliniensis 는 내인성 내막염의 덜 일반적인 원천입니다. 북미에서만 소수의 시간이보고되었습니다., 이 종은 HIV 환자에서 구강 칸디다증의 경우에 처음 설명되었습니다. 그것은 일반적으로 밀접하게 관련된 C.albicans 보다 덜 악성 종으로 생각됩니다.
내인성 내막염의 성공적인 치료를 위해서는 신속한 진단과 치료 개시가 필요합니다. 현재의 치료 표준은 전형적으로 비틀림 내 및 전신 항생제 및/또는 항진균제를 포함한다. 반코마이신과 세프 타지 딤은 가장 일반적으로 사용되는 복강 내 항생제입니다., 항생제와 항진균제의 적절한 국소 및 전신 전달에도 불구하고 임상 악화는 pars plana vitrectomy 를 필요로합니다. 전염성 내막염의 시각적 결과가 좋지 않다는 것은 문헌 전반에 걸쳐 잘 문서화되어 있습니다. 조기 발견 및 치료 개시가 필수적입니다. 특히 정맥 내 약물 남용이 알려진 환자를 볼 때 공급자 간의 높은 의심 지수가 필수적입니다.,
- 에 대한 더 많은 정보:
- Aubrey Tirpack,MD,그리고 캐롤라인 Baumal,MD,도달 할 수 있습에 새로운 영국 눈 센터,터프츠 대학교 의과 750 워싱턴트,상자 450,Boston,MA02111;웹 사이트:www.neec.com.
- 편집에 의해 크리스틴 E. 던바,MD,및 켄드라 Klein,MD. 그들에 도달 할 수 있습 뉴잉글랜드 아이 센터,터프츠 대학교 의과 750 워싱턴트,상자 450,Boston,MA02111;웹 사이트:www.neec.com.,
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