순 눈물:
이 문서에 초점을 맞출 것이 때리는 눈물은 하나의 가장 일반적인 형태의 순 눈물이다. 또 다른 일반적인 labral 병리학은 Bankhardt 병변입니다.
약어”때리고는”약 Superior Labrum 전 후,그리고 설명하는데 사용된 눈물이나 분리의 어깨의 순으로,일반적으로 발생하는 anchor 이트에 대한 긴 머리를 이두근의 힘줄을 연장으로 전 또는 후방 부분의 순., (1)이 병은 매우 일반적이고,사실이지 1/4 을 받는 환자의 어깨 관절에 대한 어떤 진단을 보여줄 것입니다 때리고 병변(2,3). 어깨의 labrum 은 glenoid fossa(견갑골)의 전체 둘레를 둘러싸는 fibrocartilage 의 원주 테두리입니다(4-6). Labrum 은 무릎의 반월 상 연골과 몇 가지 유사한 특성을 공유합니다. (7)열등한 labrum 은 전형적으로 뼈 glenoid 림에 단단히 붙어있는 반면,우수한 labrum 은 덜 안전한 노동 조합으로 더”반월 상 연골”입니다., (8)
labrum 은 힘줄과 인대의 부착 역할을하며 또한 glenoid fossa 를 5-9mm(4,10)깊게합니다. 글레 노이드 깊이의 50%는 labrum(11)에 기인합니다.
labral 눈물은 어떻게 발생합니까?
Labral 눈물은 부상에서 갑자기 발생하거나 반복적 인 microtrauma 에서 더 천천히 발전 할 수 있습니다. (14)labral 부상과 관련된 힘은 전형적으로 우수한 압축 또는 급격한 열등한 견인(14)을 포함한다., 어깨에 낙하 또는 직접적인 타격을 포함한 외상성 온셋은 모든 슬랩 병변의 거의 1/3 을 담당합니다. (14)급성 손상의 가장 일반적인 메커니즘은 뻗은 팔에 떨어지는 것을 포함합니다. (14)때리고 병변은 일반적인에서 운동 인구,특히 그들이 필요한 오버헤드를 동의할 수 있도록 하는 팔뚝을 떠올리는 순서 근본적인 뼈 첨부파일(1,15). 건강한 어깨에서 이두근의 긴 머리는 번역을 제한하는 압축력을 생성하여 어깨를 안정화시켜 어깨(16)를 보호합니다., 이두근은 또한 상완골 머리를 우울하게하여 팔을 들어 올리는 동안 labrum 과 subacromial 내용물을 보호합니다. 반대로,이두근의 반복적 인 수축은 labral anchor 의 avulsion 을 유발할 수 있습니다-눈물이 진행됨에 따라 점진적으로 더 문제가됩니다(15).만성 슬랩 병변은 일반적으로 다른 사람이 없을 때 발생하지 않습니다.어깨 문제;실제로 슬랩 눈물의 28%만이 고립 된 문제입니다(17). 만성 labrum 문제는 종종 회전근 개 기능 장애와 관련이 있습니다., 약화되고 자극하는 회전 장치 팔목 힘줄을 잃게 자신의를 개최 할 수있는 능력은 상완골에서 관절와 공동 중에 팔는 것입니다. 의 손실이 보호 메커니즘은 허용되지 않은 우수한 마이그레이션의 상완골에 머리,그리고 시간에는”수리”이 순서에 첨부파일(14)입니다. 당연히 슬랩 병변 환자의 높은 비율(29-45%)도 회전근 개 병리를 나타냅니다(17-19).
