1907 년에,루트비히 Halberstaedter 및 스타니슬라우스 폰 Prowazek 발견 클라미디아 트라코마티스내에 결막의 부스러기 결막염 환자입니다. 두 과학자들이라는 특이 포함 몸의 등장에 드리 워진 세포의 핵”chlamydozoa,”에서 파생 된 그리스어 단어”은폐.,”1
중 하나는 백 년 이후,클라미디아는 가장 일반적인 성적으로 전달한 세균의 질병에서 세계 2 으로 약 4 백만명의 새로운 감염 발생하는 미국에서 매년 수 있습니다.3 의 최근 연구에 의해 실시 Centers for Disease Control and Prevention 보고는 약 26%의 청소년기 여성(14 세~19)미국에 있는 적어도 하나의 가장 일반적인 성병., 이 연구는 첫 번째 국가의 조사의 발병률이 가장 일반적인 성병 젊은 여성 사이에서 보고의 4 퍼센트 평가 클라미디아의 배치,두 번째로 가장 널리 STD 이다.4 아마도 예기치 않게,클라미디아 감염 수 있는 매니페스트에서 눈에의 형태를 포함 결막염 및 트라코마지만 포함한 다른형의 박테리아. 포함 결막염은 일반적으로 선진국에서 발생;대조적으로,트라코마는 주로 빈곤 지역으로 제한됩니다., 를 포함하는 동안 다른 혈청형,두 질환에 의해 발생하는 동일한 종류의 클라미디아 보여주는 무차별의 영향 C. 트라코마티스.
클라미디아다 박테리아
박테리아의 가족 Chlamydiacea 을 포함한 아홉 가지 종을 감염시킬 수 있는 다른 많은 동물들 외에 인간입니다.5C. 트라코마티스에 대한 책임이 인간의 형태의 클라미디아 눈 감염 포함 결막염 및 트라코마., 테스트 polyclonal 및 단일 클론항체와 주요 바깥 막는 단백질 확인했다 19 다른 인간의 혈청형과 여러 개의 C. 트라코마티스.6 개의 혈청 형 D,Da,E,F,G,H,I,Ia,J 및 K 는 포함 결막염(생식기 감염뿐만 아니라)과 관련이있는 반면,혈청 형 A,B,Ba 및 C 는 일반적으로 트라코마에서 분리됩니다.7
약 75%의 C. 트라코마티스에서 감염성 및 반에서 남자는 증상,8 때 그들은 매니페스트,현상이 나타나지 않는 몇 주 동안이 있습니다.,9 클라미디아는 세균성 질염과 관련이 있으며,10 및 동시 임질은 잠복 성 클라미디아 감염을 재 활성화하는 것으로 나타났습니다.11 또한,클라미디아 안구 감염은 또한 수반되는 매독과 관련이 있습니다.12 클라미디아는 다른 성병 환자에서 더 자주 발생할 수 있지만 통계적으로 유의 한 정도는 아닙니다.13,14 그렇더라도,매력적인 성적 활동에 함께 캐주얼하거나 여러 파트너 및/또는 파트너는 비뇨생식기의 불만을 뿐만 아니라,존재 요도염의 증상은 예언자의 클라미디아.,15 생식기 클라미디아 질환은 종종 남성의 요도염,부고환염 및 프로 스타 티스로 이어집니다. 에서 여성,자궁 경부염 및 골반의 염증성 질환이 계속될 수 있고,왼쪽으로 치료 하는 경우에,후자는과 같은 합병증을 일으킬 수 있습니다 자 임신,튜 불임 및 만성 고통입니다.16
포함 결막염
여기에는 개의 포함은 결막염 방법을 진단하다:
•성인 포함 결막염을 일으킬 수 있습니다., 안구의 표현은 표면적으로 클라미디아에서 유래한 가난한 개인 위생 및 전송의 오염이 생식기 분비물,눈에 하나를 통해 autoinoculation 에서 또는 성적인 파트너입니다. 실제로,다양한 진단 검사 결과 포함 결막염이있는 성인 인구의 40~90%가 생식기 클라미디아를 가지고 있음이 밝혀졌습니다.17 성인 결막염에 대한 연구에서 클라미디아는 조사 된 사례의 19%를 차지했습니다.18 반복적 인 안구 감염은 드물지만 각막 흉터로 이어질 수 있습니다.,7
