모두 외과용 의료 관리 옵션을 사용할 수 있으로 환자를 치료하기 위하여 pyometra,모두를 수행 관련된 위험이 있습니다. 결정을 추구 할 의료 대 수술 관리해야에 따라 임상 안정성이 나쁜에서뿐만 아니라 토론을 가진 환자의 소유자에 대하여 관련 위험을 치료와 환자의 생식 값과 잠재력을 지니고 있습니다. 폐쇄 자궁 경부 pyometra 를 가진 암캐는 자궁 파열 및 전신 질환 위험이 높습니다.,
초기 치료
개와 함께 제시의 임상 증상 질병이나 충격이 있어야 적절히 안정된 직접적인 치료의 자궁 질환을 시도합니다. 의 목표는 환자가 안정화되는 복원 정상적인류의 조직,올바른 전해질과 포도당 불균형을 시작 감염의 치료. 임상 적으로 아픈 환자는 정맥 주사(IV)유체 요법과 비경 구 항생제의 투여로 이익을 얻을 것입니다., 환자에서 응답하지 않습니다 IV 지원 및 치료,수술의 절단된 자궁하는 데 필요할 수 있습의 원인을 제거하면 감염을 달성하는 성공적인 복구합니다. Pyometra 와 관련된 사망률은 약 5%이며,이러한 사망의 대부분은 2 차 내 독소 혈증 및 쇼크로 인한 것입니다.1
세균 배양하고 항생제를 민감성 테스트의 자궁의 내용과 소변에서 권장하는 모든 환자와 pyometra 을 확인합의 효과를 경험적 항생제 요법입니다., 박테리아 배양을위한 샘플은 외과 적으로 절제된 자궁에서 가장 일반적으로 채취됩니다. 의료 관리를받는 환자에서 대표적인 세균 배양 물은 이중 보호 면봉을 사용하여 두개골 질에서 검색 할 수 있습니다. 두개골 질 배양 물에서 자란 박테리아는 자궁에 존재하는 것과 동일하지 않을 수 있음을 유의해야합니다. Transcervical endoscopy 를 통한 세균 배양 및 세포 학적 평가를위한 샘플의 검색도보고되었다.,2
pyometra 로 치료받는 모든 환자는 즉시 경험적 살균 항생제 치료를 시작해야합니다. 아목시실린-clavulanate,또는 조합의 페니실린과 퀴놀론,좋은 항생제에 따라 선택적 세균의 자궁의 원인 감염. 의 적합성을 경험적 항생제 요법은 다음에 의해 확인된 항생제 감수성 결과를 보고에서 원래 세균니다., 항생제 치료는 신체 검사,실험실 및 초음파 검사 결과에 따라 환자의 pyometra 의 해상도를 넘어 7~14 일 동안 계속되어야합니다.3,4
외과 MANAGEMENT
관계없이 자궁 개통,ovariohysterectomy 은 선택의 처리를 위해 개 pyometra 하지 않는 것으로 간주 재생산으로 중요한에 의해 그들의 소유자입니다.4 의료 관리에 비해 ovariohysterectomy 의 주요 장점은 pyometra 의 재발에 대한 치료 및 예방 모두입니다., Ovariohysterectomy 절차에 대한 논의는이 기사의 범위를 벗어나며 모든 수의학 외과 교과서에서 검토 할 수 있습니다.
Ovariohysterectomy 는 특히 임상 적으로 손상되고 패혈증 환자에서 상당한 위험을 수반합니다. 저혈압,흡인 성 폐렴 및 심장 부정맥과 같은 잠재적 합병증은 개를 마취하기 전에 환자의 소유자와상의해야합니다. 또한,자궁 벽은 종종 어렵다고 쉽게 찢어진 동안 조작 선도,유출의 감염된 내용을 복부로(그림 1)., 관대 한 복부 절개는 자궁의 더 쉬운 노출 및 외전을 허용하므로 복강 내 파열의 위험을 최소화합니다. 부주의 한 복강 내 누출의 경우,따뜻한 식염수 용액으로 풍부한 세척이 뒤 따르는 복부 배양을 수행해야합니다.
그림 1. Pyometra 를 위한 ovariohysterectomy 도중 exteriorized 자궁.
