verruca plantaris 치료법은 냉동 요법에서 국소 면역 조절제,레이저에 이르기까지 다양합니다. 제공하는 통찰력에서 문헌뿐만 아니라 자신의 임상 경험,이 저자의 무게의 효능에 대한 다양한 옵션을 치료하는 일반적인 프리젠테이션의 낮춥니다 사마귀입니다.
사마귀는 발병 전문의가 치료하는 가장 일반적인 피부과 적 상태 중 하나입니다. Verruca plantaris 라고도 알려진 발바닥 사마귀는 이중 가닥 DNA 바이러스 인 인간 유두종 바이러스(hpv)에 의해 발생합니다., 모든 유두종 바이러스는 피부 또는 점액 막에 감염을 일으 킵니다. 사마귀는 바이러스 감염이기 때문에 치료가 어려울 수 있습니다. 대부분의 발병 전문의는 주어진 치료 계획의 예측 가능성이 없기 때문에 사마귀를 치료할 때 좌절감을 표명 할 것입니다. 또한,사마귀의 재발이나 확산은 드문 일이 아닙니다.
면 환자가 제공하는 사무실로 사마귀,나이에 대한 논의 어려움의 정도는 우리는 할 수 있습에서 빠르게 해결하는 사마귀(s)., 나는 설명하는 것을 환자에게 우리는 치료 피부 감염 바이러스에 의해 발생할 수 있는 강의 많은 것이 일반적인 치료는 사용할 수 있습니다. 나는 일반적으로 다른 치료 옵션을 모두 논의하고 내가 제공하는 특정 치료법에 대해 더 자세히 설명 할 것입니다. 나는 내 환자들에게 너무 많은 치료 옵션이있는 이유는 아무것도 위대한 모든 시간을 작동하지 않는다는 것입니다.
경우드에 출판된 문헌에 사마귀 트리트먼트,우리의 임상 경험을 입증해 보 압도적으로 결론이 없다는 것 중 하나는”가장 효과적인”치료를 위해 사마귀입니다.,
단순화를 위해 검토를 위해 치료 기술을 분류 할 것입니다. 완전성을 위해 일부 기술은 역사적이거나 호의에서 떨어졌습니다. 이들은 효능의 특별한 순서가 아닙니다.
무엇이 당신에 대해 알아야 할 국소 Keratolytics
살리실산은”주력하”대부분의 발병과 가족을 지닌 전문가들입니다. 살리실산은 17%의 창구 판매(OTC)준비에서 55%의 의사 전용 제조 준비에 이르기까지 다양한 강도로 제공됩니다. 또한 약사는 더 높은 강점을 합성 할 수 있습니다., 다른 각질 용해제에는 우레아,모노 및 트리클로로 아세트산 및 칸 타리 딘(Canthacur,Paladin Laboratories)이 포함됩니다. 각질 용해제는 피부의 층을 벗겨 내도록 설계되었습니다. 사마귀에 약물을 사용하면 사마귀가 없어 질 때까지 시간이 지남에 따라 크기가 줄어들 것입니다. 일반적으로 가능한 한 각화증의 괴사를 수행하고,이후에 약물을 적용하고 몰스킨 또는 테이프로 폐색 드레싱을 사용합니다. 만 의사리를 더 높은 강도 산 트리트먼트와 두 주간의 트리트먼트는 일반적인 과정을 반복될 때까지 병변이 확인합니다., OTC 치료의 경우 환자는 매일 응용 프로그램을 수행 할 수 있습니다. 사마귀의 대부분을 줄이는 데 도움이되도록 에머리 보드 또는 경석으로 괴사를 장려하십시오.
Cantharidin 는 딱정벌레에서 파생되고 일반적으로 딱정벌레 주스로 불립니다. 미국에서 사용되는 cantharidin 의 대부분은 캐나다에서 제조 된 곳이나 합성 약국에 의해 미국에서 구입 한 것입니다. 일반적으로 조리법에는 칸 타리 딘,포도 필룸 및 살리실산이 포함됩니다. 의사는 cantharidin 을 사마귀에 바르고 반창고 또는 테이프로 덮습니다., 피부는 물집이 생기는 반응을 일으킬 것입니다. 사마귀 또는 사마귀의 일부가 보통 12 시간 이내에 들어 올립니다. 각질 용해 처리 기술 전부에 평범한 것과 같이 다수 처리는 필요할 수 있습니다.
