부 W,나이 36,누가 결혼의 역사를 가지고 군사 서비스,그리고 현재 고용된 보조원,라고 우리는 연습으로 그녀의 가족이 의사입니다. 그녀는 직장에서 기능하는 능력을 저해하는 심한 우울증을 호소합니다. 그녀는 볼 수 없었 여러 가지 다른 정신과에서 모두 군사 및 민간 설정,그리고 처리되는 여러 항우울제,부정맥 포함하고 있으며,bupropion,와 항우울제 등.,
시점에서의 그녀의 초기 정신의 평가,그녀는 duloxetine,90mg/d 지만,여전히 우울증을 경험하는 증상. 그녀가 눈물을 흘리며,슬픈,부족한 에너지,너무 많은 시간을 보낸다 침대에서,그리고 발생의 생각을 절망,절망,그리고 탈출 순서에 자살의 생각. 결과적으로,그녀는 파트 타임으로 작업 일정을 축소해야합니다. 그녀가 우울증을 앓고있는 기간에 대해 물었을 때,그녀는”나는 평생 우울했습니다.”그녀는 과다 복용으로 자살 시도를했을 때 16 세에 잠시 입원했다., 그녀는 간헐적 인 자살 충동을 가지고 있음을 인정하지만 후속 자살 시도 나 정신과 입원은 없었습니다.
부 W 의 임상 프레젠테이션의 그것과 유사하는 많은 환자를 입력하는 우리의 연습이 있는 환자는 재발성 우울증에 시작 초기 생명과 역사의 장애에 대응하는 여러 항우울제입니다., 그녀와 다른 가진 환자와 유사한 프리젠테이션에 시달리고 있지 않은지———기 우울증과에서 필요로 시험 전기 치료,transcranial magnetic stimulation,직접 현재 자극,미주 신경 자극,또는 비강 esketamine. 그녀는 양극성 장애를 가지고 있으며 항우울제 단독 요법으로 반복적으로 오진되고 부적절하게 치료되었습니다.
이전 article1(“양극성 장애의 논쟁:증거 또는 경험을 신뢰합니까?,”Current Psychiatry,2009 년 2 월,p.27-28,31-33,39),우리는 양극성 스펙트럼의 개념을지지했다., 우리는 또한다고 주장하는 subthreshold hypomania 은 규칙에 예외가 아닙 양극 II 장애,는 항우울제 단독요법 거의 원인 조 스위치지만 가능성이 더 악화시키고 있지만 항우울제 단독요법 일반적으로 불안정하게 양극하는 질병,항우울제 사용할 때 도움이 될 수 있습니다 결합된 분위기와 안정제. 우리가 관찰하는 양극성 장애 발생에 자주 어린이와 청소년들과는 정신은 일반적으로 발생 가진 환자에서 양극성 장애입니다., 우리는 또한 명시된 우리가 무엇을 고려하는 것이 중요한 임상적 특징의 양극성 우울증과목의 역할을 갑상선 호르몬을 관리하는 분위기 장애가 있습니다.
이 문서에 따라,우리의 25 년 이상의 경험을 진단 및 치료를 정신과 질환에 모든 연령의 환자,우리는 확장에서 관찰.
오진은 흔한
양극성 우울증은 outpatient2-8 및 inpatient9 설정 및 어린이 및 청소년에서 단극 우울증으로 자주 오진됩니다.10 부인, W 의 전형적인 환자들 우리가 무엇을 고려 양극성 스펙트럼 질환을 받는 부정확한 진단과 치료 효과가 없거나 악화시킬 수 있는 물론 자신의 병입니다.
에 대한 의존도 DSM-511 및 이전,DSM-IV 은 문제의 일부 의 오진기 때문에 진단 기준에 대한 양극성 장애에 실패를 캡처하는 임상의 기능을 가진 많은 환자”부드럽고”(더 적은 명백한 조 및 경조증)개의 모든 주요 영역을 다룹니다.,12,13 예를 들어,DSM-5 조건에 대한 경조증소(가벼운 높은 경험을 가진 환자에 의해 부드러운 양극성장애)는 에피소드 지속”이상 4 년 연속 일”및”현재,하루의 대부분을 거의 매일입니다.”우리의 경험에 비추어 볼 때,경조증 에피소드의 대부분은 반나절에서 2 일에 이르기까지 더 짧으며 평균 1.5 일입니다.
계속:DSM-5 도 필요합니다…