,수술 후 환자 pyometra 개발할 수 있습니다 상처를 감염,fistulous 지역,또는 지방의 부종 외과적 절개를 하는 사이트 또는 출혈.,5 추천하는 기관으로 직원을 제공할 수 있는 고급 마취 모니터링하고 수술 후 케어 보증될 수 있습,특히 체계적으로 아픈 환자들이 필요로 하는 집중적인 모니터링합니다.
의료 관리
개방 자궁 경부 또는 폐쇄 자궁 경부 pyometra 를 가진 두 개는 의료 관리로 성공적으로 치료할 수 있습니다. 의 의료 관리 pyometra 최고의 수행의 환자에서 적절한 나이 번식하는 재생산으로 가치 있고 무료의 즉각적인 생명을 위협하는 질병을 포함하여,패혈증,endotoxemia 또는 장기 부전., 폐쇄-자궁 경부 pyometra 는 합병증,주로 자궁 파열에 대한 위험이 증가합니다.4
초기의 목표는 의료 관리를 줄이는 것이 자극 호르몬,자궁에 기여하는 만드는 자궁 유리한 환경을 위해 세균 감염. 이 목표를 달성할 수 있습을 투여하여 약물을 촉진하는 회귀분석의 황체 호르몬을 생산하 모음 황체 또는 차단하는 황체 호르몬 수용체에서는 자궁.
pyometra 의 치료를위한 수많은 의료 프로토콜이 기술되어 있으며이 기사의 범위를 벗어납니다., 이 목적을 위해 사용 된 치료 프로토콜을 자세히 설명하는 참고 문헌 목록은 표 1 을 참조하십시오. 투약 및 모니터링 요구 사항은 프로토콜마다 다릅니다.
테이블 1 개 선택한 치료 프로토콜에 대한 의학적으로 관리하 Pyometra 에서 개*
프로스타글란딘
프로스타글란딘 F2-알파는 가장 일반적으로 사용되는 약물 치료를 의학적으로 관리 pyometra 에 개입니다. 프로스타글란딘은 산소 전달을 담당하는 혈관의 수축을 포함하여 수많은 메커니즘을 통해 황체(황체 분해)의 퇴행을 유도합니다.,6,7 황체기가 퇴행함에 따라 프로게스테론 생산량이 감소합니다. 프로게스테론 농도의 감소는 자궁 경부의 이완(개방)을 촉진하여 자궁 내용물이 빠져 나갈 수있게합니다. 프로스타글란딘은 또한 자궁 내막 수축을 직접 자극하여 감염된 자궁 내용물의 퇴학을 촉진합니다.3 지 않지만 문서화,자궁 파열이 발생할 수 있는 이론적으로 강렬한 경우 myometrial 수축들 앞에 자궁 경관함됩니다.,
개 처리와 주사 가능한 프로스타글란딘 자주 보여 부작용과 같은 복 불편감,구토,배변,배뇨,빈맥,불안,불안,발열,hypersalivation 를,호흡 곤란,또는 헥.4 부작용은 복용량 의존적이고 콜린성과 유사하며 신체의 다른 곳에서 평활근에 대한 프로스타글란딘의 전신 자극 효과로 인한 결과입니다.8 이러한 부작용은 일반적으로 투여 후 몇 분 이내에 발생하며 이후 최대 1 시간 이상 지속될 수 있습니다.,4 부작용의 유병률과 중증도는 일반적으로 반복적 인 프로스타글란딘 치료로 감소합니다. 이전 연구는 프로스타글란딘의 질내 투여가 부작용의 감소와 관련이있을 수 있다고 제안했다.9 20 분에서 60 분 동안 프로스타글란딘 투여 직후에 환자를 걷는 것은 이러한 부작용의 심각성을 최소화하는 데 유익 할 수 있습니다.4 부작용이 지속적이거나 심한 경우 항콜린 제 및 항염증제로 전처리하는 것이 제안되었습니다.,10 드물게 심장 부정맥 및 아나필락시 성 쇼크를 포함한 더 심각한 부작용이보고되었습니다.4
천연 및 합성 프로스타글란딘 제제 모두 pyometra 를 성공적으로 치료하는데 사용되어왔다. 이들의 투여 량 및 투여 빈도는 선택된 프로토콜에 따라 다르다. 을 준수에 밀접하게 추천 프로스타글란딘 제품을 용법으로는 프로스타글란딘가 좁은 안전하고 심각한 부작용을 효과를 기대할 수 있습할 때 과도한 복용량은 주어집니다., 합성 프로스타글란딘 공식 등 cloprostenol,표시를 유도하는 몇몇 부작용이 증가하기 때문에 특이성에 대한 자궁 부드러운 근육이다.3 프로스타글란딘 단독으로 의학적으로 치료 된 개방 자궁 경부 pyometra 를 가진 163 마리의 개를 대상으로 한 보고서에서 153 마리의 개가 호의적으로 반응했다.4