징후와 증상의 성인에 포함 결막염을 포함 농성 배출,뚜껑,붓기 자극,12 외국감,적색,확대 preauricular 림프절고 확산하는 혼합 젖꼭지 모낭의 결막염을 일으킬 수 있습니다. 표면 혈관,주변 흉터,표면 반점 상피 결함 그리고 주변 피하 침투가 발생할 수 있는 경우에는 질병 치료. 성인 포함 결막염은 대개 자체 제한적입니다., 면 감염은 해결되지 않고,부족 항생제 치료의 허용할 수 있는 질병을 마지막 년 동안이지만,그것은 진행되지 않을 넘어 주변기기 각막의 참여입니다.2
•신생아 포함 결막염. 클라미디아에 감염된 어머니는 분만하는 동안 신생아에게 감염을 전달할 수 있습니다. 비록 널리 이십년 전에,19,20 비율의 클라미디아 감염 사이에서 태어난 유아당 vaginum 나타나는 감소로,여자는 더 상영 및 치료할 수 있습니다.21C 로 인한 신생아 포함 결막염, 트라코마 티스는 생후 첫 3 주 이내에 나타나며 일반적으로 자기 제한적입니다.22 점액 분비물,발적,뚜껑 부종 및 확산 성 유두 결막염은 클라미디아 질환의 징후 중 하나입니다. 신생아는 여포와 함께 선물하지 않습니다.2 영구적 또는 치료되지 않는 질병은 결과는 것입니다 가끔 각막 micropannus 고 눈 conjunctival scarring;수있는 감염 확산을 인두와 낮은 호흡기과 폐렴으로 이어질 경우 치료를 받지 않습니다.22
•포함 결막염의 진단 및 치료., 클라미디아 결막염은 조직에서 염색 된 번짐의 세포 학적 검사로 검출 할 수 있습니다. 트라코마 급성 및 클라미디아 결막염에 의해 검색할 수 있습 Giemsa 염색 결막의 세포,또한 밝혀 포함하는 세포내체. 불행히도,이 기술은 성인 클라미디아 결막염 탐지를위한 둔감 한 도구이지만 유아에게는 매우 민감합니다.7 클라미디아 항원의 면역 형광 항체 염색 및 결막 도말의 핵산 증폭은 더 새롭고 정확한 기술이다.,2,23,24
추천한 처리를 포함 결막염을 포함한 화제와 조직 모두 항생제입니다. 두-하는 세 가지 주의 처방 에리트로마이신 또는 항생물질의 하나로 연고 체계적 테트라사이클린,아목시실린과 에리트로마이신 또는 일반적인 치료를 위한 성인 클라미디아 결막염을 일으킬 수 있습니다.12 아지트로 마이신의 단일 경구 투여 량은 안구 충혈 및 점액 배출을 조절하는 것으로 나타났다.25 또한,이 투약 아지트로 마이신은 C. 트라코마 티스의 박멸에서 10 일간의 독시사이클린 요법만큼 효과적입니다.,26 명의 감염된 어머니와 그 파트너는 전신 테트라 사이클린,매크로 라이드 또는 아 졸리 드를 복용해야합니다. 유아는 일반적으로 치료 에리트로마이신 안과에 대한 연고 하나 주고 에리트로마이신 또는 테트라 비약해합니다.2
트라코마
반복 감염과 그램 음 C. 트라코마티스 결과에서 트라코마,만성,항염증제,난포 형태의 결막염., 전 세계에 걸쳐 약 8 천 4 백만 명의 개인이 활동하는 트라코마를 가지고 있으며,27 백만 명과 8 백만 명이 그로부터 장님이되었습니다.28 2002 년 트라코마는 전세계 실명의 약 3.6%를 차지했으며 29 건은 전염성 실명의 주요 원인 중 하나입니다.2
질병을 주로 발생하는에서 개발도상국들이 부족한 의료 서비스에 필요한 전투 반복되는 클라미디아에 감염됩니다., 그것은 어려운 결정을 개인적인 거주 또는 조건의 위험을 증가시킬 트라코마지만,일부 의 가장 큰 가구는 다음과 같은 위험이 따를 수 있습니다의 존재 여러 가지 어린 아이들,부족한 액세스를 물,가난한 위생 및 위생,그리고 높은 비행 밀도를 구현합니다.27 챈들러 R. 도슨,MD,캘리포니아 대학,샌프란시스코에 참여했습니다 트라코마에 대한 연구를 40 년 이상한 군집 가정 내에서 위험을 증가.,30 병 트라코마와 상관 관계가 되었습의 계절 전염병 세균(Hemophilus,폐렴구균 또는 Moraxella)결막염에 기여하는 정도의 눈이 감염.31.
