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1 세의 여성입니다 병원에 입원에 대한 평가 andtreatment 의 큰집에서 그녀의 손바닥. 의 역사 chiefcomplaint 하루 시작하기 전에 환자를 발견했 smallpustule 에 그녀의 야자는 처음에 생각한 가능한 스파이더 bitethat 성장하에서의 놀라운 속도이다. 이것은 다음날 그녀가 입원 한 곳에서 현지 에드 방문을 촉구했습니다.

제임스 H., Brien,DO

그녀의 과거 병력은 의학적 또는 외과 적 문제가있는 이전에 건강한 유아의 병력이었습니다. 그녀의 예방 접종은 최신이며그녀는 최근 여행,동물 노출 또는 외상이 없었습니다. 그녀의 부모님 보고서 noassociated 발열하고 더 아프 접촉한다;특히,과 연락처를 anysimilar 또는 기타 피부에 염증이 있습니다.,

그녀의 조사 결과는 경고,유아 장난으로 정상적인 생명 signsand 의 시험은 그의 정상적인 아기를 제외하고,왼쪽,이는 에이버리는 큰집 같은 병변의 대부분을 차지하는 손바닥으로부 surroundingerythema 고 최소한의 부종으로,그림 1 에 나와 있습니다.

인정 실험실 테스트는 다음과 같습니다 전혈검사(CBC),와 anelevated 백혈구수(WBC)에서 19,700 세포/mcL,는 erythrocytesedimentation 평가(ESR)38mm/시 C-reactive protein(CPR)level4.3mg/L 보통 방사선 사진 단지 보여준 연약한 조직에 부기입니다. 환자는 입원시 클린다마이신 플러스 세프 트리 악손으로 치료 받았다.

당신의 진단은 무엇입니까?

A. 거미 물린

B. 뱀 envenomation

C. 황색포도상구균 농

D.,열 상해

물집이 수술로 배수되고 괴사되어 배양 물(C)에 메티실린에 민감한 황색 포도상 구균(MSSA)을 나타 냈습니다. 는 경우의 일반 독자 이 열할 수 있습을 기억하는가 추천된 비슷한 경우에는 병변에 아동의 무릎에서 월 문제는(그림 2).그것에 의해 발생할 수 MSSA. 부터는 열이 발표되었고,andI 는 다음과 같은 경우에는 몇 가지의 미팅,내가 받은 피드백에서의 단점을 포함하여,내스트 칼럼니스트,에 대해 유사한 특별한 blisteringlesions 진 연조직염에 의해 발생 S. 균.,

일반적으로,때 S. 균 감염 원인 현지화된 blisteringlesion,그것은 긴장을 생성하는 epidermolytic 독소의 원인,bullousimpetigo 또는 포 수 두. 독소가 혈류에 있으면비늘 모양의 피부 증후군에서 발생합니다. 그 물집은 전형적으로 아주 얇고부상의 깊이가 theepidermis 의 과립상 층 안에 있기 때문에 쉽게 파열됩니다., 이 경우에 특색 지어지는 물집은,다른 한편으로는(punintended 없음),피부의 더 두꺼운 층으로 덮는 것처럼 보인다. 가 ‘sprobably 아무것도 특별한 이러한 젖어 병변이지만,이상 후 3decades 을 보는 다양한 감염의 피부,그것은 그냥 보는 wouldhave 가 본 적이 있기 전에 지금이다.

S. 피부의 aureus 감염,특히메티실린 내성 S.aureus 는 거미 물기와 혼동되는 것 같습니다.,확실히,거미에 물을 일으킬 수 있는 병변에 농포,피부에 다음과 같 inFigures3 4 1 일 apart—는 청소년들이 실제로 본 thespider 복용 후 그의 셔츠입니다. 이들은 갈색 은둔자 또는 흑인 과부와 같은”유독 한”거미 일 필요는 없습니다. 일부일반적인 거미는 당신과 당신의 옷 사이에 갇히면 물릴 것입니다. 이것은 화재 개미 스팅(Figure5)과 같은 작은 농포를 초래할 수 있습니다. 그러나 병변이 그림 6 과 7 과 비슷하게 보이면부드러운 홍반,부기 및 통증이 있으면 포도상 구균을 생각하십시오.,

피해자는 일반적으로 알고있을 때 그들에게 물린 뱀,butcertainly 아이 감지되지 않는 물고 현재와 findingsconsistent 로 envenomation(통증,부기,가능한 젖어 andbleeding 에 따라 종)등에 표시된 그림 8,9—환자 했던 래틀스네린 손 24hoursearlier. 제시된 환자는 뱀 envenomation 에서 거대하고 확산 된 swellingseen 보다는 큰 물집을 둘러싼 mildcellulitis 와 더 일치하는 결과를 보였습니다.,

는 열에 의한 부상을 입을 수 있는 원인을 분명히 젖어에 피부의 areaburned,하지만 액체는 명확하거나 짚으로 착색(그림 10)그리고 확률이 높지 않 tobe 와 관련된 cellulitis. 제시된 환자는 특이하고 어두웠습니다.화상 부상과 구별하기가 상당히 쉬워야하는 블리 스터.

문화와 민감도,아기 제시했다 herantibiotics 변경을 방지-포도상구균 페니실린 IV7 일 followedwith 추가 몇 일 동안의 아목시실린 구-clavulanate,로 rapidrecovery., 그림 11 은 drainageand debridement 후 며칠 손의 모습을 보여 주며,홍반의 거의 완전한 해결과 함께.

칼럼니스트 댓글

나는 감사하고 싶 박사는 마리아 베르나르도에는 산 조르제 어린이 ‘sHospital San Juan,Puerto Rico,이 기여 케이스와 그녀를 위해 도움이 이 글을 쓰는 열이 있습니다., 그녀는 Suny atStony Brook 에서 학부 교육을 받았으며 멕시코 과달라하라에있는 의과 대학. 그녀의 소아과 의사는 산 후안시 병원에있었습니다. 베르나르도 박사는 지난 11 년간 소아과 의사였습니다.

Maria H.Bernardo,MD 는 푸에르토 리코의 San Juan 에있는 San JorgeChildren’S Hospital 의 소아과 병원입니다. James H.Brien,DO 는 Scott and White 의 어린이 병원의 교육용 ViceChair 이며 Texas A&M University,College ofmedicine,Temple,Texas 의 소아과 부교수입니다. 이메일:[email protected]., 공개:Bernardo 박사와 Brienreport 관련 재무 공개가 없습니다.

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