도파민 작용제
도파민 작용제는 pyometra 를 치료하기 위해 프로스타글란딘과 함께 사용되었습니다.11 개의 도파민 작용제는 뇌하수체에 의한 프로락틴 생성을 억제함으로써 작용합니다. Prolactin 은 luteotrophic 입니다., 프로락틴 억제제의 반복 투여는 혈장 프로게스테론 농도의 급격한 하락을 유도 할 것이다.12 따라서,혈중 프로락틴 농도의 감소는 황체의 퇴행을 촉진하기위한 프로스타글란딘과 상승 효과를 가질 것으로 예상 될 것이다. 도파민 작용제 카버 골린 및 브로 모 크립 틴이이 목적으로 투여되었다.3 카버 골린은 일반적으로 부작용이 적기 때문에 종종 브로 모 크립 틴보다 선호됩니다.,3 한 연구에서 cloprostenol 과 cabergoline 의 조합은 열린 자궁 경부 pyometra 를 가진 22 명의 환자 중 21 명을 치료하는데 성공적이었다.11 개방형 및 폐쇄 형 자궁 경부 케이스 모두를 포함하는 또 다른 연구에서 29 명의 환자 중 24 명이이 조합으로 성공적으로 치료되었습니다.13
프로게스테론 수용체 길항제
aglepristone 과 같은 프로게스테론 수용체 길항제도 pyometra 의 치료를 위해 평가되었습니다.14-17 이들 제품은 자궁의 프로게스테론 수용체에 경쟁적으로 결합하여 내인성 프로게스테론이 그 효과를 발휘하지 못하게합니다., 그러나기 때문에,황체 호르몬 수용체 길항제하지 않을 직접 자극하는 근육층을 계약 추방의 자궁의 내용,그 사용으로 유일한 치료제 치료를 위한 pyometra 제한될 수 있습니다.3cloprostenol 와 결합될 때,aglepristone 는 aglepristone 혼자 보다는 pyometra 대우를 위해 더 효과적이기 위하여 있었습니다.아글 프리 스톤으로 치료받은 환자에서 17,18 건의 부작용이 드물다. 현재 미국에서는 Aglepristone 을 사용할 수 없습니다. 환자의 diestrus 단계는 의료 관리의 초기 성공에 영향을 줄 수 있습니다., 황체는 나이가 들어감에 따라 프로스타글란딘에 더 민감 해집니다.19 중의 diestrus,더 높은 용량의 프로스타글란딘 또는 동시에 관리 도파민의 작용제될 수 있습을 달성하기 위해 필요한 luteolysis. Diestrus 의 처음 5 주 동안 치료받은 암캐는 5 주 후에 치료받는 것보다 재 치료가 필요할 가능성이 더 큽니다.4
관계없이 선택된 프로토콜,의료를 받는 환자 관리를 위한 pyometra 어야 한 조사에 자주의 치료하고 다시 한 두 주 후에 치료입니다., 환자의 생체 신호,정신 상태 및 수화 상태를 평가해야합니다. 질 분비물의 특성뿐만 아니라 팽창 된 자궁의 초음파 상태는 프로게스테론 농도와 함께 며칠마다 평가되어야합니다. 성공적인 치료 될 것이 특징에 의해 해결책의 질 출력,정상화의 신체 검사 결과와 실험에 이상이고 전체 배출 및 감소에서 직경의 자궁이다.,
비정상적인 실험실 소견은 pyometra 의 성공적인 의학적 및 외과 적 관리 후 14 일 이내에 정상화 된 것으로보고되었습니다.11,14,20 어떤 중요한 악화 환자의 임상 조건 것을 보증한 진단의 재평가,환자의 개시 적절한 지지 관리,그리고 대부분의 경우,추천서는 의료 관리를 포기에의 호의는 ovariohysterectomy.
