Good Mood

후 평가와 비디오 촬영이 완료되면,당신의 경우 토론될 것이 회의에서 여러 의사,간호사,고 있습니다. 팀은 각 환자에게 가장 적합한 치료 계획을 논의합니다. 팀이 귀하가 DBS 의 좋은 후보자라는 데 동의하면 신경 외과 의사와의 약속을 예약하기 위해 연락을 받게됩니다.

누가 절차를 수행합니까?,

DBS 수술은 기능 신경 외과 전문 교육을받은 신경 외과 의사가 수행합니다. 수술 팀에는 신경 학자도 포함됩니다.

수술 결정

DBS 수술을 고려할시기의 타이밍은 각 사람마다 다릅니다. 최적의 약물 치료에도 불구하고 심한 운동 장애가있는 경우 수술을 고려해야합니다. DBS 는 최후의 수단으로 생각해서는 안됩니다. 파킨슨이 진행됨에 따라,DBS 은 더 이상 선택하면 증상에 반응하지 않는 약는 경우 또는 심각 장애인에서도 최고의”on”상태입니다., 과 달리 다른 수술(pallidotomy,thalamotomy)는 손상을 뇌 조직,DBS 뒤집을 수 있는 해제 할 수 있습니다 또는 필요한 경우 제거됩니다.

Awake=sedation for incision and closure

Asleep-general anesthesia Electrode placement time Surgery time= 4-6 hours Surgery time= 3-4 hours Electrode placement accuracy Recordings and testing confirm electrode placement Equally effective electrode placement., 뇌의 녹음 또는 작업 약물 조정
보유해야 약물은 수술의 아침 가 있어야 한다는 말은 사실이 아닙 약

무엇이 일어나기 전에 수술이란?

일반적으로 수술 며칠 전에 검사(예:혈액 검사,심전도,흉부 엑스레이)를 받게됩니다. 당신의 두뇌의 MRI 스캔이 수행됩니다., 의사 사무실에서 당신은 로그인 동의를 형성하고 완벽한 서류 작업을 알리는 의사는 대학의 역사,알레르기를 포함하여,의약품,무감각 반응,이전 할 수 있습니다.

모든 비 스테로이드 항염증제(Naprosyn,Advil,Motrin,Nuprin,Aleve 등)복용을 중단하십시오.)수술 1 주일 전. 지 담배,씹는 담배,그리고 술을 마시 1 주일 2 주 동안 수술 후기 때문에 이러한 활동은 출혈이 발생할 수 있습니다 문제입니다., 다른 의학적 또는 심장 상태의 병력이있는 경우 주치의 나 심장 전문의에게 허가를 받아야 할 수도 있습니다. 귀하의 파킨슨 병 약을 포함한 음식이나 음료는 수술 전날 밤 자정 이후에는 허용되지 않습니다.

좋은 밤 잠을 자려고 노력하십시오. DBS 수술은 여러 단계를 포함하고 하루 중 대부분을 지속,그 동안 당신은 깨어 약물 떨어져있을 것입니다.

수술의 아침

• 항균 비누를 사용하여 샤워하십시오. 갓 씻은 느슨한 옷을 입으십시오.,
• 허리가 닫힌 평평한 굽 신발을 착용하십시오.
• 수술 아침에 정기적 인 약을 복용하라는 지시가있는 경우 작은 물 한 모금으로 그렇게하십시오.
• 메이크업,헤어핀,연락처,귀걸이,매니큐어,등등.
• 모든 귀중품과 보석을 집에 두십시오(웨딩 밴드 포함).
• 복용량과 일반적으로 복용하는 시간의 약물(처방전,창구 판매 및 허브 보충제)목록을 가져 오십시오.
• 약물이나 음식에 대한 알레르기 목록을 가져 오십시오.,

도착하는 병원에서 2 시간 전에 예약 수술을 완료하는 데 시간이 필요한 서류를 사전 절차를 작동한다. 마취 전문의가 당신과 이야기하고 마취의 효과와 그 위험을 설명 할 것입니다. 정맥 주사(IV)라인이 팔에 놓이게됩니다.

수술 중 어떻게됩니까?

1 단계의 경우 뇌에 전극을 이식하면 전체 과정이 5~7 시간 지속됩니다. 수술은 일반적으로 3~4 시간 지속됩니다.,

1 단계:첨부 정위 구조
절차를 수행하 stereotactically 요구하는 첨부 프레임의 머리입니다. 당신이 앉아있는 동안,프레임은 일시적으로 벨크로 스트랩으로 머리에 위치합니다. 4 개의 핀 부위에는 불편 함을 최소화하기 위해 국소 마취가 주입됩니다. 핀이 조여지면서 약간의 압력을 느낄 것입니다(그림 1). 3).