Becerro de Bengoa Vallejo 와 동료들의 연구에 따르면 144 명의 환자를 대상으로 한 회고 연구에서 cantharidin 의 사용에 대해보고했다.1 6 개월의 추적 관찰 후 95.8%의 환자가 발바닥 사마귀의 완전한 박멸을 경험했습니다.
냉동 요법은 얼마나 효과적입니까?,
냉동 요법은 아마도 가장 일반적인 치료를 수행하여 주 의사와 피부과. 의사 만이 사무실에서 액체 질소를 투여 할 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 다른 의사 제품에는 Histofreezer®(OraSure Technologies)및 1,1,1,2-tetrafluoroethane(Verruca-Freeze®,CryoSurgery,Inc.). 디메틸 에테르와 프로판으로 구성된 홈 키트는 이제 OTC 용도로 사용할 수 있습니다.
어떤 사마귀 처리든지로 것과 같이,다수 신청은 필요할 수 있습니다. 대부분의 의사는 사마귀가 해결 될 때까지 환자가 매주 냉동 요법 치료를 위해 후속 조치를 취할 것입니다., 냉동 요법은 피부 조직을 파괴하도록 설계되었으므로 고통 스러울 수 있습니다. 피부가 붉어지고 물집이 생길 수 있습니다.
면역 조절제,자가 면역 및 면역 요법
면역 조절제를 자세히 살펴보십시오. 국소 면역 조절제는 피부에 대한 국소 면역 반응을 조절하는 약제입니다. 이러한 조절제는 면역 자극 및 면역 억제를 모두 포함 할 수있다. 일반적으로 사용되는 약제 중 일부는 imiquimod(Aldara,Graceway Pharmaceuticals),인터페론 a,인터루킨 -12 및 종양 괴사 인자-a 를 포함합니다., 이 약물은 아토피 성 습진,건선,백반증 및 피부의 다른 면역 매개 장애와 같은 다른 피부과 적 실체에도 사용됩니다.
Imiquimod 는 condyloma acuminata,actinic keratosis 및 표재성 기저 세포 암종에 대해 FDA 승인을 받았습니다. 그것은 발바닥 사마귀에 오프 라벨로 사용되었습니다. 그것은 다른 국소 치료법에 비해 비싸다. Imiquimod 는 HPV 를 근절하기 위해 특정 사이토 카인을 상향 조절함으로써 항 바이러스 상태를 개시한다. 발바닥 사마귀에 대한 약물 사용에 관한 문헌의 대부분은 사례 보고서입니다. 대규모 전향 적 연구는 수행되지 않았다., Skinner 는 imiquimod 가 냉동 요법,각질 용해제 및 폐색의 조합으로 더 잘 작동한다고 말했습니다.2
자가 면역. 사마귀의 니들 링은 예방 접종을 시작할 수있는 기술입니다. 국소 마취하에 환자에게 주사기 바늘을 사용하여 사마귀를 100~200 번 찌르십시오. 이것은 바이러스 입자를 체내로 밀어 넣고 체액 성 면역을 탑재 할 수 있습니다.
Panacos 와 동료들은 사마귀를 절제하고 사마귀를 납치 근육 배에 이식하는 또 다른 기술을 설명했다.3 이것 역시 바이러스에 대한자가 면역을 시작할 수 있습니다., 이 기술은 모자이크 사마귀와 같은 영향을받는 피부의 표면적이 큰 심각한 경우에 도움이 될 수 있습니다.
면역 요법. 가장 일반적인 유형의 치료법 중 두 가지는 유행성 이하선염-홍역-풍진(MMR)백신과 칸디다 알비 칸스 항원 주사를 포함합니다. 의사는 MMR 백신 및 칸디다 균과 함께 Trichophyton 항원을 사용했습니다. 자가 면역과 마찬가지로 한 사마귀의 치료는 전신(또는 유사한 사마귀 모두)을 치료할 수 있습니다.
