Good Mood

실제적인 교육 및 연구에서는 부인과 내시경 검사

합병증의 자궁경

A.G.Gordon
명예 컨설턴트는 산부인과 의사,왕립 병원,
Saltshouse Road,헐 HU8 9HE

산부인과 전문 컨설턴트, BUPA 병원 헐&이스트 타고,
Lowfield road,Anlaby,헐 HU10 7AZ,영국

소개

합병증 발생할 수 있습니다 에 진단 또는 협동조합 자궁경., 진단 자궁경 검사에서 합병증 비율은 낮으며 Lindemann(1989)에 의해 0.012%로 추정되었습니다. 수술 적 자궁경 검사로 인한 합병증은 더 흔하고 잠재적으로 더 심각합니다., 들에서 발생할 수 있습(러&Gordon,1994 년):

• 마취
• 두는 환자
• 팽창 미디어
• 수술:
  • 자궁 천공
  • 출혈
• 지연 합병증:
  • 감염
  • 접착성
• 의 실패의 해상도를 제시한 증상

마취

위험을 환자에서 마취과 유사에서 그 어떤 다른 작업입니다., 합병증의 특정한 자궁경 수술로 범위의 마취는 사람들을 제출할 수 있는 충격의 결과로서 자궁 천공 또는 부상의 주요 용기 또는 액체에서 과부하 있습니다. 이러한 경우에 마취할 수 있는 첫 번째 인식 발병의 위험도를 조정하도록 권고할 수 있습 의사 중단하는 절차를 반환하고 환자를 부정사의 위치를 더하는 연구소의 적절한 치료입니다.,

두는 환자

잘못된 위치의 환자 발생할 수 있습니다.

1. 신경 상해
2. 허리 부상
3. 손상 부드러운 조직
4. 깊은정맥혈전증(DVT)

1. 신경 손상

자궁경 수술에 필요한 Trelendenberg 경사의 정도는 수술 복강경 검사의 경우보다 적습니다. 상완 신경총 부상은 잘못 배치 된 어깨 구속 또는 환자의 팔이 팔 보드에 납치 된 상태에서 발생할 수 있습니다. 미끄럼 방지 매트리스는 환자의 어깨를 압박하는 구속 장치보다 바람직합니다., 잘못된 위치에서 15 분 동안 부상을 입을 수 있습니다. 마취사와 외과의 사는 환자가 적절하게 위치하도록해야합니다.

쇄석술 등자에 의한 복막 신경에 대한 압박은 마비 및 발 강하를 초래할 수 있습니다. 외과 의사는 쇄석술 기둥을 사용하는 경우 다리가 적절하게 패딩되어 있는지 확인해야합니다. 패딩 된 거터에 다리를 고정시키는 지지대가 바람직합니다.부상이 발생하면 신경과 전문의의 조언을 즉시 받아야합니다.피>2. 등 부상.,마취 환자는 요추에 대한 견인 부상에 대해 무방비 상태입니다. 다리는 항상 들어가 동시에 유지까지 함께 그들은 적절한 고도해야 할 경우 부드럽게 납치와에 위치 지원합니다. 이것은 sacro-iliac 관절에 손상을 초래할 수 있기 때문에 그들은 결코 과도하게 납치되어서는 안됩니다.피>3. 연조직 손상.테이블의 움직이는 부분에서 환자의 연조직이나 손에 부상이 없는지 확인하는 것은 외과 의사의 책임입니다., 외과 의사도 없는지 확인하는 부분의 환자에게 연락으로 금속의 부분 표기 때문에 이러한 역할을 할 수 있으로 돌아 플레이트에 전기 에너지 및 화상 발생할 수있는 지점에서의 연락처입니다.피>4. 심부 정맥 혈전증.

심부 정맥 혈전증은 다리 지지대에 의한 송아지의 장기간 압박으로 인해 발생할 수 있습니다. 외과의 사는 지원 유형이 적절하고 잘 패딩되어 있는지 확인해야합니다. DVT 가 의심되는 경우 의사의 조언을 구하고 적절한 항 응고 요법을 제정해야합니다.,

팽창 매체

팽창 매체에 의해 생성 된 합병증은 자궁경 수술에 특이 적입니다. 필수적입하는 모든 운영실 직원은 cognisant 의 부작용을 팽창 미디어과에 대한 책임 회계 유체의 미디어에 배치되어 있는 회원하는 직원들을 보유하고 있습니다.합병증의 본질은 사용중인 매체의 유형에 따라 다릅니다. 매체는 이산화탄소(이산화탄소)경우 진단 자궁경 또는 유체 모두 진단 및 수술 절차. 유체는 높거나 낮은 분자량 일 수있다., 과도한 경우 양의 팽창 미디어 흡수되는 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

1. 이산화탄소.