슬랩 병변은 일반적으로 젊은 활동적인 남성에서 발생합니다., (20)방사기는 이 활동이 이두근 힘줄과 상당한 변형(15,21)에 대한 labral 부착을 주제로 특히 취약 할 수 있습니다. 외상이나 불안정성의 병력은 슬랩 병변의 가능성을 증가시킵니다(3,21). 그러나,많은 경우에,환자는 외상이나 predisposing 활동의 병력없이 제시. (21)
슬랩 병변의 증상:
슬랩 병변 불만은 무증상에서 비활성화까지 다양 할 수 있습니다. 환자가 증상이 자주 설명하는 깊은 막고,비정의 어깨는 고통을 자극에 의해 오버헤드 크로스 활동(20,21)., 약점과 뻣뻣함은 종종 장애를 동반합니다. 불편을 제한할 수 있습니다 운동의 성과,특히 오버헤드로 운동선수가 불평할 수 있습니다”죽은 팔”(20,21). 불만의 터를 클릭하고,연마 또는 잡은 일반적인(20,21)환자는 함께 고급 병변을 가능성이 있는 보고서와 관련된 증상 불안정성;즉,(핀치,미끄러지는 이해,또는”풀림”특히 동안 오버헤드를 활동).Biceps Load II 테스트는 고립 된 슬랩 병변을 확인하는 데 상대적으로 높은 민감도와 특이성을 보여주었습니다., (26,34)검사는 환자의 어깨를 120 도까지 납치하고 외부로 회전시킨 상태에서 수행됩니다. 임상의는 최종 범위 또는 환자의 불안감까지 수동적으로 외부에서 회전하면서 환자의 팔을 안정시킵니다. 그런 다음 환자는 임상의의 저항에 대해 팔꿈치를 구부리려고 시도합니다. 통증의 증가는 슬랩 병변을 암시하는 반면,불안이나 통증의 감소는 슬랩 병변을 가능성있게 만듭니다.
슬랩 병변에 영상이 필요합니까? 슬랩 병변의 임상 적 평가가 어렵 기 때문에 영상은 진단의 주류입니다(41)., X-선을 식별할 수 없는 존재의 뺨을 병변;그러나,이러한 연구는 유용할 수 있습니다 규칙을 차별 고려 사항 포함하여 변성,전위,골절 또는 병리. 진단 초음파 유용한 양식을 위해 영상을 때리고 눈물로 혜택을 추가를 받는 환자 피드백을 평가하는 동안 그들의 부상입니다. MRI 는 일반적으로 labral 병리가 의심되는 환자의 초기 작업에 포함됩니다(42). MR arthrography 는 슬랩 병변을 검출하기위한 가장 높은 민감도와 특이성을 제공합니다(42-47,61).,
더욱이,이 발견은 무증상,중년 환자의 절반 이상에 존재하기 때문에 확인 된 labral 눈물의 중요성은 논쟁의 여지가있다(48).
슬랩 눈물에 대한 치료 옵션:
슬랩 병변의 보수 관리가 자주 실패합니다. (49-51). 그러나 슬랩 병변의 존재가 자동으로 외과 적 개입을 필요로하지는 않습니다. 그러나 이미지화 된 결함이 반드시 환자의 불만의 주요 기여자는 아닙니다., 대부분의 전문가를 포함한 미국 정형외과 외과의사,추천에게 6~12 주 과정의 보수 관리하기 전에 고려 수술(50-52). 견갑골 운동 이상증과 내부 회전의 적자를 교정하는 비 외과 적 치료는 문서화 된 슬랩 병변이있는 MLB 플레이어에서 합리적인 성공률을 보입니다(64). 보수 치료 목표에는 통증 감소,이동성 향상 및 강도 회복이 포함됩니다(51).초기 관리에는 항염증제/양상 및 도발적인 활동 중단(즉,던지기)이 포함됩니다(51)., 증상이 허용하는대로 유연성 프로그램이 통합됩니다.