그림 3. 고정 관념 프레임은 4 개의 핀으로 환자의 머리에 부착됩니다. MRI 스캔이 수행됩니다., 머리카락의 스트립이 면도되고 머리 꼭대기를 가로 질러 피부 절개가 이루어집니다. 두 개의 작은 버 구멍(원)이 뇌에 전극을 통과시키기 위해 두개골에 뚫려 있습니다.

단계 2:MRI 또는 CT 스캔
해야 합니다 이미징 검사 중 하나를 사용하여 컴퓨터 단층 촬영(CT)또는 자기공명영상(MRI). 상자 모양의 국소화 장치가 프레임 상단에 배치됩니다. 상자의 마커는 스캔에 표시되며 뇌 내의 대상 영역의 정확한 3 차원 좌표를 정확히 찾아내는 데 도움이됩니다., 외과 의사는 MRI/CT 이미지와 특수 컴퓨터 소프트웨어를 사용하여 전극의 궤적을 계획합니다.

3 단계:피부와 두개골 절개술
수술실로 이동합니다. 당신은 테이블 위에 누워있을 것이고 고정 관념의 헤드 프레임이 확보 될 것입니다. 이렇게하면 전극을 삽입하는 동안 머리의 작은 움직임을 방지 할 수 있습니다. 수술 중 깨어있을 것입니다. 빛의 진정 주를 더 편안하게하는 동안 초기 피부를 절개하지만,다음 중지할 수 있도록 얘기하는 의사와 작업을 수행할 수 있습니다.,

머리카락은 절개 선을 따라 약 1 인치 너비로 면도됩니다. 두개골을 노출시키기 위해 머리 꼭대기를 가로 질러 피부 절개가 이루어집니다. 드릴을 사용하여 두개골의 왼쪽과 오른쪽에 두 개의 1/4 크기의 버 구멍이 만들어집니다(그림 3). 이 구멍은 전극이 뇌를 통과 할 수있게합니다.

4 단계:뇌에 전극 삽입
작은 구멍을 통해 기록 전극이 뇌에 삽입됩니다. MRI/CT 스캔과 계획 컴퓨터의 계산을 기반으로 전극은 뇌 내부의 정확한 깊이와 각도로 삽입됩니다(그림 4)., 뇌 자체는 통증을 느끼지 않으므로 불편 함을 느끼지 않아야합니다.

그림 4. 원호 모양의 장치가 프레임에 부착되어 좌표를 플로팅하고 전극을 뇌의 정확한 위치와 깊이로 유도합니다.

전극 배치의 정확성은 다수의 테스트에 의해 확인된다. 팔이나 다리를 들어 올리거나 숫자를 세도록 요청받을 수 있습니다. 수술 팀은 또한 올바른 신경 세포를 청취 할 것입니다. 기록 전극은 뇌 세포가 발사되는 것을 듣고 컴퓨터에 파형을 표시 할 수 있습니다., 이것은 절차에서 가장 시간이 많이 걸리는 부분입니다. 그것은 뇌의 왼쪽과 오른쪽 모두에 대해 반복되어야합니다. 귀하의 인내와 협력은 수술 팀이 자신의 일을하도록 도울 것입니다.

기록 전극은 신경 세포의 전기 파형을 감지합니다.

5 단계. 을 자극하는 뇌 세포
되면 정확한 신경세포가 있는 의사는 대체 기록 전극으로 영원한 DBS 전극/lead(Fig. 5). 시험 자극이 수행됩니다. 증상이 줄어들거나 완전히 사라지는 것을 느끼면 질문을 받게됩니다.,

그림 5. 전극 팁은 subthalamic nucleus(STN)에 정확하게 배치됩니다. 리드선의 코일은 나중에 자극기에 부착하기 위해 피부 아래에 남습니다.

6 단계:폐쇄
팀이 전극 배치에 만족하면 플라스틱 캡이 버 구멍 위에 놓여 리드를 제자리에 고정시킵니다. 와이어의 코일은 연장 와이어와 자극기에 나중에 부착하기 위해 두피 아래에 남습니다. 두피 절개는 봉합사 또는 스테이플로 닫히고 붕대가 적용됩니다.

수술 후 어떻게됩니까?,

수술 후 즉시 파킨슨 병의 일반 복용량을 복용 할 수 있습니다. 모니터링 및 관찰을 위해 밤새 보관됩니다. 대부분의 환자는 다음날 집으로 퇴원합니다.