Gamil 과 동료의 연구에서 연구자들은 발바닥 사마귀가있는 23 명의 환자에서 MMR 백신을 사용했습니다.,4 명의 20 명의 환자(87%)는 완전한 결의안을 가지고 있었고,한 명의 환자는 부분적 개선이 있었고 두 명의 환자에서 반응이 없었다. 한 명의 환자가 재발을 경험했습니다. 부작용으로는 주사 중 통증(82.6%)과 독감 유사 증상(4.3%)이 포함되었습니다.
연구에 따르면 시메티딘(Tagamet,GlaxoSmithKline)및 황산 아연과 같은 경구 용 약제가 verruca 의 치료에 효과적이라고보고되었습니다. 스테파니와 동료들은 효능에 대한 이중 맹검 전향 적 연구에서 두 약물을 비교했다.,5 한 그룹은 시메티딘 35mg/kg 을 복용하고 다른 그룹은 황산 아연 10mg/kg 을 복용했습니다. 각 그룹에는 9 명의 환자가있었습니다. 메스꺼움과 구토로 인해 황산 아연 그룹에서 한 명의 환자가 길을 잃었습니다. 황산 아연 그룹의 5 명의 환자가 완치되었다. 시메티딘 그룹 중 어느 것도 치료법이 없었습니다. 환자의 약 절반이 약간의 개선이있었습니다.
Glass 와 Solomon 의 연구에 따르면 재 계산 사마귀에 대해 고용량 시메티딘으로 치료 한 성인 20 명에서 84%의 임상 적 개선 또는 해결이 나타났습니다.,6 그러나 Yilmaz 와 동료들은 다발성 사마귀가있는 70 명의 환자를 포함하여 위약 대조 이중 맹검 연구를 수행했습니다.7 결론은”우리의 결과는 시메티딘이 일반적인 사마귀 환자의 치료에서 위약보다 효과적이지 않다는 것을 보여줍니다.”
Al-Gurairi 와 동료들에 의한 위약 대조 연구에 따르면 경구 용 황산 아연이 효과가있는 것으로 나타났습니다.8 80 명의 환자 각각에는 15 개 이상의 사마귀가있었습니다. 40 명의 환자가 10mg/kg 에서 황산 아연을 투여 받았고 2 개월에서 6 개월 동안 추적 관찰되었다. 위약 그룹은 포도당을 받았고 같은 기간 동안 추적 관찰되었다., 아연 치료 환자 23 명과 위약 치료 환자 20 명만이 연구를 완료했다. 결과 밝혀 없음의 해상도에서 사마귀는 위약 그룹과 86.9 퍼센트의 아연 처리 그룹에 완전한 해상도에서 두 개월입니다.
1998 년 Bigby 는 시메티딘이 치료 사마귀에 대해 입증 된 효능이 없다고 밝혔다.9 흥미롭게도 같은 기사에서 그는 실리콘 젤 시팅과 메디 마 크림(Merz Pharmaceuticals)이 켈로이드에 대해 입증 된 이점이 없다고 사칭했다.
레이저 치료 사용에 대한 두드러진 통찰력
사마귀에 대한 다양한 유형의 레이저 치료법이 있습니다., 맥박이 뛴 염료 레이저(PDL)는 melanin 와 같은 조직에 있는 안료를 표적으로 합니다. 사마귀 치료에서 레이저는 사마귀의 혈관 내에서 헤모글로빈에 대한 친 화성을 가지고 있습니다. 이것은 조직의 괴사를 일으킬 것입니다. Sethuraman 과 동료에 사용되는 펄스의 염료 레이저 치료하 61 진 아이들을 완강히 사마귀와 보고의 75 퍼센트 총 정리의 평균 3.1 세션이 있습니다.10 발바닥 사마귀 해결에 대한 전반적인 성공률은 69 퍼센트였습니다.,
파크 및 최 수행 잠재,비-눈을 멀게,non-randomized study 에 120 명의 환자와 사마귀는 사람으로 처리하 펄스 염료 레이저.11 전체 클리어런스 비율은 49.5%였다. 발바닥 사마귀는 연구 저자에 따르면 편평한 사마귀 또는 항문 주위 사마귀보다 치료하기가 더 어려웠다.