견갑골과 회전근근의 점진적 강화는 용인 된대로 시행됩니다. 운동을 강화한 초점을 맞추어야에서 다시 균형을 잡는 힘이 전(pec,위 트랩)및 후방 근육 그룹(낮은 함정,앞 톱 전방,마름모꼴).,
재활의 복원해야 하 앞 톱 앞쪽에 강도와 적절한 견갑골 기능을 철저히 해결한 지역 biomechanical 적자를 포함하여 견갑골 dyskinesis 및 상 교 증후군뿐만 아니라,더 멀리 있는 사이트의 기능 장애를 포함하고 트렁크가 있습니다. 근막 방출은 subscapularis,infraspinatus,전방 어깨 근육 및 후방 캡슐(53)에서 지시 될 수 있습니다. 조작은 제한된 자궁 경부 또는 흉부 세그먼트로 이동성을 복원하는 데 도움이 될 수 있습니다.,
만 7-57%의 오버헤드 엘리트 선수들은 돌아갈 수 있을 부상의 사전 수준의 경쟁 다음과 같은 수술을 때리고 복구합니다. (63,64)공존의 부분-thickness rotator cuff tear 와 상관 관계가 무능력이 수준의 경쟁(63)외과의사를 수행 하도록 선택할 수 있습조,봉합 또는 절단 유형에 따라 병변의(54). 외과 개입은 동시 어깨 병리를 다루어야한다;즉 회전근 개 병변,퇴행,불안정성 등 (54). 수술 수리는 일반적으로 4 개월에서 6 개월간의 수술 후 재활을 수반합니다(55).,
에는 야외 수영 척추&공연 센터,우리는 고도로 훈련을 치료하는 이 상태입니다. 우리는 유일한 징계 클리닉에서 세인트 루이스 홀리데이 인 카운티을 제공하는 척추,myofascial 릴리스 미술관(Active 릴리스 기술),마사지 테라피,침술,물리치료,재활 운동,영양 상담,개인 교육,그리고 골프 성과 훈련을 한 지붕 아래에서. 을 활용하여 이러한 다양한 서비스,우리가 도울 수 있는 환자들과 클라이언트에 있는 최고의 결과 및 최 버전의 자체., Sheboygan 언론에 의해 Sheboygan 에서 최고의 카이로 프랙틱 의사로 선정되었습니다.
증거를 기반으로 환자 중심 초점을 맞추는 결과
원
1. Knesek M,Skendzel JG,Dines JS,et al. 던지는 운동 선수의 우수한 labral 전방 후방 눈물의 진단 및 관리. 오전 J 스포츠 메드 2013;41(2):444-60.피>2. Kim TK,Queale WS,Cosgarea AJ,McFarland EG. 슬랩 병변의 다른 유형의 임상 특징:백 삼십 아홉 경우의 분석. J 뼈 관절 Surg Am. 2003 년 1 월. 85-(1):66-71.
3., Kampa RJ,Clasper J. 군대 인구에서 슬랩 병변의 발생률. J R 육군 의대 군단. 2005 년 9 월. 151(3):171-5.
4. 스나이더 SJ,Karzel RP,델 피조 W,Ferkel RD,프리드먼 MJ. 어깨의 병변을 때리고. 관절 경 검사. 1990. 6(4):274-9.
5. Moseley H,Overgaard B. 어깨의 재발 성 전방 탈구에서 전방 캡슐 메커니즘. Glenoid labrum 및 glenohumeral 인대에 대한 특별한 참조가있는 형태 학적 및 임상 적 연구. J 뼈 관절 Surg Br. 1962. 44B:913-27.
6. Detrisac 다,존슨 LL., 관절 경 어깨 해부학:병리학 적 및 외과 적 의미. Thorofare,NJ:슬랙 Inc;1986.
7. Soslowsky LJ,Flatow EL,Bigliani LU,외. Glenohumeral joint 에서 현장 접촉 영역의 정량:생체 역학 연구. J Orthop Res1992;10(4):524-34
8. 윌리엄스 RJ. 우수한 Labrum 눈물. 메드 스케이프. 나는 이것을 할 수 없다. 2016 년 2 월 12 일에 액세스했습니다.