로 다른 심각한 안구과 같은 질병이 심한 젖꼭지 결막염이 될 수 있습으로 오진 트라코마,세포학적 평가는 필수적에 대한 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 염증의 결과로 첫 번째 임상 징후가 나타나기 몇 주가 지납니다. 0 세에서 4 세 사이의 질병의 중간 시간 과정은 13 입니다.,2 주,15 세 이상 환자의 경우 1.7 주입니다.9
트라코마의 결정적인 징후는 타르 살 결막상의 여포입니다. 유두가 여포 사이에 형성되고 심한 경우에는 유두가 합류하여 결막이 두꺼워지고 벨벳처럼 보입니다. 다른 징후로는 점액 성 안구 분비물 및 흉터가 난 모낭이 있습니다. 여포 적어도 0.,5mm 크기로에 위 눈꺼풀 결막,그리고 염증을 두껍게 왜곡의 절반 이상이 정상적인 깊은 눈꺼풀 혈관 표시의 활성 질병으로,후자를 나타내는 심각한 질병입니다. 반복되는 트라코마로 리드 프레젠테이션의 부에노스아이레스의 라인,쉽게 눈에 보이는 흰색 밴드의 흉터는 처음에는 부족하지만,두꺼운,바구니-직 패턴으로 시간입니다. 중대한 흉터는 타르 살 결막을 계약하여 뚜껑 여백이 눈쪽으로 굴러 가도록 유도하고 후속 삼발성 경화증을 유발합니다., 각막에 속눈썹을 문지르는 것은 고통스럽고 치료하지 않고 방치하면 빠른 흉터와 불투명화가 계속되어 실명을 초래합니다. 흉터,trichiasis 및 각막 불투명도는 마지막 단계 인 cicatricial trachoma 의 징후입니다.27
치료 트라코마 안전 ly
In July1996,세계의 건강을 조직의 첫 번째 제안된 안전 전략 수술,항생제,얼굴 청결, 환경 개선을 위한 처리로 트라코마.,27 일 현재,가장 효과적인 치료를 위한 트라코마 속눈썹 수술이 있지만 절차를 하지 않 복원 비전,그것은 여전히 수행해야 합니다 곧 진단 후 불편을 줄이기 위해.32 수술만 소중한 치료는 개인을 위해서 고통 속눈썹만,불행히도,많은 이 환자의하지 않는 절차를 거쳐야하기 때문에 높은 재발율(8 18 퍼센트 이 하나 또는 두 개의 년,60 퍼센트 후 세 년),지식의 부족은 두려움,인식되고 비용과 운송 어려움이 있습니다., 속눈썹 수술은 또한 중요한의 제거를 위해 캠페가 같이 활성 질병에 어린이와 trachomatous 속눈썹:성인의 경우 전 세계되었거 활동 트라코마 오늘날,수술은 여전히 있을 수행에 대한 30 년을 근절하기 위하여 질병입니다.27
항생제를 구성하는 다른 구성 요소의 안전한 전략,그리고 여러 연구 결과를 공개하는 구두니까 가장 효과적인 항생제 요법입니다.,33-35 이할 수 있는 단일 용량 또는 하나의 매일 복용량을 처방하는 효과적인 용법을 위한다는 가능성이 개발자에게 통신 서비스를 제공하는 준수합니다.36 는 지역사회에 보급의 트라코마 보다 더 큰 10%가 어린이 1 세~9 세에,누가 권장하는 모든 구성원이니까 구두를 위해 매년됩니다. 아지트로 마이신의 단일 용량은 6 주 투약 요법을 요구하는 국소 테트라 사이클린보다 더 나은 순응도를 산출합니다.,27 또한 심한 트라코마가있는 소아에서 전신 항생제로 국소 치료를 보충하는 관행은 비용 효과적 일뿐만 아니라 질병을 개선합니다.37 니다(이르기까지 하나에서 여섯량)또한 다음과 같을 수 있으로 효과적 oxytetracycline/polyxin 눈에 연고(q.i.d. 한 모든 주를 위해 총 여섯 개의 처리 주기)어린이들에게 농촌 지역에서 이집트입니다.38 또한,테트라한 저렴한 잠재력에 대한 저항에서 클라미디아와 기타 박테리아 및 수확량 제한 부작용,그것을 만드는 것이 바람직 처리 선택권입니다., 최적의 투여 일정의 반복되는 대량 처리 결정적 남아 있지만,그것은 제안되었다는 육 월 치료를 보다 더 효과적 연례 retreatment.27