전극을 이식 한 후 회복 시간 동안 정상보다 기분이 나아질 수 있습니다. 전극 팁 주위의 두뇌 팽창은 며칠에서 몇 주 동안 지속되는 병변 효과를 일으 킵니다. 이 일시적인 효과는 일단 자극기가 이식되고 프로그램되면 결과의 좋은 예측 인자입니다.,

약 일주일 후,가슴/복부에 자극기를 이식하기 위해 외래 수술을 위해 병원으로 돌아갈 것입니다. 이 수술은 전신 마취하에 시행되며 약 1 시간이 걸립니다. 환자는 같은 날 집에 간다.

7 단계:자극기를 이식하십시오
당신은 OR 에 데려 가서 전신 마취로 잠을 자게됩니다. 두피 절개의 일부가 리드에 접근하기 위해 재개됩니다. 쇄골 근처에 작은 절개가 이루어지고 신경 자극기가 피부 아래에 이식됩니다., 리드는 두피의 피부 아래,목 아래로,가슴이나 복부의 자극기/배터리로 전달되는 연장 와이어에 부착됩니다. 이 장치는 피부 아래의 작은 팽창으로 볼 수 있지만 일반적으로 옷 아래에서는 볼 수 없습니다. 절개가 치유되는 동안 어깨 너머로 팔의 움직임과 목의 과도한 스트레칭을 피해야합니다. 절개 부위의 통증은 약물 치료로 관리 할 수 있습니다.

8 단계:자극기 프로그램
수술 후 약 10 일 후에 사무실 방문이 예정됩니다., 자극기는 프로그램되고 당신의 약물 노출량은 조정될 것입니다. 프로그래밍 세션 전에 최대 12 시간 동안 약물 복용을 중단하라는 요청을받을 수 있습니다. 이는 일반적인 증상을 줄이는 데있어 프로그래밍의 효과를 높이기 위해 수행됩니다. 신경과 전문의와 간호사와 협력하여 약물을 조정하고 프로그래밍을 수정하는 것이 중요합니다. 프로그래밍을 위해 3 주마다 사무실로 돌아올 것입니다. 일반적으로 부작용을 최소화하면서 최대 증상 조절을 달성하려면 3~4 회의 프로그래밍 세션이 필요합니다.,

대부분의 사람들은 증상을 줄이면서 자극을 느끼지 않습니다. 그러나 일부 사람들은 자극기가 처음 켜지면 잠깐 쑤시는 느낌을 느낄 수 있습니다.파킨슨 병은 진행성이며 증상이 시간이 지남에 따라 악화된다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 자극 설정을 조정하기 위해 주기적으로 신경과 전문의 사무실로 돌아갈 것입니다.

위험은 무엇입니까?

위험이없는 수술은 없습니다. 모든 수술의 일반적인 합병증에는 출혈,감염,혈전 및 마취에 대한 반응이 포함됩니다., DBS 리드의 배치와 관련된 합병증에는 발작,감염 및 뇌 출혈의 1%기회가 포함됩니다.

에 대한 이유는 당신을 위한 추가적인 조치가 필요할 수 있습 수술에는 다음이 포함됩니다 파손의 연장선에서 목;부분이 입을 수 있습니다 통해 피부 장치의 제거 감염으로 인해 또는 기계적인 실패입니다. 또한 배터리는 2 년에서 5 년마다 교체해야합니다. 일부 DBS 시스템에는 9 년까지 지속될 수있는 충전식 배터리가 있습니다.

DBS 는 또한 음성 및 균형 장애와 같은 일부 증상의 악화를 유발할 수 있습니다., 파킨슨 병 환자 중 일부에서는 DBS 가 우울증을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 자극 조정으로 인한 부작용이 발생하면 추가 프로그래밍을 위해 사무실로 돌아 가야합니다.

결과는 무엇입니까?

성공적인 DBS 관련 1)해당 환자의 선택,2)해당 선택을 두뇌의 영역에 대한 자극,3)정확한 포지셔닝 전극의 수술 중,그리고 4)경험 프로그래밍고 약을 관리합니다.,

파킨슨 병의 경우,턱밑 핵의 DBS 는 환자의 약 70%에서 느림,떨림 및 강성의 증상을 개선합니다. 대부분의 사람들은 운동 이상증을 포함하여 약물을 줄이고 부작용을 줄일 수 있습니다. 또한 약물보다 증상의 장기 관리에서 우수한 것으로 나타났습니다.

필수 떨림의 경우,시상의 DBS 는 환자의 60~90%에서 손 떨림을 현저하게 감소시킬 수 있으며 머리와 음성 떨림을 개선 할 수 있습니다.,

GLOBUS pallidus(GPi)의 DBS 는 운동 이상증(비자발적 인 움직임),근긴장 이상증 및 기타 떨림의 치료에 가장 유용합니다. 근긴장 이상증의 경우 GPi 의 DBS 가 쇠약 증상에 대한 유일한 효과적인 치료법 일 수 있습니다. 최근의 연구는 GPi-DBS 와 STN-DBS 사이에 약간의 차이를 보여 주지만.