9. Vangsness CT Jr,Jorgenson SS,Watson T,Johnson DL. 견갑골과 glenoid labrum 에서 이두근의 긴 머리의 기원. 100 개의 어깨에 대한 해부학 적 연구. J 뼈 관절 Surg Br. 1994 년 11 월. 76(6):951-4.,10. Rockwood CA,Matsen FA,Wirth MA. 어깨,권. 1. 필라델피아:WB 손더스;2009.
11. 하웰 SM,Galinat BJ. Glenoid-labral 소켓. 제한된 관절 표면. Clin Orthop Relat Res1989;(243):122-5.
12. 윌리엄스 RJ. 우수한 Labrum 눈물. 메드 스케이프. 나는 이것을 할 수 없다. 2016 년 2 월 12 일에 액세스했습니다.13. Prodromos CC,Ferry JA,Schiller AL,Zarins B. 태아의 삶에서 노년기에 이르는 glenoid labrum 의 조직 학적 연구. J 뼈 관절 Surg Am. 1990 10 월. 72(9):1344-8.
14. 데사 우르 와. (2008)., 우수한 Labral 전방 후방 병변에 대한 임상 검사의 진단 정확도:정형 외과 및 스포츠의 체계적인 검토 저널
15. Andrews JR,Carson WG Jr,McLeod WD. Glenoid labrum 이두근의 긴 머리와 관련된 눈물. 오전 J 스포츠 메드. 1985 년 9 월~10 월 13(5):337-41.
16. Pagnani MJ,덩 XH,워렌 RF,Torzilli PA,Altchek DW. Glenohumeral 번역에 glenoid labrum 의 상급 부분의 병변의 효과. J 뼈 관절 Surg Am. 1995 7 월. 77(7):1003-10.17. Snyder SJ,Banas MP,Karzel RP:우수한 glenoid labrum 에 대한 140 건의 부상 분석., J 어깨 팔꿈치 Surg4:243-248,1995.
18. 앤드류스 주니어,카슨 WG. Glenoid labrum 의 관절 경 치료는 던지는 운동 선수의 눈물을 흘립니다. Orthop 트랜스. 1984;8:44.19. Mileski RA,Snyder SJ. 어깨의 우수한 labral 병변:pathoanatomy 및 수술 관리. J Am Acad Orthop Surg.1998;6:121-131
20. David A.Cortese 와 Stephen J.Snyder Superior Labral 어깨의 전방-후방 병변 운동 선수의 어깨(제 2 판),2009,269-282 페이지
21. Bedi A,알렌 AA. 후방에 우수한 labral 병변-평가 및
관절 경 관리., 클린 스포츠 메드 2008;27(4):607-30.
22. Gabel CP,Yelland M,Melloh M,et al. 수정 된 QuickDASH-9 는 상지 기능에 유효한 결과 계측기를 제공합니다. BMC Musculoskelet Disord2009;10:161. 23. 로이 JS,MacDermid JC,우드 하우스 LJ. 어깨 기능 측정:4 개의 설문지에 대한 시스템 atic 검토. 관절염 Rheum2009;61(5):623-32. 24. Godfrey J,Hamman R,Lowenstein S,외. 간단한 어깨 테스트의 신뢰성,유효성 및 반응-다움:연령 및 부상 유형별 정신 측정 특성. J 어깨 팔꿈치 Surg2007;16(3):260-7. 25., MacDermid JC,Solomon P,Prkachin K. 어깨 통증 및 장애 지수는 요인,구성 및 종 방향 유효성을 보여줍니다. BMC Musculoskelet Dis-ord2006;7:12.26. 쿡 C 등. 우수한 labrum 전방 후방(슬랩)병변의 진단을위한 5 가지 정형 외과 임상 검사의 진단 정확도 어깨 및 팔꿈치 수술 저널. 제 21 권,2012 년 1 월 1 일호,13-22 페이지