Passeron 과 동료들은 palmoplantar 사마귀 환자에 대한 비 무작위,전향 적,위약 대조,단일 맹검 연구를 수행했습니다.,12 그들의 결론이었다”PDL 것에 효과적인 치료 palmoplantar 사마귀는 그의 효능 이 방법이 될 것으로 보인만 해당하는 표준의 트리트먼트(요법 살리실산 준비).”
이산화탄소 레이저는 사마귀를 기화시킵니다. 이 경우 의사는 메스와 같은 레이저를 사용하여 사마귀를 개척하고베이스를 기화시킵니다.
의사는 발광 다이오드(LED)요법과 함께 Er:YAG 레이저를 사용했습니다. Trelles 와 동료들은이 방법으로 치료 한 121 개의 사마귀에 대해보고했습니다.,13 이산화탄소 레이저와 마찬가지로,하나는 병변을 절제하고 증발시켜 치유 할 상처를 남깁니다. 연구 저자들은 21 개월 추적 관찰에서 6%의 재발을보고했다. 이 연구에 따르면”최소한의”흉터가 발생했으며 15 일은 치유에 전형적이었습니다.
화학 요법이 사마귀 박멸에 역할을 할 수 있습니까?
임상 사용 virucidal 에이전트가 이러한 글(거의 더 이상 사용)그리고 국소 포름알데히드를 치료하는 사마귀입니다. 의사는 가장 일반적으로 10%포름 알데히드를 사용합니다.,
Jennings 와 동료들은 10%포름 알데히드를 사용하는 한 그룹과 10%포름 알데히드와 모노 클로로 아세트산을 사용하는 다른 그룹의 사마귀 치료 결과를 비교했다.14 전체 치료율은 두 그룹에서 통계적으로 유의 한 차이가없는 61.4%였다.
의사는 또한 사용 5-fluorouracil(5-FU)(Efudex,Valeant 의약품),모두에서 사용할 수 있는 화제 크림과 주입 치료하기 위해,사마귀입니다. 이 약물은 DNA 와 RNA 합성을 억제하여 바이러스의 세포 복제를 예방합니다., Salk 와 동료의 한 연구는 테이프 폐색 대 테이프 폐색 단독에서 5-FU 크림을 비교했다.15 그들은 5-FU 그룹의 85%가 지속적인 치료율을 가지고 있음을 발견했습니다. 평균 치료 시간은 9 주였습니다.
잠재,위약 대조,이중맹검 무작위험에 의해 작성된 Yazdanfar 고 공동 노동자들을 보였다 완전한 사마귀 해상도에서는 64.7%를 받는 그룹 주 5-FU 및과 리도카인에피네프린.16 이것은 식염수 주사를받은 위약군에서 35.3%의 해상도와는 대조적이다.,
무게의 효능을 절단 및 폐색
나 완전히 사마귀 소비를 사용하여 3:1 원리를 사용하여 두 번 반 타원형 절개합니다. 사마귀를 포함한 피부 쐐기를 제거하고 피부를 봉합하십시오. 또 다른 일반적인 기술은 병변을 절제하여 절제하는 것입니다. 이 기술은 국소 마취가 필요합니다. 메스를 사용하여 사마귀를 외주화하지만 지방층에 침투하지 않도록주의하십시오. 사마귀를 제거하기 위해 큐렛을 사용하여 진행하십시오. 하나는 페놀과 같은 화학 물질로 염기를 소작하거나 hyfrecator 와 같은 전기 소작 장치를 사용할 수 있습니다.,
또 다른 옵션은 사마귀의 폐색입니다. 연구자들은 문서화 된 다른 치료법과 비교하여 덕트 테이프의 사용을 연구했습니다. 이 이론은 덕트 테이프식 바이러스와 높은 수준의 접착성 테이프의 것 기계적으로 제거 더 사마귀 조직이 다른 것보다 적은 끈끈이 테이프입니다.