안전 전략의 세 번째 요소는 얼굴 위생입니다. 같은 가정에 거주하는 어린이는 오염 된 수건을 통해 질병을 서로 옮길 수 있습니다.27 또한,트라코마는 파리에 의해 전염 될 수 있습니다.,2 마지막으로,환경 개선과 같은 규정의 물,화장실,거부 덤프,살충제 스프레이,이전의 동물 펜,건강 및 교육을 구성하는 중요한 구성 요소의 안전한 전략이다. 그러나 한 연구에 따르면 항생제 치료에 추가 될 때 환경 적 진보가 트라코마 사례의 수를 감소시키지 않았다고합니다.27
신생아 클라미디아 결막염의 비율은 낮지 만(출생 1,000 명 중 8 명)39 및 C., 트라코마티스 계정이 적은 25 퍼센트 이상의 만성 결막염 경우에는 미국,18 트라코마를 괴롭히 84 백만 개인이 세계적입니다.27 포함 결막염 및 트라코마에 의해 발생할 수 있습 다른 혈청형의 C. 트라코마티스의 존재 하지만 각 질병 다른 지역에서는 전 세계에 보여줍 박테리아의 능력을 무차별적으로 초월한 인종,계급합니다., 어는 클라미디아 영향이 너무 많은 세계 인구의 다양한 방법으로,임상 및 전염병해야에서 공동 작업의 개발 최적의 치료를 위해 모두 눈 클라미디아 질병 그래서 우리는 볼 수 있습니다 최종 제거의 각 유형의 감염.
박사는 아벨,동료 교수 임상의 안과에서는 하버드학교 수석 및 임상 과학자 Schepens Eye Research Institute,상담에서의 안과 의약품입니다. 양, Leung is a medical writer at ORA Clinical Research and Development.
1. Baguley S, Greenhouse P. Non-genital manifestations of Chlamydia trachomatis. Clin Med 2003;3:3:206-8.
2. Kalayoglu MV. Ocular chlamydial infections: Pathogenesis and emerging treatment strategies. Curr Drug Targets Infect Disord 2002;2:1:85-91.
3. Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:4:235-44.
4., 질병 통제 및 예방 센터. 전국적으로 대표적인 질병 통제 예방 센터 연구에 따르면 십대 소녀 4 명 중 1 명이 성병을 앓고 있습니다. CDC 보도 자료. 2008 년 3 월 11 일. http://www.cdc.gov/stdconference/2008/media/release-11march2008.pdf에서 사용할 수 있습니다. 2008 년 3 월 17 일에 액세스했습니다.
5. 부시 RM,에버렛 KD. 클라미디아의 분자 진화. Int J Syst Evol Microbiol2001;51(Pt1):203-20.
6. Ngandjio A,Clerc M,Fonkoua MC,et al., 참조 클라미디아 트라코마 티스 균주의 omp1 유전자의 제한 엔도 뉴 클레아 제 패턴 및 카메룬 학생으로부터의 분리 물의 특성. J 의대 마이크로 바이올 2004;53(Pt1):47-50.
8. Shah ap,Smolensky MH,Burau KD,외. 최근 미국에서 성병의 연간 패턴의 변화. Chronobiol Int2007;24:5:947-60.
9. 랜싱 VC,카터 MJ. 트라코마 설문 조사 2000-2005:결과,방법론의 최근 발전 및 유병률 결정에 영향을 미치는 요인., Surv Ophthalmol2007;52:5:535-46.
10. Kaul R,Nagelkerke NJ,Kimani J,외. 유행하는 단순 포진 바이러스 2 형 감염은 변경된 질 식물상 및 여러 성병 감염에 대한 감수성 증가와 관련이 있습니다. J 감염 Dis2007;196:11:1692-7.
13. Bagshaw SN,Edwards D. 클라미디아에 대한 위험 요인 트라코마티스 감염,자궁 경부의:장래의 연구는 2000 년에서 환자를 가족 계획습니다. N Z 의대 J1987;100:827:401-3.
14., McCormack WM,Rosner B,McComb DE,et al. 여성 대학생의 클라미디아 트라코마 티스 감염. 오전 J Epidemiol1985;121:1:107-15.