27. Guanche CA,Jones DC:glenoid labrum 의 눈물에 대한 임상 테스트. 관절 경 19:517-523,2003. 28., Holtby R,Razmjou B:이두근 병리학 및 슬랩 병변을 검출하는 데있어 속도 및 Yergason 의 검사의 정확성:관절 경 검사 결과와의 비교. 관절 경 검사. 20:231-236, 2004. 29. McFarland EG,Kim TK,Savino RM:우수한 labral 전방-후방 병변에 대한 세 가지 일반적인 검사의 임상 평가. 오전 J 스포츠 메드 30:810-815,2002. 30. 더튼 마크. 정형 외과 검사,평가 및 개입. 뉴욕:맥그로 힐;2004.31. 데사 우르 와. (2008)., 우수한 Labral 전방 후방 병변에 대한 임상 검사의 진단 정확도:정형 외과 및 스포츠의 체계적인 검토 저널
32. Stetson WB,Templin K. 크랭크 테스트,오브라이언 테스트 및 labral 눈물 진단에서 일상적인 자기 공명 영상 스캔. 오전 J 스포츠 메드. 2002;30:806–809.33. 김양수,하정만,기용 등 수동 압축 테스트:어깨의 우수한 labral 눈물에 대한 새로운 임상 테스트. Am J 스포츠 메드, 2007;35(9):1489-94.34. 김 쉬 외. 이두근 부하 검사 II:어깨의 슬랩 병변에 대한 임상 검사., 관절 경 검사 2001
35. 오브라이언 SJ,Pagnani MJ,Fealy S,McGlynn SR,윌슨 JB. 활성 압축 테스트:labral 눈물 및 acromioclavicular 관절 이상 진단을위한 새롭고 효과적인 테스트. 오전 J 스포츠 메드. 1998;26:610-613
36. Dodson CC,Altchek DW. 슬랩 병변:인식 및 치료에 대한 업데이트. JOSPT2 월 2009,볼륨 39 번호 2
37. 데사 우르 와. (2008). 우수한 Labral 전방 후방 병변에 대한 임상 검사의 진단 정확도:정형 외과 및 스포츠의 체계적인 검토 저널
38. 스나이더 SJ,Karzel RR,델 피조 W,Ferkel RD,프리드먼 MJ., 어깨의 병변을 때리고. 관절 경 검사. 1990;6:274-279
40. Myers TH,Zemanovic JR,Andrews JR.저항 supination 외부 회전 테스트:우수한 labral 전방 후방 병변의 진단을위한 새로운 테스트. 오전 J 스포츠 메드. 2005;33:1315–1320.41. 조지 D. 클로로스 등.,Glenoid Labrum 병변 Clin Sports med 의 이미징 32(2013)361-390
42. 윌리엄스 RJ. 우수한 Labrum 눈물. 메드 스케이프. 나는 이것을 할 수 없다. 2016 년 2 월 12 일에 액세스했습니다.43. Fallahi F,녹색 N,Gadde S,Jeavons L,암스트롱 P,존커 L., 어깨의 간접 자기 공명 관절 조영술;의심되는 labral 병리의 조사를위한 신뢰할 수있는 진단 도구. 골격 라디올. 2013 년 9 월. 42(9):1225-33.44. Modi CS,Karthikeyan S,Marks A,Saithna A,Smith CD,Rai SB,et al. 납치의 정확성-관절 내 어깨 병리의 진단에서 표준 MRA 대 외부 회전 MRA. 정형 외과. 2013 년 3 월. 36(3):e337-42.45. Magee T,Williams D,Mani N.Shoulder MR arthrography:어느 환자 그룹이 가장 유익합니까? AJR Am J Roentgenol2004;183(4):969-74. 46., Monu JU,교황 TL Jr,Chabon SJ,Vanarthos WJ. Glenoid labrum 의 우수한 labral 전방 후방(SLAP)부상의 MR 진단:대조 물질의 관절 내 주사가없는 일상적인 이미징의 가치. AJR Am J Roentgenol. 1994 년 12 월. 163(6):1425-9.