대부분의 의료 프로토콜,임상 개선에서 환자의 징후가의 개인식별이 가능한 개인을 네 가지 일을 시작하는 치료입니다., 트리 실패로 식별할 수 있습이 지나의 재발 임상하는 질병,화농성 질 출력,그리고 지속성 또는 진보적인 자궁 팽창의 기간을 넘어 예상된 프로토콜 응답입니다. 프로게스테론 농도>0.5ng/ml 는 비효율적 인 황체 분해의 지표입니다.21 복부 내에서 확인 된 유체는 복막염을 암시합니다. 실패 환자에 대응하는 치료를 받을 수 있습니다 더 이상의 의학 치료를 사용하여 동일하거나 다른 프로토콜 처리는 나타날 수 있습니다 ovariohysterectomy., 치료가 성공적 일 때까지 반복 될 수 있습니다. 일반적으로 대부분의 환자에서 pyometra 를 의학적으로 해결하기 위해 2 회 이상의 치료주기가 필요하지 않습니다.4 프로스타글란딘으로 의료 관리를받는 개방 자궁 경부 pyometra 를 가진 163 명의 암컷 중 153 명이 감염으로부터 완전히 회복되었습니다. 그 153 마리의 개 중 98 마리는 한 번의 치료 과정으로 회복되었고 55 마리는 두 가지 과정이 필요했습니다.4 가지 의학적 치료는 여러 가지 이유로이 시리즈의 10 개에서 중단되었습니다. 초기 연구는 프로스타글란딘 치료 단독에 대한 폐쇄 된 pyometra 의 빈약 한 반응을 제안했다.,4 그러나,최근의 연구 결합하는 카버 및 cloprostenol 보고는 세 가지가 세 개로 폐쇄 자궁경부 pyometra 호의적으로 응답하여 이 약물의 조합.11
의학 요법으로 성공적으로 치료받은 암캐는 치료 직후 발정주기 동안 사육되어야합니다.3,4 이후의 임신은 pyometra 의 재발에 대해 보호 할 수 있다고 제안되었습니다.4 재현 적으로 가치있는 암캐의 경우 가능할 때마다 쓰레기를 얻는 것도 중요합니다., Pyometra 에서 회복 된 손상되지 않은 암캐의 후속 생식 성공은 50%에서 65%까지 다양합니다.22 치료에 가장 신속하게 반응 한 개들은 미래에 성공적으로 번식 할 가능성이 더 높다고 제안되었습니다.3 것은 드물지 않는 환자를 위한 성공적으로 치료를 위한 pyometra 을 보여 발정 훨씬 빨리기 때문에 단축 diestrus 기간입니다.4 암컷으로 짧은 interestrus 간격으로 증가 잠재적인 재발 방지를 위해 pyometra 때문에 부적절한 시간에 대한 자궁 recovery(개장과 치유의 자궁내막)., 이러한 이유로,발정 억제 간주 될 수 있는 지연 순환을 촉진 자궁 복구까지 사육을 계획하고 있습니다.4
성공적으로 치료 된 암캐에서 pyometra 재발의 유병률은 결정되지 않았습니다. 재발률이 보고에서 변화한 만큼 높 77%이내에 첫 번째 27 개월 후 치료를 추가 위험의 개들이 있는지 취득 pyometra.,3,23 기 때문에 위험이 증가 재발 방지를 위해 존재할 수있는,한 번 소유자의 생식 목표에 대한 강아지 달성되었고,환자 받아야 한다는 ovariohysterectomy.
결론
Pyometra 은 심각하고 잠재적으로 생명을 위협하는 질병의 개 자궁. 환자와 함께 제시 pyometra 해야한 안정화,그리고 여부를 결정을 추구하는 의료 관리 또는 외과 관리의 자궁,질환과 함께 논의 강아지의 소유자입니다., 의 의료 관리 pyometra 최고의 수행의 환자에서 적절한 나이 번식하는 재생산으로 가치 있고 무료의 생명을 위협하는 질병을 포함하여,패혈증,endotoxemia 및 장기 부전.
Brain Lucas Hamm,DVM
Jeff Dennis,DVM,DACVIM
BluePoint Specialty&애완 동물을위한 응급 의학
11950W.110th St.,Suite B
Overland Park,KS66210
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