환자는 DBS 의 다른 이점을보고합니다. 예를 들어,더 나은 수면,신체 활동에 더 많은 참여 및 삶의 질 향상.

동물에 대한 최근의 연구는 DBS 가 도파민 신경 세포의 죽음을”보호”하거나 늦출 수 있음을 시사합니다., 과학적 데이터가 결정적이지는 않지만 DBS 환자의 관찰은 DBS 전 상태와 관련하여 질병의 잠재적 둔화를 보여줍니다.

자극기와 함께 생활

일단 DBS 가 프로그래밍되면,당신은 자신의 자극을 조정하기위한 지침과 함께 집으로 보내집니다. 핸드 헬드 컨트롤러를 사용하면 자극기를 켜고 끄고 프로그램을 선택하고 자극의 강도를 조정할 수 있습니다. 대부분의 환자는 DBS 시스템을 밤낮으로 24 시간 켜져 있습니다. 필수 떨림을 가진 일부 환자는 하루 동안 그것을 사용하고 취침 전에 시스템을 끌 수 있습니다., 의사는 필요한 경우 후속 방문시 설정을 변경할 수 있습니다.

DBS 에 충전식 배터리가 있으면 충전 장치를 사용해야합니다. 평균 충전 시간은 주당 1~2 시간입니다. 당신은 선택의 기본 셀 또는 배터리 충전식 단위 당신이 당신과 함께 논의하는 외과 수술 전에.

처럼 심장 박동기,다른 장치와 같은 휴대폰,호출기,전자레인지,보안 문,도난 방지 센서에 영향을 미치지 않는 자극이다., 공항 보안 게이트에서 장치가 감지되므로 비행 할 때 이식 된 장치 신분증을 휴대하십시오.

원&링크

질문이 있는 경우,전화하십시오 메이필드 두뇌&척추 800-325-7787.

원

1. 깊은 두뇌 자극 파킨슨병에 대한 연구 그룹:심뇌자극 시상 핵 또는 갈 거예요 interna 의 globus pallidus 파킨슨병입니다., N Engl J Med345:956-63,2001
2. Weaver FM,Follett K,Stern M,et al. 진행된 파킨슨 병 환자를위한 양측 심부 뇌 자극 대 최고의 의학 요법:무작위 대조 시험. JAMA301:63-73,2009
3. Deuschl G,Schade-Brittinger C,Krack P,et al. 파킨슨 병에 대한 심뇌 자극의 무작위 시험. N Engl J Med355:896-908,2006
4. Spieles-Engemann AL,Behbehani MM,Collier TJ,et al. 쥐 subthalamic 핵의 자극은 뜻깊은 nigral 도파민 신경 세포 손실에 따라 neuroprotective 입니다., Neurobiol Dis39(1):105-15, 2010

링크
Parkinson.org
EssentialTremor.org
YoungParkinsons.org

용어

기초핵:대량의 신경 세포 기관(회색)에서 깊이의 화이트 문제의 뇌입니다. 무의식적으로 움직임을 제어하는 영역과의 연결이 있습니다.

bradykinesia:운동 저하,손재주 장애,깜박임 감소,침을 흘리며,무표정 한 얼굴.

도파민:시냅스를 가로 질러 뉴런에서 뉴런으로 메시지를 전달하는 신경 전달 물질.,

운동 이상증:PD 환자에서 항 파킨슨 약물 수치가 높거나 낮아서 발생할 수있는 비정상적인 비자발적 운동.

전극:전류를 전달하는 도체.

globus pallidus interna(GPi):근육의 음색을 조절하는 뇌의 핵;기저핵의 일부.

뉴런:세포체,수상 돌기 및 축삭으로 구성된 신경계의 기본 단위;신경 세포라고도합니다.

pallidotomy:뇌의 globus pallidus 에있는 신경 세포를 파괴하는 수술 절차., 파킨슨 병의 증상을 치료하는 데 사용됩니다.

stereotactic:3 차원 좌표를 사용하여 깊은 뇌 구조를 찾는 정확한 방법.

substantia nigra:도파민이 생성되는 뇌 영역.

시상:뇌에 들어가는 모든 감각 메시지에 대한 중계국;기저핵의 일부.

시상 절제술:뇌의 시상에서 신경 세포를 파괴하는 수술 절차. 떨림이나 통증의 증상을 치료하는 데 사용됩니다.

업데이트>4.,2018
에 의해 검토>조지 Mandybur,MD,메이필드 병원,Cincinnati,Ohio