47. Waldt S,Burkart A,Lange P,et al. 어깨의 우수한 labral anteroposterior 병변의 평가에서 MR arthrography 의 진단 성능. AJR Am J Roentgenol. 2004 5 월. 182(5):1271-8.48. Schwartzberg R,Reuss BL,Burkhart BG 외., 무증상 어깨를 가진 중년 환자에서 MRI 로 진단 된 우수한 Labral 눈물의 유병률이 높습니다. 스포츠 의학 저널. 1 월 2016 권. 4no.1
49. 윌리엄스 RJ. 우수한 Labrum 눈물. 메드 스케이프. 나는 이것을 할 수 없다. 2016 년 2 월 12 일
50 에 액세스했습니다. Mileski RA,Snyder SJ. 어깨의 우수한 labral 병변:pathoanatomy 및 수술 관리. J Am Acad Orthop Surg.1998 3 월-4 월. 6(2):121-31
51. Dodson CC,Altchek DW. 슬랩 병변:인식 및 치료에 대한 업데이트. JOSPT2009 년 2 월,볼륨 39 번호 2
52. Franceschi F,Longo UG,Ruzzini L,et al., 없는 이점에 복 유형 II superior labrum 전방과 후방(SLAP)병변과 관련된 경우 rotator cuff repair 환자에 있는 50 세 이상 무작위 제어 시험입니다. 오전 J 스포츠 메드 2008;36(2):247-53. 53. 해머 W. 슬랩 눈물의 보수 치료. 동적 카이로 프랙틱. 2010 년 9 월 9 일,권. 28,문제 19
54. Huang H,Zheng X,Li P,shen H. 광범위한 눈물로 어깨의 labrum 의 관절 경 재건. Int J Surg.2013. 11(9):876-81
55. 윌리엄스 RJ. 우수한 Labrum 병변. Medscapehttp://emedicine.medscape.com/… 8.11.15
57 에 액세스했습니다., Wilk KE,Reinold MM,Dugas JR,Arrigo CA,Moser MW,Andrews JR.우수한 labral(SLAP)병변의 인식 및 치료에 대한 현재 개념. J Orthop 스포츠 Phys Ther. 2005;35:273–291.58. Tirman PF,Applegate GR,Flannigan BD,Stauffer AE,Crues JV. 어깨의 자기 공명 관절 조영술. Magn Reson 이미징 Clin N Am1993;1:125-142
59. Waldt S,Metz S,Burkart a,외. 우수한 labrum 및 labro-bicipital 복합체의 변형:MR arthrography,multi-slice ct arthrography 및 해부학 적 해부를 이용한 어깨 표본의 비교 연구., Eur Radiol2006;16:451-458
60. Tirman PF,Bost FW,Steinbach LS,외. 회전근 개의 눈물의 MR arthrographic 묘사:팔의 납치와 외부 회전의 이점. 방사선 1994;192:851-856
61. Tuite MJ,외. 비 급성 어깨 통증의 영상 평가. AJR Am J Roentgenol. 2017 할 수있다 24:1-9. 도이:10.2214/AJR.17.18085.
62. Laughlin WA,et al. 우수한 labrum 전방-후방 수리의 역사를 가진 야구 선수의 피칭 생체 역학의 결함. 오전 J 스포츠 메드. 2014. 12 월;42(12):2837-41.
63. 네리 BR 등., 엘리트 오버 헤드 운동 선수에서 유형 II 우수한 labral 전방 후방 수리의 결과:수반되는 부분 두께 회전근 개 눈물의 효과. 오전 J 스포츠 메드. 2011 년 1 월;39(1):114-20. Epub2010 10 월 12.
64. Fedoriw WW,외. 프로 야구 선수의 우수한 라브 랄 눈물 치료 후 플레이로 돌아갑니다. 오전 J 스포츠 메드. 2014. 5 월;42(5):1155-60. Epub2014 년 3 월 27 일.피>