De Haen 과 동료들은 102 명의 어린이를 대상으로 한 무작위 위약 대조 시험에서 덕트 테이프 대 위약을 연구했습니다.17 위약 그룹은 사마귀 주위에 옥수수 패드를 사용했고 테스트 그룹은 덕트 테이프를 사용했습니다. 환자들은 6 주 동안 두 치료를 모두 받았다., 그 결과 덕트 테이프는 위약에 비해 사마귀 감소에 완만하지만 통계적으로 유의하지 않은 영향을 미쳤다.
사마귀 치료 선택에서의 기타 고려 사항
조합 치료에 대한 다양한 발표 된 보고서가있었습니다. 예를 들어 Van Brederode 와 Engel 은 냉동 요법과 70%살리실산을 병용하는 것으로 설명했습니다.18 이 보고서는 29 명의 환자 중 86.2%에서 89.2%의 유리한 박멸 률을 발표했다.
Soroko 와 동료들은 iontophoresis 를 통해 2%살리실산을 사용했다고보고했다.19 19 명 중 한 명의 환자 만이 결의안을 받았고 78 명이었습니다.,9 퍼센트는 사마귀의 크기가 감소했습니다. 한 명의 환자는 아무런 변화도 보이지 않았고 두 명은 사마귀의 크기가 증가했습니다.
Bruggink 와 동료의 연구는 무작위 대조 시험에서 액체 질소 대 국소 살리실산과의 치료를 비교했다.20 첫 번째 그룹은 cryotherapy 액체 질소로 모든 이주고,두번째 그룹에 적용되는 살리실산 자신을 매일 세 번째 그룹은 사용하기하고 접근법입니다., 연구를 완료 한 240 명의 환자 중 치료율은 냉동 요법 그룹에서 39%,살리실산 그룹에서 24%,wait and see 그룹에서 16%였다. 발바닥 사마귀 환자 중 치료율은 치료군간에 유의 한 차이가 없었다.
에서 결론
경우 연구는 다른 처리에 대한 옵션을 발바닥 사마귀,당신은 빨리 찾을 수 있는 많은 모순되는 보고서는 아무도 처리가 정말 우수하다. 그것이 치료를 그렇게 어렵게 만드는 것입니다., 내 연습에서는 일반적으로 두 가지 치료 옵션을 제공합니다. 나는 국소 치료로 칸 타리 딘을 사용하고 절제 기술을 제공합니다. 대부분의 환자가 이미 시 cryotherapy 여 그들의 주요 관심사 그리고 개인적으로 말하면,나는 좋은 결과는 그래서 내가 기술을 제공하지 않는다. 왜냐하면 나는 일화 적으로 그 상태를 해결하는 가장 빠른 방법이 될 것이라는 것을 알고 있기 때문입니다. 확실히 여러 병변이나 모자이크 사마귀가있는 경우 한 번에 모든 병변을 절제하는 것이 실용적이지 않을 수 있습니다., 이 경우,나는 최소 2 주 기간에 걸쳐 절제를 단계적으로하는 경향이 있습니다.
상관없이 무엇을 선택한 방법을 사용하는 것이 가장 중요하고 환자를 이해하고 있는 치료에 바이러스 감염될 수 있는 치료에 저항력이 걸릴 수 있고 장기간 치료와 수 있습 반복되거나 확산되고 있습니다.
Fishco 박사는 미국 Podiatric Surgery 의 발 수술 및 재건 후발 및 발목 수술에서 보드 인증을 받았습니다. 그는 피닉스에서 개인 연습을하고 있습니다. 그는 또한 Podiatry Institute 의 교수진이기도합니다. 박사, Fishco pens a monthly blog for Podiatry Today. For more info, visit http://www.podiatrytoday.com/blogs/william-fishco-dpm-facfas .