진단 자궁경 검사로 심장 부정맥이 발생할 수 있습니다. 이 합병증은 올바른 불충분 장치가 사용되는 경우 극히 드물어 야합니다. Hysteroflator 는 분당 100ML 이하의 속도로 CO2 를 전달하는 반면 laparoflator 는 1-6 리터를 동시에 제공 할 수 있습니다. 자궁경 검사에는 라파로 플라터를 사용해서는 안됩니다. 400ml 미만의 가스 색전증이 발생하면 CÓ2 가 부작용을 일으키는 경우는 드뭅니다.피>2. 고 분자량 유체.,

Dextran 은 기계 장비가 사용될 때 진단 및 수술 자궁경 검사 모두에 대해 일부 국가에서 인기가 있습니다. 그것은 아나필락시 성 반응,성인 발병 호흡 곤란 증후군(ARDS)또는 폐 부종을 일으킬 수 있습니다. 아나필락시스는 산소,항히스타민 제,글루코 코르티코이드 및 정맥 주사액을 투여하여 치료해야합니다. 성인 발병 RDS 는 글루코 코르티코이드,산소 및 때때로 보조 호흡을 투여해야합니다. 피>3. 저 분자량 유체.,

염분을 함께 사용할 수 있습니다 레이저 하지만 비 액체 전해질로 사용되어야 전기수술의 위험성 때문에 생산하는 기관이다. 모든 저 분자량 유체는 유체 과부하를 생성 할 수 있습니다. 유체 입력 및 출력의 회계학은 모든 자궁경 검사 절차에서 필수적입니다. 유체 과부하의 심각성과 관리는 사용중인 매체의 특성에 따라 다릅니다.

염분 과부하를 생산하는 간단하 hypervolaemic 상태로 취급될 수 있는 삽입에 의해의 중심 정맥인,행정의 이뇨제,산소하고,필요한 경우,심장 자극제입니다., 혈압 커프는 사실상 무혈 정맥 절개를 수행하는 정맥 복귀를 폐색하기 위해 회전 각 사지에 적용될 수 있습니다.

소르비톨을 사용한 과부하는 당뇨병 환자에서 저혈당증,혈색소 침착 또는 고 혈소판 혈증의 징후를 유발할 수 있습니다. 저혈당은 포도당 투여,혈당 수치 측정 및 유지 혈증의 회복으로 치료해야합니다.

과부하는 글리신할 수 있습을 생산하는 구역 및 현기증,hypo-natraemia,일시적인 고혈압에 의해 따라 저혈압과 관련된 혼란과 혼란., 과도한 과부하로 인해 뇌증으로 이어지는 혈중 암모늄 수치가 상승하고 드물게 사망 할 수 있습니다. Hyponatraemia 으로 처리해야의 관리 이뇨제 및 고 염과 함께 모니터링 혈청의 전해질 때까지 레벨 정상 회복되었습니다. 뇌증은 혈액 투석을 시행해야합니다.이러한 합병증은 대개 즉각적인 수술 후 기간에 발생합니다. 외과 의사 및/또는 마취해야 할 책임이 시작 소생의 절차와 적절한 노력을 조언과 도움을에서 자신의 동료들니다., 시술 중에 그러한 합병증이 발생해야하는 경우 수술을 포기해야합니다. 예방에 의해 수행할 수 있습니다.

수술

수술 중 합병증이 발생하거나 지연 될 수 있습니다. 수술 내 합병증에는 자궁 천공 및 치근이 포함됩니다. 지연된 합병증에는 감염,퇴원 및 유착 형성이 포함됩니다.피>1. 자궁 천공

천공의 발생률은 약 0.8%이다(Hill et al,1992). 영국에서 미슬토 연구 절취선에서 발생 0.64%고 0.65%의 경우 각각으로 롤러 볼 레이저에서 1.29%2.47%의 경우 롤러 볼 루프나 루프는 혼자 사용되었(Maresh1996)., 자궁은 확장기,자궁경 또는 수술기구에 의해 천공 될 수 있습니다. 관리에 따라 달라집니다 크기,방법 및 사이트의 절취선이 있는지 여부,부상의 위험을 또 다른 기관과 여부 또는 부수적인 관찰과 복강경되었을 수행할 수 없습니다.

간단한 천공은 자궁 경부 확장기 또는 자궁경으로 할 수 있습니다. 확장기가 자궁강의 길이보다 큰 깊이로 통과하면 천공이 의심되어야합니다., 자궁경을 이용한 천공은 항상 직접적인 시각적 제어하에 망원경을 도입하여 피해야합니다. 간단한 기공 거의 모든 더 이상의 손상 및 치료할 수 있습에 의해 보수적으로 관찰하고 적절한 넓은 스펙트럼 항생제입니다. 복강경 검사는 출혈을 배제하는 것으로 간주 될 수 있습니다.

