Good Mood

48 세 남자의 아프리카 출신 가져온 우리의 응급 응답,다음과 같은 에피소드의 일반화된 강 간 대성 발작. 초기 신체 검사에서 그는 혼수 상태였습니다. 혈압은 178/121mmHg 의 판독 값,105 비트/분의 심박수 및 18 호흡/분의 호흡률을 나타 냈습니다., 그의 글래스고 코마 척도는 15 명 중 3 명으로 기록되었으며,삽관과 중환자 실 입원이 필요했습니다.

더 역사를 밝혀 없는 완벽약 노출,담배 흡연을 금하고,알코올 소비;그는 이전의 역사를 간질이나 머리에 있습니다. 그는 것으로 알려져 있지 않는 모든 심장 합병증 등 허혈성 심장 질환이나 울혈성 심부전입니다., 자신의 과거 역사에 대한 놀라운 저항하는 고혈압,그에 항고혈압제되었지만 비준수에서 그들을 복용:atenolol50mg,spironolactone100mg,암 10mg 고,발사르탄 160mg. 그는 20 년 전에 고혈압을 앓고있는 것으로 처음 진단 받았다. 그는 제 2 형 당뇨병에 대한 설 포닐 우레아를 복용합니다. 그의 가족력은 두 부모 모두에서 고혈압에 주목할 만하다. 그의 가족력은 신장 질환,부신 종양 또는 부신 종양과 관련된 증후군의 존재에 대해 부정적입니다.

그는 체질량 지수(BMI)가 31 이었습니다., 갑상선 검사는 일관성과 정상적인 크기의 동맥이 없는 혹고 시야검사에 의 대결을 제외 여러 개의 신 생물의 내분비(남자)를 증후군의 정상이 되었습니다. 그는 쿠션이나 말단 비대증 특징을 가진 것으로 보이지 않았다.

초기 조사를 보였 칼륨 수준의 2.6mmol/L(일반,3.6–5.1mmol/L),a 크레아티닌의 수준 113micromole/L,그리고 혈액 가스 분석으로 일관된 대사 알칼리증. 자신의 요소 수준이었 5.70mml/L(일반,2.8–8.1mmol/L)및 크레아티닌 니 수준을 읽 2.2mcg/L(정상<4.9mcg/L)., 소변 분석은 백혈구 에스 테라 제와 아질산염에 대해 음성이었다. 흉부 엑스레이는 울혈 성 심부전의 결과를 보이지 않았다. 12 리드 심전도(ECG)는 부비동 리듬을 보였다. Troponin-T 수준은 0.014mcg/L(정상,<0.014mcg/L)이고 뇌 영양 펩타이드(bnp)수준은 25.9ng/L(정상,0-121ng/L)이었다. 칼슘 수준은 2.46mmol/L(정상,2.23–2.58mmol/L)의 결과를 나타냈다. 컴퓨터 단층 촬영(CT)스캔이 보이지 않았 뇌 병변을 설명할 수 있는 의식의 수준을 감소., 자기공명영상(MRI)은 그의 두뇌를 수행한 다음날에는 보이지 않았 기능을 암시의 질량 차지하는 병변(Fig. 1). 뇌전 검사를 시행하고 정상으로 읽었습니다. 추가 조사(표 1)밝혔 칼륨 수준의 2.6mmol/L(일반,3.6–5.1mmol/L)및 부신 피질 호르몬은 수준의 36.2ng/dL(일반,2.8–15.8ng/dL)으로 레닌의 수준보다 0.081ng/dL(일반,0.4–2.3ng/dL). 24 시간 소변 분석의 결과는 쿠싱 병과 갈색 세포종을 배제했다(표 2)., 신장 초음파 및 심장 초음파 검사 결과는 이차성 고혈압에 대한 리노베이션 및 심장 원인의 존재를 배제했다.

Labetalol was initiated in the intensive care unit which controlled our patient’s severe hypertension., 그는 2 일 후 추방 당했고 신경 학적 결핍을 유지하지 않는 일반 치료실로 옮겨졌습니다. 혈압에서 제어 122/83mmHg 에 암 10mg,매일 발사르탄 160mg daily,spironolactone100mg daily,그리고 메 100mg twice daily. 칼륨과 마그네슘은 정상 범위 내에서 수준을 유지하기 위해 교체가 필요했습니다.

복부 CT(그림 1). 2)는 절대 세척 시간이 85%이고 상대 세척 시간이 50%인 잘 정의 된 왼쪽 부신 동맥 병변을 밝혀 냈습니다. 병변은 가장 큰 치수에서 12×16×15mm 를 측정했습니다.,

는 그가 우리 병원에서까지 시간의 수술기 때문에 그가 살았던에서 멀리 떨어져 병원하고 있었기 때문에 위험이 높은 제어되지 않는 심각한 고혈압. 그는 우리가 사례 검출 테스트를 수행하기 전에 4 주 동안 스피로 노 락톤을 제거해야했습니다. 그의 칼륨 수준은 3.9mmol/L(정상,3.6–5.,1mmol/L),다른 테스트 세트를 수행하기 전에. 그의 알도스테론 수치는 35.3ng/dl(정상,2.8–15.8ng/dL)로 유지되었고 레닌은 0.08ng/dl(정상,0.4–2.3ng/dL)미만으로 측정되었다. 알도스테론 대 레닌 비(ARR)결과는 시간당 ng/mL 당 40ng/dL(또는 분당 3.1pmol/L)이상의 수준과 일치했다. 염 로드 확실한 테스트가 수행되지 않았으로 그는 다음과 같다:자연 hypokalemia,플라즈마 renin 수준 측정을 아래 검출 레벨,그리고 플라즈마 호르몬 레벨 20ng/dL.,

선택적 동시 비 자극 부신 정맥 샘플링을 수행하고 병변을 왼쪽 부신으로 후발 화시켰다(표 3). 신장정맥(AV)을 열등한 대정맥(IVC)코르티솔 비율 양쪽에 있었 19 15 왼쪽과 오른쪽 AV 각각(진단 cut-off>5:1)있는 성공적인 catheterization. 부신 피질 호르몬 수준에서 왼쪽 AV 었 28,346nmol/L 비교하여 오른쪽 AV 는 3070nmol/L 부신 피질 호르몬 코티솔 비율의 왼쪽 AV 보다 훨씬 높았다는 권리의 하나에 8 측정.,7:1(진단 컷오프는>4:1).

그의 혈압 제어에 atenolol50mg,암 10mg 고,발사르탄 160mg 하루에 한 번 칼륨을 보충을 기다리는 동안 수술입니다. 그는 일방적 인 왼쪽 복강경 부신 절제술을 받았다.,

병리학의 검사 부신여대 신선 계량 20g,으로 불연속,밝은 황금색,난형 결절 측정 1×1cm 습니다. 등 현미경 검사 증명하는 경계가 adenomatous 결절로 압축된 의사캡슐을 포함하는 확산 zona glomerulosa 같은 세포에 배치 작은 둥지를 그리고 코드(그림. 3).

요약하면 그의 수술 후 course:3 개월 방문을 보여 혈압 감소와의 정상화 칼륨 수준을하는 동안에는 세 개의 항고혈압제. 12 개월 방문시,그의 혈압은 칼륨 수준의 정상화와 함께 매일 1 회 암로디핀 10mg 에서만 조절되었다. 이벤트의 타임 라인은 그림 1 에 나와 있습니다. 4.

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