15. Joffe GP,Foxman B,Schmidt aj 등. 여성 대학생들 사이에서 성병의 위험 요인으로 여러 파트너 및 파트너 선택. 섹스 트랜스 디스 1992;19:5:272-8.
16. Navarro C,Jolly A,Nair R,Chen Y. 생식기 클라미디아 감염의 위험 인자. J 가 Dis 를 감염시킬 수 있습니까 2002;13:3:195-207.
17. 스텐 버그 K,Mardh 파., 클라미디아 결막염 환자에서 클라미디아 트라코마 티스로 생식기 감염. 섹스 트랜스 디스 1991;18:1:1-4.
18. Rapoza PA,Quinn TC,Terry AC,et al. 만성 결막염의 진단 및 치료에 대한 체계적인 접근법. Am J Ophthalmol1990;109:2:138-42.
19. Schachter J,Grossman M,Holt J,외. 신생아에서 클라미디아 감염에 대한 전향 적 연구. 란셋 1979;2:8139:377-80.
20. Schachter J,Grossman M,Sweet RL,et al., 클라미디아 트라코마 티스의 주 산기 전염에 대한 전향 적 연구. 자마 1986;255:24:3374-7.
21. Hammerschlag MR,겔화 M,Roblin PM,외. 아지트로 마이신으로 신생아 클라미디아 결막염 치료. 소아과 감염 Dis J1998;17:11:1049-50.
23. 린 J,리 Y,장 J,외. 실험실에서 클라미디아 결막염의 신속한 진단. 연 애 슈 바오 1999;15:3:191-4.
24. Malathi J,Madhavan HN,Therese KL,Joseph PR., 클라미디아 트라코마 티스로 인한 결막염의 유병률에 대한 병원 기반 연구. 인도 J 의대 고해상도 2003;117:71-5.
25. Salopek-rabatic J. 콘택트 렌즈 착용자의 클라미디아 결막염:단일 용량 아지트로 마이신으로 성공적인 치료. Clao J2001;27:4:209-11.
26. Katusic D,Petricek I,Mandic Z,외. 포함 결막염의 치료에 아지트로 마이신 대 독시사이클린. Am J Ophthalmol2003;135:4:447-51.
27. 라이트 HR,터너 A,테일러 HR., 트라코마와 빈곤:불필요한 실명은 가장 가난한 나라에서 가장 가난한 사람들을 더욱 불리하게 만듭니다. Clin Exp Optom2007;90:6:422-8.
28. Atik B,탄 TT,루옹 VQ 등. 감염성 트라코마에 대한 연간 표적 치료의 영향 및 재감염에 대한 감수성. 자마 2006;296:12:1488-97.
30. Dawson CR,Daghfous T,Messadi M,et al. 튀니지의 심한 풍토 성 트라코마. Br J Ophthalmol1976;60:4:245-52.
31. Dawson CR,Schachter J. 사설:트라코마-항생제 또는 백신?, Invest Ophthalmol 1974;13:2:85-6.
32. Bowman RJ. Trichiasis surgery. Community Eye Health 1999;12:32:53-4.
33. Bowman RJ, Sillah A, Van Dehn C, et al. Operational comparison of single-dose azithromycin and topical tetracycline for trachoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:13:4074-9.
34. Fraser-Hurt N, Bailey RL, Cousens S, et al. Efficacy of oral azithromycin versus topical tetracycline in mass treatment of endemic trachoma. Bull World Health Organ 2001;79:7:632-40.
35., Schachter J,West SK,Mabey D,et al. 트라코마의 대조군에서 아지트로 마이신. 란셋 1999;354:9179:630-5.
36. Peters DH,Friedel HA,McTavish D.Azithromycin. 항균 활성,약동학 적 특성 및 임상 효능에 대한 검토. 약물 1992;44:5:750-99.
37. Dawson CR,schachter J.blinding trachoma 의 치료 및 통제를위한 전략:국소 또는 전신 항생제의 비용 효율성. 레브 감염 Dis1985;7:6:768-73.
38. Dawson CR,Schachter J,Sallam S,et al., 소아에서 트라코마 치료를위한 경구 아지트로 마이신과 국소 옥시 테트라 사이클린/폴리 믹신의 비교. 클린은 Dis1997 을 감염;24:3:363-8.
39. Yip TP,Chan WH,Yip KT,et al. 신생아 클라미디아 결막염의 발생률과 PCR 에 의해 평가 된 홍콩 병원의 비 인두 식민지와의 연관성. 홍콩 의대 J2007;13:1:22-6.피>
