소개
신장 이식(RT)은 선택의 처리를 위한 환자와 말기 신장 질병(e srd).
신장은 사망 한 기증자의 대다수 신장 이식으로 살아있는 기증자 또는 사망 한 기증자로부터 기증 될 수 있습니다. 사망 한 기증자는 뇌간 사망 후 기부(DBD)또는 순환기 사망 후 기부(DCD)입니다.,
거-기증자식 계정에 대한 최대 30%의 모든 신장 이식,하나는 관 또는 관련이 없는,수행으로 복강경 기증자 신(거의 이루어집으로 열리는 신에 현대적인 실천).
DBD 이식 수혜자의 1 년 생존율은 약 97%이며 살아있는 기증자 이식 수혜자의 경우 약 99%입니다.
표시
모든 환자와 최종 단계는 신부전(GFR<15ml/min)또는 그와 CKD4 단계(GFR15-29 세 ml/minute)으로 진행성 질환이 있어야 평가에 대한 신장 이식합니다.,
신장 이식에 대한 절대 및 상대적 금기 사항은 표 1 에 나와 있습니다.,
|
Absolute |
Relative |
| Untreated malignancy
Active infection Untreated HIV infection or AIDS Any condition with a life expectancy <2 years Malignant melanoma within the previous 5 years |
Co-morbidities, e.g., 당뇨병
나>65 년 비만 b 형 간염 바이러스 또는 C 형 간염 바이러스에 감염 이전 종(유형에 따라 달라) |
테이블 1-금기를 신장 이식
외과 기술
기증자 검색 절차
기관에서 검색 유사한 패션을 사용하여 차 살포하는 동안 모두 DBD 및 DCD 검색. Dbd retrievals 에서는 조달 과정에서 장기를 평가할 수있는 해부 기간도 있습니다., 중 DCD 검색 급속한 cannulation 의 장골 동맥으로 냉기류가 수행하는 한계의 노출 장기로 따뜻하게 뇌.
복부의 전체 노출이 얻어지고 창자가 복막 공간에 접근하도록 동원됩니다. 기증자는 헤파린 화 된 다음 혈관과 요관을 확인하고 격리합니다. 그런 다음 신장은 대동맥 패치가있는 신장 동맥,IVC 패치가있는 신장 정맥 및 요관으로 제거됩니다. 그런 다음 장기는 추가 검사 및 관류를 위해 뒤쪽 테이블로 가져갑니다.,
살아있는 기증자 신장 이식의 경우,신장 절제술은 복강경 기술을 통해 가장 일반적으로 수행됩니다. 좌 신장은 더 긴 신장 정맥 때문에 선호됩니다,그러나 대동맥 또는 IVC 의 아무 헝겊 조각도 이 경우에는 가지고 갈 수 없습니다. 다시 말하지만,신장은 일단 제거되면 가능한 한 빨리 보존 액으로 플러시해야합니다. 기증자 신장 절제술의 사망률은 낮으며 모든 수술 접근법에 대해 3000 명 중 1 명으로 추산됩니다.,
림 1-후의 위치를 신장따뜻한 대 냉 뇌 시간
따뜻한 뇌 시간(지혜)은 시간의 소멸이 살포기관에 기증자의 혈액 순환을(즉,살아있고 DBD 기부자들은 이 지점에서의 결의 신동맥, 는 동안에 대한 DCD 기부자들은 이 지점에서의 심장 마비)될 때까지 살포로 보존 솔루션입니다.,
냉 뇌 시간(CIT)시간에 관류의 장기의 보존과 솔루션을 re-관류의 장으로 받는 사람 피 후 임플란트의 관 문합.
받는 사람의 절차
경우 이송에서 또 다른센터,신장에 도착 저장에 관류액(내 멸균 부대)으로 둘러싸인 아이스., 신장해야 퇴장 및 조사,신동맥과 정맥 식별,러시 보존과 솔루션(누수를 확인하기 위해),그리고 모든 누수 수리과,요관 길이 완벽하게 보존하고 추가 주변의 지방이 제거됩니다.
이식편은 장골 포사,가장 일반적으로 오른쪽에 외측으로 배치됩니다. 장골 포사에서 복강으로 해부하면 장골 혈관이 노출되고 확인 된 모든 림프액이 결찰됩니다., Termino-측면 anastomoses 수행 사이에 기증자 신정맥고 받는 사람을 외부 장관과 사이에 기증자 신동맥고 받는 사람은 내부 또는 외부 장골 동맥이다.
신장이 재관류되고 요관이 ureteroneocystostomy 의 형성을 통해 방광에 문합됩니다. 문합은 이식 후 약 6 주 후에 제거 할 수있는 요관 스텐트를 통해 수행됩니다.,
의 합병증을 신장 이식
지연된 이식 기능
지연된 이식 기능(DGF)에 의해 정의 필요에 대한 투석 후 첫 주에 이식합니다. 그 위험은 장기간의 순발력과 CITs 로 증가합니다(따라서 살아있는 기증자 이식편에서는 비교적 드뭅니다). 대부분의 DGF 신장이 결국 기능하는 동안,증가 된 거부율 및 감소 된 이식 생존율과 인식 된 연관성이있다.혈관 합병증은 조기 및 후기에 나뉩니다.,
조기 합병증은 신장 동맥 혈전증(희귀,1%)및 신장 정맥 혈전증(6%)으로 구성됩니다. 그들은 도플러 초음파를 사용 하 여 신속 하 게 인식 해야 하 고 확인 하는 경우 급히 극장에 다시 복용 해야 합니다. 아스피린 및/또는 헤파린은 종종 시 post-operatively 이러한 위험을 줄이기 위해
늦은 합병증에는 다음이 포함됩니다 신동맥 협착,일반적으로 몇 가지 개월 후 이식으로 제어할 수 없는 고혈압과 악화식 기능입니다. 혈관 조영술은 진단을 확인하고 선택의 치료는 일반적으로 혈관 성형술입니다.,
개 합병증
Ureteric 누수가 발생에서의 고장 ureteric-방광 문합시와 함께 소변량의 감소 및 증가하는 복부 통증입니다. 그들은 종종 반복적 인 외과 적 개입이 필요합니다.
요로 방해가 발생할 수 있습을 통해 ischaemic strictures 말단에서관(치료와 함께 팽창)또는 외부에서 압축 lymphocele 또는 혈종(치료를 통해 배수장치).
장기 합병증
첫 해 이내에 수술 후 사망률의 가장 흔한 원인은 심혈관 질환입니다.,
대부분의 다른 장기적인 합병증은 종종 사용에 관한 면역 억제제와 같이 재발하는 감염,당뇨병,또는 악성 종양입니다.
키를 점
- 신장이식은 선택의 처리를 위한 환자와 말기 신장 질병
- 몇 가지 합병증이 발생할 수 있습니다 post-operatively 포함하여,지연된 이식 기능,혈관,합병증 및 요도 합병증
- 중 하나는 올해 생존을 위해 DBD 이식받는 사람이 주위입니다 97%및 생활에 대한 기증자 이식 받는 사람은 주위에 99%