복잡한 천공될 수 있으로 만든 기계,전기 레이저 또는 악기,그것은 독특한 기공을 가위로 부상을 입을 다른 기관만이 발생할 수 있습할 때 나누는 유착의 경우 광범위한 Asherman 증후군이 있었습니다., 이러한 경우 자궁경 검사는 임박한 또는 오컬트 천공을인지하기 위해 항상 복강경 검사를 동반해야합니다.

어쩌면 장 또는 큰 배를 포함하여 인접한 구조에 열 상해와 관련되었던 electrosurgical 계기 또는 레이저에 기인한 복잡한 기공. 레이저가 생성될 수 있습의 열에 부상을 입은 거리에서 사이트의 절취선하기 때문에 한 번,근층 침해 된 것,vaporise 다음 표면에서의 경로입니다. 그는 골반에서 장의 변위는 레이저 화상으로부터 그것을 보호하지 않습니다., 면 천공 구멍이 의심되는 에너지 소스 스위치를 끄고 자궁경 현장에 남아있지 않으면 복강경 모니터링가 진행되었습니다 어떤 경우에 망원경될 수 있습니다. 면 천공 구멍에 의해 발생 되어 electrosurgical 악기 및 그 부수적인 모니터링을 수행되었,복강경 심사를 제외 장 손상될 수 있는 모든이 필요합니다. 그러나 대부분의 경우 전기 부상,그리고 모든 경우에 레이저가 사용되고,개복하고 상세한 검사의 장,골반과 대동맥 혈관이 필수입니다.피>2., 출혈

출혈의 유행은 절제에 사용되는 에너지의 형태에 달려 있습니다. 루프 및 롤러 볼거나 루프는 혼자가 부각 2.57%와 3.53%각 반면 레이저 또는 롤러 볼 그것은 1.17%고 0.97%(Maresh1996).

시술 중에 발생하는 자궁 내 출혈은 즉시 명백해야하며 일반적으로 현장 전기 응고에 의해 제어 될 수 있습니다. 을 경우 응고 실패하 제어 출혈,절차야 할 수 있습니다 포기하고압전 삽입하여 시행 폴 리 카테테르 및 distending 다., 카테터는 출혈이 거의 항상 멈춘 후 몇 시간 동안 제자리에 두어야합니다.

때때로 이러한 간단한 조치는 치근을 조절하지 못합니다. 이것은 절제가 자궁 근막에 너무 깊게 수행되고 혈관의 신경총이 열린 경우에 발생할 수 있습니다. 이 경우에는 자궁절제술,내 또는 초음파 유도 색전술의 전방 지점의 내부 장골 동맥이 필요할 수 있습니다.

덜 유의 한 출혈은 tenaculum 또는 자궁 천공으로 자궁 경부의 찢어짐으로 인해 발생할 수 있습니다., 자궁 경부의 측면 눈물은 상당한 출혈을 일으킬 수 있으며 팽창 매체의 과도한 흡수로 이어질 수도 있습니다.후기 발병 합병증

1. 감염

급성 골반 염증성 질환은 자궁경 수술 후 드문 경우입니다. 이것은 예방 적 항생제에 의해 예방 될 수있다. 진단에 의해 만들어진 프레젠테이션의 전형적인 증상 및 징후 및 처리해야 합하여 적절한 항생제는 다음의 문화 질봉과 피입니다.피>2., 질 분비물

질 분비물은 어떤 융제 절차 후에 일반적이며 일반적으로 자체 제한적입니다. 피>3. 유착 형성

자궁 내 유착은 특히 두 개의 자궁 근종이 반대 자궁 벽에 위치 할 때 근종 절제술 후에 흔합니다. 이 경우 유착 형성을 방지하기 위해 근종 절제술을 단계적으로 수행하는 것이 좋습니다. 는 자궁내 장치 및 관리 에스트로겐과 황체 호르몬 치료할 수 있도록 접착 형성을 다음과 같은 절제술,adhesiolysis 또는 부문의 심장입니다.,

제시된 증상의 해결 실패

시술은 제시된 증상을 치료하지 못할 수 있습니다. 이는 환자 선택 불량 또는 수술 실패 때문일 수 있습니다.

약 15%의 환자가 중격 절제술 후 조기 임신 손실을 보입니다(Taylor&Gordon,1993). 또한 제 3 기 합병증의 위험이 더 큽니다.

menorrhagia 또는 불임에 대한 근종 절제술은 실망스러운 결과를 제공합니다. 약 20%는 즉각적인 개선이없고 80%는 임신하지 못합니다.,

자궁 내막 절제는 약 30%의 경우에서 무월경을 일으키고 약 50%의 경우 만족스러운 개선을 보입니다. 10%는 반복 절제 또는 자궁 적출술 일 수있는 추가 수술이 필요할 것입니다.

Asherman 증후군에 대한 Adhesiolysis 는 약 30-40%의 경우에서만 치료 적입니다.피>